“有胃气则生”在治疗胃癌中的临床意义
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0247-02
“胃气”一词，最早见于《素问·平人气象论》曰:“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”又如《内经·五脏别论》曰:“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。脾胃为水谷之海，气血生化之源，人的生存，必须依赖胃的受纳、腐熟水谷，脾的运化输布精微，周流全身，营养五脏六腑、四肢百骸，故有“脾胃为后天之本”、“诸病由脾胃生”、“有胃气则生，无胃气则死”、“胃气一败，百药难施”之说。胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，属于中医“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”、“积聚”、“瘕”、“伏梁”等范畴。中医对胃癌的辨证论治，大多从虚、瘀、痰、毒、湿等五个方面考虑，一般分为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血、胃阴不足等五型，治疗上以辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的原则，大多能改善临床症状，减轻病者痛苦，取得一定的效果，甚至有个别肿瘤消失，彻底治愈。然而，临证千变万化，患者体质虚实各异，兼挟病症复杂多变，因此，笔者在临证中始终如一注重胃气，据证易法择药，常获较佳之功。现就笔者近年治疗胃癌的点滴体会总结如下。
, 百拇医药
1 祛邪以护胃气
1.1 痰食互结者，当消食化痰以护胃气 胃癌患者，多为饮食不节，饮酒过度，恣食肥甘厚味、辛香燥烈之品，久则损伤脾胃，胃难受纳，脾失运化，以致食停于胃，痰湿内生，出现胸膈满闷，食欲不振，胃脘胀痛，泛吐粘痰，呕吐宿食，大便溏泻，酸腐秽臭，其舌苔白腻，脉弦滑。治疗当健脾益胃、理气消食、化痰散结，临床可据病机证候选用二陈汤、导痰汤、温胆汤、清气化痰丸、参苓白术散、香砂六君子汤、保和丸、健脾丸等加减应用，并可适当选加有化痰散结消之功抗癌作用的中药，其效更佳。余在临床中曾治一胃底腺癌妇人，其以胃部胀痛、纳呆、便溏、时吐痰涎宿食为主症，余以基本方二陈汤合保和丸化裁:陈皮、橘络、茯苓、神曲、白芥子、法半夏、山楂、白术、竹茹、莱菔子、麦芽、淮山药以理气和胃，消食化痰，选加猫爪草、海藻、生南星、守宫、生薏仁、鳖甲、九香虫、党参等，调治三月有余，患者唯有胃脘部偶有微痛，余症消失。
1.2 痰瘀互结者，当祛瘀化痰，以护胃气 胃癌日久，脾失健运，胃失受纳腐熟水谷之功，痰浊内生，气血运行不畅，血停为瘀，痰瘀结聚为积肿块，其症见胃脘痛有定处，形体消瘦，腹满不欲食，或呕吐宿食，或吐有血块，或大便色黑，或嗳气吐痰涎，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。此脾胃虚而痰瘀之邪盛，本虚标实，治当标本兼顾，活血化瘀，化痰散结，健脾养胃。临证可选用膈下逐瘀汤、失笑散、丹参饮、手拈散、二陈汤、导痰汤、温胆汤、三子养亲汤等加减化裁，并酌情选加守宫、蜈蚣、全蝎、生南星、生半夏、田七、鳖甲、九香虫、猫爪草、水蛭等，以加强消痰化瘀散结之功。笔者在临床中治疗胃癌晚期病人，其病机为痰瘀互结者，以膈下逐瘀汤合温胆汤为基本方调治，大部分患者胃痛、腹胀、呕吐、黑便诸症消失或明显减轻。
, 百拇医药
