腹腔镜探查在腹部外伤中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0327-01
腹腔镜在腹部创伤中的诊断与治疗价值日益受到人们的重视，并得到进一步推广应用。2002年1月～2003年11月我们应用腹腔镜探查，治疗腹部闭合伤17例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例;年龄9～48岁，平均28.5岁。车祸7例，摔伤4例，重物砸伤4例，人为外伤2例，其中1例合并胸部外伤，1例并全身多处骨折。临床特征:腹肌紧张9例，腹腔穿刺抽出不凝血6例，X线示膈下游离气体3例，术前经B超、CT检查，B超估计腹腔积液量100～950ml，平均485ml。术前Hb67～130g/L，平均86g/L，术前血压90～150/40～80mmHg，心率80～140次/min，平均106次/min，受伤到入院时间2～9h，平均5.8h，受伤到手术时间3～8h，平均4.2h。
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1.2 方法 本组全部用气管插管全麻，于脐下缘做1cm切口，常规气腹，放入Trocar腹腔镜，探查腹腔和盆腔情况，依次观察脾脏、膈肌、肝脏、胆囊、胃、空肠、回肠、网膜、阑尾、结肠、子宫、附件等。根据探查结果决定手术方式，如肝破裂行右上腹肋缘下切口，回肠破裂行右下腹经腹直肌切口等。
1.3 注意事项 (1)对胰腺、肾脏损伤探查困难，要求我们在术前病人情况允许下，进行CT等影像学检查，以防手术漏诊。(2)对严重腹腔内脏损伤伴有重度休克，或合并严重颅脑、胸部损伤的患者，应列为禁忌证。(3)术中发现积血难以清除或其他原因使腹腔镜难以探查清楚时，应及时转剖腹探查术，以免延误手术时机。
2 结果
经腹腔镜探查，明确诊断:肝破裂6例，脾破裂4例，空肠破裂3例，回肠破裂3例，陈旧性腹腔脓肿1例，其中3例脾破裂并肝破裂。由损伤器官决定手术切口部位，17例患者均获成功治疗。
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3 讨论
3.1 腹腔镜探查起到明确诊断的作用 对腹部闭合伤，致伤原因多而复杂，常存在对冲伤，本组患者虽经B超、CT检查，合并腹腔积液，但对腹穿抽出不凝血6例病人，是肝破裂、脾破裂还是肝、脾都有损伤?仍不易明确。其次，对腹部闭合伤合并胸部外伤、脑外伤、全身多处骨折，使辅助检查往往与病人实际表现症状、体征不一致，给诊断带来困难。所以腹腔镜探查，对腹部闭合伤诊断中的最大价值，在于应用腹腔穿刺、超声、CT检查后仍不能明确诊断者，可明显提高诊断率。本组17例患者通过腹腔镜探察，均使诊断得到明确。
3.2 腹腔镜探查对切口部位的选择意义重大 对一个外科医生，如在开腹前就能明确肝破裂是肝左叶破裂还是肝右叶破裂;肠破裂是空肠、回肠还是结肠破裂，这对切口部位的选择意义非凡。不少研究认为 [1] :腹腔镜在急腹症检查中确诊率达90%，在未确诊前应用腹腔镜探查具有诊断价值，而且还有安全性高、并发症发生率和病死率低的特点，可克服剖腹大切口和选择切口不当之弊，并降低阴性剖腹率。对本组17例患者，腹腔镜探查后对切口的选择，就是想尽可能减少对机体造成的局部或全身创伤，较小的手术切口，较轻的全身炎症反应，较少的疤痕愈合，以疗效为前提，以创伤最小为我们的治疗目标。
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3.3 腹腔镜将起到诊断和治疗同步的作用 随着微创外科的发展，对腹部闭合伤，腹腔镜将起到诊断和治疗同步的作用。国内已有文献报道 [2，3] :腹腔镜下电凝止血术联合可吸收纱布填塞术用于轻度肝外伤的治疗，脾破裂可实施腹腔镜保脾手术。随着介入超声、介入放射、内镜、胆道镜和腹腔镜等高新技术的发展，给外科领域带来了一系列变革和突破，微创外科和传统外科手术的界限不断的被突破 [4] ，腹腔镜外科正在向更高的领域发展，手术适应证不断扩大，延伸到各个系统疾病的治疗。我们可以预见，随着高新技术的参与，对腹部闭合伤中一部分或一大部分患者，腹腔镜将起到明确诊断后直接治疗的作用。
参考文献
1 刘充怡.腹腔镜检查在急腹症中应用.中国实用外科杂志，2000，20:490-491.
2 胡立强.腹腔镜在肝外伤中的应用.中国微创外科杂志，2003，2:167.
3 刘志海.腹腔镜在保脾手术中临床应用.中国实用外科杂志，2001，21:675.
4 郑成竹.微创外科的发展.中国实用外科杂志，1999，19:14.
