应用阿托品加重房室传导阻滞6例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0364-01
1 病例资料
6例房室传导阻滞(AVB)病人临床资料均来自我院心内科，其中男5例，女1例。年龄50～80岁。6例均为冠心病。其中2例为急性心肌梗死。6例病人中4例均为2:1房室传导阻滞，2例为Ⅲ度房室传导阻滞，心室率均为40～50次/min，心房率均为80～100次/min。2例心肌梗死病人中1例因胸骨后疼痛10h入院，心电图为急性下壁心肌梗死;另1例因阵发性上腹痛1天入院，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死。此2例病人心肌酶均升高，均感头晕、无力，入院时即为Ⅲ度房室传导阻滞。常规应用鲁南欣康20mg入液静脉滴注，同时给予阿托品1mg入5%GS250ml液体静脉注射，心电监护示:P波频率逐渐加快，当房率达110～120次/min时，QRS波群由窄变宽，心室率降至20～30次/min，病人出现阿—斯发作，立即停用阿托品，心室率渐恢复至40～50次/min，QRS波群由宽变窄，阿—斯发作终止。经治疗原发病2天后，2例心肌梗死病人均恢复窦性心律。另外4例病人均因活动后头晕、胸闷入院，其中1例有晕厥史。入院后给予阿托品1mg入5%GS250ml静脉注射，心电监护示:房率加快至120～130次/min时，房室传导阻滞由2:1变为3:1或4:1，其中2例出现阿—斯发作，立即停止阿托品注射，心室率渐恢复至40～50次/min，房室传导恢复至2:1，阿-斯发作终止。 4例病人中2例安装永久型心脏起搏器。
2 检查结果
6例病人均行心内电生理检查，4例2:1房室传导阻滞患者希氏束电图示其阻滞部位均为房室结。2例Ⅲ度房室传导阻滞患者希氏束电图示，其阻滞部位也为房室结。
3 讨论
阿托品能够解除迷走神经张力，提高窦房结、房室结的频率，通常应用于缓慢性心律失常，而此6例病人均为房室传导阻滞，应用阿托品反而导致房室阻滞加重，究其原因可能有以下几点:(1)6例病人不论是2:1房室传导阻滞还是Ⅲ度房室传导阻滞，其阻滞部位均为房室结，且6例病人的窦房结功能良好，房率较快。(2)当应用阿托品时，阿托品提高窦房结频率，而过快的房率使房室传导速度进一步延缓 [1] 。(3)当房率提高了40～50次/min时，房室结的不应期延长，导致原有的房室结病变加重，房室传导阻滞加重，逸搏心律的起搏点下移，使心室率减慢，QRS波宽大畸形，导致阿—斯发作。
笔者认为房室传导阻滞的病人应慎用阿托品，尤其是房率过快时。阿托品对房室结内的房室传导阻滞有一定的改善传导作用，但对希氏束内及以下的阻滞作用甚小或毫无作用。阿托品使房室率提高40次/min以上反而抑制了房室结，加重房室传导阻滞。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学，北京:人民卫生出版社，2001，436.
作者单位:265200山东省烟台市莱阳中心医院心内科
山东省莱阳市城厢医院
(收稿日期:2003-12-21)
(编辑子 萱), 百拇医药(黄建英)
1 病例资料
6例房室传导阻滞(AVB)病人临床资料均来自我院心内科，其中男5例，女1例。年龄50～80岁。6例均为冠心病。其中2例为急性心肌梗死。6例病人中4例均为2:1房室传导阻滞，2例为Ⅲ度房室传导阻滞，心室率均为40～50次/min，心房率均为80～100次/min。2例心肌梗死病人中1例因胸骨后疼痛10h入院，心电图为急性下壁心肌梗死;另1例因阵发性上腹痛1天入院，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死。此2例病人心肌酶均升高，均感头晕、无力，入院时即为Ⅲ度房室传导阻滞。常规应用鲁南欣康20mg入液静脉滴注，同时给予阿托品1mg入5%GS250ml液体静脉注射，心电监护示:P波频率逐渐加快，当房率达110～120次/min时，QRS波群由窄变宽，心室率降至20～30次/min，病人出现阿—斯发作，立即停用阿托品，心室率渐恢复至40～50次/min，QRS波群由宽变窄，阿—斯发作终止。经治疗原发病2天后，2例心肌梗死病人均恢复窦性心律。另外4例病人均因活动后头晕、胸闷入院，其中1例有晕厥史。入院后给予阿托品1mg入5%GS250ml静脉注射，心电监护示:房率加快至120～130次/min时，房室传导阻滞由2:1变为3:1或4:1，其中2例出现阿—斯发作，立即停止阿托品注射，心室率渐恢复至40～50次/min，房室传导恢复至2:1，阿-斯发作终止。 4例病人中2例安装永久型心脏起搏器。
2 检查结果
6例病人均行心内电生理检查，4例2:1房室传导阻滞患者希氏束电图示其阻滞部位均为房室结。2例Ⅲ度房室传导阻滞患者希氏束电图示，其阻滞部位也为房室结。
3 讨论
阿托品能够解除迷走神经张力，提高窦房结、房室结的频率，通常应用于缓慢性心律失常，而此6例病人均为房室传导阻滞，应用阿托品反而导致房室阻滞加重，究其原因可能有以下几点:(1)6例病人不论是2:1房室传导阻滞还是Ⅲ度房室传导阻滞，其阻滞部位均为房室结，且6例病人的窦房结功能良好，房率较快。(2)当应用阿托品时，阿托品提高窦房结频率，而过快的房率使房室传导速度进一步延缓 [1] 。(3)当房率提高了40～50次/min时，房室结的不应期延长，导致原有的房室结病变加重，房室传导阻滞加重，逸搏心律的起搏点下移，使心室率减慢，QRS波宽大畸形，导致阿—斯发作。
笔者认为房室传导阻滞的病人应慎用阿托品，尤其是房率过快时。阿托品对房室结内的房室传导阻滞有一定的改善传导作用，但对希氏束内及以下的阻滞作用甚小或毫无作用。阿托品使房室率提高40次/min以上反而抑制了房室结，加重房室传导阻滞。
参考文献
1 黄宛.临床心电图学，北京:人民卫生出版社，2001，436.
作者单位:265200山东省烟台市莱阳中心医院心内科
山东省莱阳市城厢医院
(收稿日期:2003-12-21)
(编辑子 萱), 百拇医药(黄建英)