1.3 肝胃不和者，当疏肝和胃，降逆止痛 胃癌患者，平素嗜食辛辣烟酒，性情火爆，情志不遂，气郁化火，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故常见脘胁胀闷疼痛，嗳气陈腐或呃逆，呕吐或反胃，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦，此症胃癌肝转移者尤为多见，治疗当疏肝和胃，降逆止痛。临床据症可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸、四逆散、逍遥散、丹栀逍遥散等，泻肝火疏理肝气，肝气不犯胃则胃安。余临证常选四逆散或逍遥散为基本方，随证加减，酌情加减七叶一枝花、半枝莲、白花蛇舌草、八月札、生薏仁、佛手、川楝子、郁金、春砂仁等，以加强抗癌、疏肝理气、和胃降逆之功。余常以此治疗胃癌属肝胃不和者，其脘胁胀痛、嗳气反胃诸症均有缓解，部分患者胃纳好转，生活质量明显提高。
1.4 胃热伤阴者，当清热养阴，和胃生津 胃癌晚期，或放疗、化疗、手术后，部分患者出现胃热伤阴，阴虚热扰，胃气不和，津液不足诸证，如胃脘隐痛，饥不欲食，胃脘灼热，口干欲饮，渴喜冷饮，干呕呃逆，牙龈肿痛，大便干结，舌干红 少津，脉细数等。治疗当养阴清热，和胃生津为法，热除则胃和，胃气复则津液生，诸症可缓解。临证可选沙参麦冬汤、益胃汤、竹叶石膏汤、玉女煎等。余常以竹叶石膏汤合玉女煎化裁，酌加丹皮、石斛、天花粉、鳖甲、七叶一枝花、半枝莲、生薏仁、知母、玉竹、沙参等，以增强养阴生津清热之功。大部分患者胃热之症可除，胃纳好转，舌润生苔，大便正常，诸症可缓解。
, http://www.100md.com
2 扶正以益胃气
2.1 脾胃虚寒者，当温中散寒，健脾暖胃 胃癌患者，平素脾胃虚寒，或放疗、化疗、手术后，或久病，或失治误治后，或癌肿转移，伤脾损胃，正气亏虚，胃不受纳腐熟水谷，脾不运化精微，其症常见胃脘隐痛，脘闷胀气，喜温喜按，食少懒言，面白无华或萎黄，便溏肢冷，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清涎，舌淡苔薄白，脉沉缓细弱。治当温中散寒，健脾暖胃，临床可选理中汤、大半夏汤、六君子汤、保元汤、补中益气汤、大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、附子粳米汤等，以其温补脾胃之气，使之升降调和，健运受纳正常，则寒邪去，五脏六腑得以营养，抗病力增强，诸症当可缓解。笔者于临床常以大半夏汤、理中汤、六君子汤加减化裁，酌情加良姜、吴茱萸、肉桂、淮山药、春砂仁、香附、黄芪、九香虫等，以加强温中健脾、和胃止痛之功。笔者曾治一胃癌术后，脾胃虚寒，形体羸瘦，纳呆肢冷患者。经调治三月余后，胃纳佳，面色红润，体重增加8kg。
2.2 肝肾气血皆虚者，当补肝肾，益气血 胃癌晚期，广泛转移，或化疗、放疗、手术后，不仅大伤脾胃，而且累及肝肾，气血皆虚，或五脏六腑衰败，此时虽命不久矣，但若调治恰当，气血双补，顾及脾胃，调理肝肾，或有可能缓解衰败之症，使其痛苦减轻，延长生命。此期患者形神大虚，面白肢冷，纳呆便溏，胃脘胀痛、时欲呕吐，腰膝冷痛，目眩气短，舌淡苔薄白，脉弦细弱。治疗当气血双补，温补脾肾，方选十全大补汤、理中汤、建中汤类、肾气丸、右归丸、人参养荣汤、归脾汤、补中益气丸等，酌情选加阿胶、紫河车、黄精、桑椹子、饴糖、蜂蜜、枸杞子、杜仲、巴戟天、胡桃肉、菟丝子等，以加强补气血，益肝肾之功。笔者曾治疗1例胃癌晚期肝转移患者，因失去手术及化疗机会，在家调养，经用中药上法调治二月后，症状有所缓解，虽然未能彻底治愈，却能带瘤存活半年后才死亡。
综上所述，中医药治疗胃癌，不管是邪毒炽盛，还是正气亏虚，都必须遵循内经所指的“有胃气则生，无胃气则死”的理论指导，以益气健脾养胃为治本之法，增强人体正气，才能祛邪于外，而且大部分健脾益胃药物有抗癌作用，对提高患者机体免疫功能，改善症状，提高生活质量和延长生存期均有较好的效果。