作者单位:830002新疆建工医院外一科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑青 山), 百拇医药(王)
腹腔镜在腹部创伤中的诊断与治疗价值日益受到人们的重视，并得到进一步推广应用。2002年1月～2003年11月我们应用腹腔镜探查，治疗腹部闭合伤17例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例;年龄9～48岁，平均28.5岁。车祸7例，摔伤4例，重物砸伤4例，人为外伤2例，其中1例合并胸部外伤，1例并全身多处骨折。临床特征:腹肌紧张9例，腹腔穿刺抽出不凝血6例，X线示膈下游离气体3例，术前经B超、CT检查，B超估计腹腔积液量100～950ml，平均485ml。术前Hb67～130g/L，平均86g/L，术前血压90～150/40～80mmHg，心率80～140次/min，平均106次/min，受伤到入院时间2～9h，平均5.8h，受伤到手术时间3～8h，平均4.2h。
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1.2 方法 本组全部用气管插管全麻，于脐下缘做1cm切口，常规气腹，放入Trocar腹腔镜，探查腹腔和盆腔情况，依次观察脾脏、膈肌、肝脏、胆囊、胃、空肠、回肠、网膜、阑尾、结肠、子宫、附件等。根据探查结果决定手术方式，如肝破裂行右上腹肋缘下切口，回肠破裂行右下腹经腹直肌切口等。
1.3 注意事项 (1)对胰腺、肾脏损伤探查困难，要求我们在术前病人情况允许下，进行CT等影像学检查，以防手术漏诊。(2)对严重腹腔内脏损伤伴有重度休克，或合并严重颅脑、胸部损伤的患者，应列为禁忌证。(3)术中发现积血难以清除或其他原因使腹腔镜难以探查清楚时，应及时转剖腹探查术，以免延误手术时机。
2 结果
经腹腔镜探查，明确诊断:肝破裂6例，脾破裂4例，空肠破裂3例，回肠破裂3例，陈旧性腹腔脓肿1例，其中3例脾破裂并肝破裂。由损伤器官决定手术切口部位，17例患者均获成功治疗。
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3 讨论
3.1 腹腔镜探查起到明确诊断的作用 对腹部闭合伤，致伤原因多而复杂，常存在对冲伤，本组患者虽经B超、CT检查，合并腹腔积液，但对腹穿抽出不凝血6例病人，是肝破裂、脾破裂还是肝、脾都有损伤?仍不易明确。其次，对腹部闭合伤合并胸部外伤、脑外伤、全身多处骨折，使辅助检查往往与病人实际表现症状、体征不一致，给诊断带来困难。所以腹腔镜探查，对腹部闭合伤诊断中的最大价值，在于应用腹腔穿刺、超声、CT检查后仍不能明确诊断者，可明显提高诊断率。本组17例患者通过腹腔镜探察，均使诊断得到明确。
3.2 腹腔镜探查对切口部位的选择意义重大 对一个外科医生，如在开腹前就能明确肝破裂是肝左叶破裂还是肝右叶破裂;肠破裂是空肠、回肠还是结肠破裂，这对切口部位的选择意义非凡。不少研究认为 [1] :腹腔镜在急腹症检查中确诊率达90%，在未确诊前应用腹腔镜探查具有诊断价值，而且还有安全性高、并发症发生率和病死率低的特点，可克服剖腹大切口和选择切口不当之弊，并降低阴性剖腹率。对本组17例患者，腹腔镜探查后对切口的选择，就是想尽可能减少对机体造成的局部或全身创伤，较小的手术切口，较轻的全身炎症反应，较少的疤痕愈合，以疗效为前提，以创伤最小为我们的治疗目标。
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3.3 腹腔镜将起到诊断和治疗同步的作用 随着微创外科的发展，对腹部闭合伤，腹腔镜将起到诊断和治疗同步的作用。国内已有文献报道 [2，3] :腹腔镜下电凝止血术联合可吸收纱布填塞术用于轻度肝外伤的治疗，脾破裂可实施腹腔镜保脾手术。随着介入超声、介入放射、内镜、胆道镜和腹腔镜等高新技术的发展，给外科领域带来了一系列变革和突破，微创外科和传统外科手术的界限不断的被突破 [4] ，腹腔镜外科正在向更高的领域发展，手术适应证不断扩大，延伸到各个系统疾病的治疗。我们可以预见，随着高新技术的参与，对腹部闭合伤中一部分或一大部分患者，腹腔镜将起到明确诊断后直接治疗的作用。
参考文献
1 刘充怡.腹腔镜检查在急腹症中应用.中国实用外科杂志，2000，20:490-491.
2 胡立强.腹腔镜在肝外伤中的应用.中国微创外科杂志，2003，2:167.
3 刘志海.腹腔镜在保脾手术中临床应用.中国实用外科杂志，2001，21:675.
4 郑成竹.微创外科的发展.中国实用外科杂志，1999，19:14.
作者单位:830002新疆建工医院外一科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑青 山), 百拇医药(王)