(收稿日期:2003-05-15) (编辑 何蓓), 百拇医药(李永娴)
“胃气”一词，最早见于《素问·平人气象论》曰:“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”又如《内经·五脏别论》曰:“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。脾胃为水谷之海，气血生化之源，人的生存，必须依赖胃的受纳、腐熟水谷，脾的运化输布精微，周流全身，营养五脏六腑、四肢百骸，故有“脾胃为后天之本”、“诸病由脾胃生”、“有胃气则生，无胃气则死”、“胃气一败，百药难施”之说。胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，属于中医“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”、“积聚”、“瘕”、“伏梁”等范畴。中医对胃癌的辨证论治，大多从虚、瘀、痰、毒、湿等五个方面考虑，一般分为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血、胃阴不足等五型，治疗上以辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合的原则，大多能改善临床症状，减轻病者痛苦，取得一定的效果，甚至有个别肿瘤消失，彻底治愈。然而，临证千变万化，患者体质虚实各异，兼挟病症复杂多变，因此，笔者在临证中始终如一注重胃气，据证易法择药，常获较佳之功。现就笔者近年治疗胃癌的点滴体会总结如下。
, 百拇医药
1 祛邪以护胃气
1.1 痰食互结者，当消食化痰以护胃气 胃癌患者，多为饮食不节，饮酒过度，恣食肥甘厚味、辛香燥烈之品，久则损伤脾胃，胃难受纳，脾失运化，以致食停于胃，痰湿内生，出现胸膈满闷，食欲不振，胃脘胀痛，泛吐粘痰，呕吐宿食，大便溏泻，酸腐秽臭，其舌苔白腻，脉弦滑。治疗当健脾益胃、理气消食、化痰散结，临床可据病机证候选用二陈汤、导痰汤、温胆汤、清气化痰丸、参苓白术散、香砂六君子汤、保和丸、健脾丸等加减应用，并可适当选加有化痰散结消之功抗癌作用的中药，其效更佳。余在临床中曾治一胃底腺癌妇人，其以胃部胀痛、纳呆、便溏、时吐痰涎宿食为主症，余以基本方二陈汤合保和丸化裁:陈皮、橘络、茯苓、神曲、白芥子、法半夏、山楂、白术、竹茹、莱菔子、麦芽、淮山药以理气和胃，消食化痰，选加猫爪草、海藻、生南星、守宫、生薏仁、鳖甲、九香虫、党参等，调治三月有余，患者唯有胃脘部偶有微痛，余症消失。
1.2 痰瘀互结者，当祛瘀化痰，以护胃气 胃癌日久，脾失健运，胃失受纳腐熟水谷之功，痰浊内生，气血运行不畅，血停为瘀，痰瘀结聚为积肿块，其症见胃脘痛有定处，形体消瘦，腹满不欲食，或呕吐宿食，或吐有血块，或大便色黑，或嗳气吐痰涎，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。此脾胃虚而痰瘀之邪盛，本虚标实，治当标本兼顾，活血化瘀，化痰散结，健脾养胃。临证可选用膈下逐瘀汤、失笑散、丹参饮、手拈散、二陈汤、导痰汤、温胆汤、三子养亲汤等加减化裁，并酌情选加守宫、蜈蚣、全蝎、生南星、生半夏、田七、鳖甲、九香虫、猫爪草、水蛭等，以加强消痰化瘀散结之功。笔者在临床中治疗胃癌晚期病人，其病机为痰瘀互结者，以膈下逐瘀汤合温胆汤为基本方调治，大部分患者胃痛、腹胀、呕吐、黑便诸症消失或明显减轻。
, 百拇医药
1.3 肝胃不和者，当疏肝和胃，降逆止痛 胃癌患者，平素嗜食辛辣烟酒，性情火爆，情志不遂，气郁化火，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故常见脘胁胀闷疼痛，嗳气陈腐或呃逆，呕吐或反胃，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦，此症胃癌肝转移者尤为多见，治疗当疏肝和胃，降逆止痛。临床据症可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸、四逆散、逍遥散、丹栀逍遥散等，泻肝火疏理肝气，肝气不犯胃则胃安。余临证常选四逆散或逍遥散为基本方，随证加减，酌情加减七叶一枝花、半枝莲、白花蛇舌草、八月札、生薏仁、佛手、川楝子、郁金、春砂仁等，以加强抗癌、疏肝理气、和胃降逆之功。余常以此治疗胃癌属肝胃不和者，其脘胁胀痛、嗳气反胃诸症均有缓解，部分患者胃纳好转，生活质量明显提高。
1.4 胃热伤阴者，当清热养阴，和胃生津 胃癌晚期，或放疗、化疗、手术后，部分患者出现胃热伤阴，阴虚热扰，胃气不和，津液不足诸证，如胃脘隐痛，饥不欲食，胃脘灼热，口干欲饮，渴喜冷饮，干呕呃逆，牙龈肿痛，大便干结，舌干红 少津，脉细数等。治疗当养阴清热，和胃生津为法，热除则胃和，胃气复则津液生，诸症可缓解。临证可选沙参麦冬汤、益胃汤、竹叶石膏汤、玉女煎等。余常以竹叶石膏汤合玉女煎化裁，酌加丹皮、石斛、天花粉、鳖甲、七叶一枝花、半枝莲、生薏仁、知母、玉竹、沙参等，以增强养阴生津清热之功。大部分患者胃热之症可除，胃纳好转，舌润生苔，大便正常，诸症可缓解。
, http://www.100md.com
2 扶正以益胃气
2.1 脾胃虚寒者，当温中散寒，健脾暖胃 胃癌患者，平素脾胃虚寒，或放疗、化疗、手术后，或久病，或失治误治后，或癌肿转移，伤脾损胃，正气亏虚，胃不受纳腐熟水谷，脾不运化精微，其症常见胃脘隐痛，脘闷胀气，喜温喜按，食少懒言，面白无华或萎黄，便溏肢冷，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清涎，舌淡苔薄白，脉沉缓细弱。治当温中散寒，健脾暖胃，临床可选理中汤、大半夏汤、六君子汤、保元汤、补中益气汤、大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、附子粳米汤等，以其温补脾胃之气，使之升降调和，健运受纳正常，则寒邪去，五脏六腑得以营养，抗病力增强，诸症当可缓解。笔者于临床常以大半夏汤、理中汤、六君子汤加减化裁，酌情加良姜、吴茱萸、肉桂、淮山药、春砂仁、香附、黄芪、九香虫等，以加强温中健脾、和胃止痛之功。笔者曾治一胃癌术后，脾胃虚寒，形体羸瘦，纳呆肢冷患者。经调治三月余后，胃纳佳，面色红润，体重增加8kg。
2.2 肝肾气血皆虚者，当补肝肾，益气血 胃癌晚期，广泛转移，或化疗、放疗、手术后，不仅大伤脾胃，而且累及肝肾，气血皆虚，或五脏六腑衰败，此时虽命不久矣，但若调治恰当，气血双补，顾及脾胃，调理肝肾，或有可能缓解衰败之症，使其痛苦减轻，延长生命。此期患者形神大虚，面白肢冷，纳呆便溏，胃脘胀痛、时欲呕吐，腰膝冷痛，目眩气短，舌淡苔薄白，脉弦细弱。治疗当气血双补，温补脾肾，方选十全大补汤、理中汤、建中汤类、肾气丸、右归丸、人参养荣汤、归脾汤、补中益气丸等，酌情选加阿胶、紫河车、黄精、桑椹子、饴糖、蜂蜜、枸杞子、杜仲、巴戟天、胡桃肉、菟丝子等，以加强补气血，益肝肾之功。笔者曾治疗1例胃癌晚期肝转移患者，因失去手术及化疗机会，在家调养，经用中药上法调治二月后，症状有所缓解，虽然未能彻底治愈，却能带瘤存活半年后才死亡。
综上所述，中医药治疗胃癌，不管是邪毒炽盛，还是正气亏虚，都必须遵循内经所指的“有胃气则生，无胃气则死”的理论指导，以益气健脾养胃为治本之法，增强人体正气，才能祛邪于外，而且大部分健脾益胃药物有抗癌作用，对提高患者机体免疫功能，改善症状，提高生活质量和延长生存期均有较好的效果。
(收稿日期:2003-05-15) (编辑 何蓓), 百拇医药(李永娴)