羊膜腔感染的需氧菌培养61例结果分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0714-01
羊膜腔感染(intra-amiotic infection，IAI)是常见的妊娠并发症之一，发生率为0.5%～4.8%。近数10年来，引起IAI的微生物发生了许多变化，在不同的国家和地区引起IAI的微生物种类也不相同 [1，2] 。我们对61例IAI患者宫腔拭子进行需氧菌培养，报道如下。
1材料和方法
1.1 标本来源 标本取自在北京大学第一医院妇产科诊断为IAI的61例产妇，在剖宫产术中采取宫腔拭子进行培养。
1.2 诊断标准 (1)体温升高>37.8℃;(2)子宫压痛;(3)羊水出现臭味;(4)产妇脉率>100次/min或胎心率>160次/min;(5)产妇末梢血白细胞>15×10 9 /L。患者出现以上5项指标中三项者可诊断为羊膜腔感染。
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1.3 一般资料 61例患者的年龄为21～40岁，平均27岁。平均妊娠次数和分娩次数分别为(1.95±1.43次)和(1.09±0.99次)。
1.4 患者的临床特征 61例IAI中，体温≥37.5℃者37例(60.7%)，其中体温≥37.8℃者19例(31.1%)，脉率>100次/min者21例(34.4%)，白细胞>15×10 9 /L者34例(55.7%)其中中性粒细胞>90%者20例(32.8%)，胎心率>160次/min者4例(6.6%)，子宫出现压痛者3例(4.9%)，羊水出现臭味者5例(8.2%)。
1.5 细菌分离鉴定 将宫腔拭子直接接种于血琼脂平板和中国兰平板，同时以疱肉培养基增菌后再分别移种上述两平板，35℃，18～24h。革兰阳性菌按操作规程鉴定，革兰阴性菌部分采用API快速鉴定系统(Biomerieux生产)。
2 结果
, 百拇医药
61例标本中34例分离出细菌，共35株，15种，阳性率为55.7%。其中1例标本同时分离出大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，余均为单一细菌感染。分离出的菌种依次为金黄色葡萄球菌6株、大肠埃希菌6株、铜绿假单胞菌4株、表皮葡萄球菌4株、B族链球菌3株、粪肠球菌3株及腐生葡萄球菌、草绿色溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粪产硷杆菌、洋葱假单胞菌、粘质沙雷菌、蜂窝哈夫尼亚菌和洛非不动杆菌各1株。
3 讨论
妊娠期胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜和胎盘等感染称为羊膜腔感染。Soper等 [3] 对408例患者进行前瞻性研究，发现与羊膜腔感染有关的因素包括破膜时间长、多次肛查或阴道检查、使用胎儿内监测等。吴链芳综合文献资料，指出胎膜早破、细菌性阴道病、多次肛查或阴道检查及机体抵抗力下降与IAI发生有关[4] 。IAI由多种微生物引起。Hollier和Cox [2] 进行文献综述，IAI患者羊水中常见微生物的分离率为解脲脲原体32.8%，人型支原体47.3%;需氧菌中，大肠埃希菌8.5%，金黄色葡萄球菌2.9%，无乳链球菌15.4%，粪肠球菌5.3%，其它革兰阴性杆菌5.8%;厌氧菌中，阴道加德纳菌28.2%，二向拟杆菌30.8%，脆弱拟杆菌3.0%，梭状杆菌属5.3%，消化球菌11.9%，消化链球菌8.8%，梭状芽孢菌属10.0%。国内有关IAI的细菌培养资料较少。本组资料中，IAI患者羊膜腔需氧菌阳性率为55.7%，引起IAI的常见的需氧细菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。
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在防治方面，要针对病因进行预防，包括正确处理胎膜早破，在破膜后12h及时预防性应用抗生素预防感染，产程中控制阴道和肛门检查次数，及正确处理产程，避免滞产。根据IAI患者羊膜腔细菌培养结果，选择有效的广谱抗生素控制感染。一旦确诊为IAI，所选治疗用抗生素应同时对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌有效，通常首选第3代头孢菌素。
参考文献
1 Newton ER.Chorioamnionitis and intraamniotic infection.Clin Obstet Gynecol，1993，36:795.
2 Hollier LM，Cox SM.Intra-amniotic infection.In Faro S，Soper DE.eds Infectious Diseases in Women，W.B.Saunders Company，2001，168-180.
3 Soper DE，Mayall CG，Dalton HP.Risk factors for intraamniotic infecˉtion:a prospective epidemiologic study.Am J Obstst Gynecol，1989，161:562-563.
4 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，638-645.
(编辑 秋实), 百拇医药(刘小平)
羊膜腔感染(intra-amiotic infection，IAI)是常见的妊娠并发症之一，发生率为0.5%～4.8%。近数10年来，引起IAI的微生物发生了许多变化，在不同的国家和地区引起IAI的微生物种类也不相同 [1，2] 。我们对61例IAI患者宫腔拭子进行需氧菌培养，报道如下。
1材料和方法
1.1 标本来源 标本取自在北京大学第一医院妇产科诊断为IAI的61例产妇，在剖宫产术中采取宫腔拭子进行培养。
1.2 诊断标准 (1)体温升高>37.8℃;(2)子宫压痛;(3)羊水出现臭味;(4)产妇脉率>100次/min或胎心率>160次/min;(5)产妇末梢血白细胞>15×10 9 /L。患者出现以上5项指标中三项者可诊断为羊膜腔感染。
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1.3 一般资料 61例患者的年龄为21～40岁，平均27岁。平均妊娠次数和分娩次数分别为(1.95±1.43次)和(1.09±0.99次)。
1.4 患者的临床特征 61例IAI中，体温≥37.5℃者37例(60.7%)，其中体温≥37.8℃者19例(31.1%)，脉率>100次/min者21例(34.4%)，白细胞>15×10 9 /L者34例(55.7%)其中中性粒细胞>90%者20例(32.8%)，胎心率>160次/min者4例(6.6%)，子宫出现压痛者3例(4.9%)，羊水出现臭味者5例(8.2%)。
1.5 细菌分离鉴定 将宫腔拭子直接接种于血琼脂平板和中国兰平板，同时以疱肉培养基增菌后再分别移种上述两平板，35℃，18～24h。革兰阳性菌按操作规程鉴定，革兰阴性菌部分采用API快速鉴定系统(Biomerieux生产)。
2 结果
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61例标本中34例分离出细菌，共35株，15种，阳性率为55.7%。其中1例标本同时分离出大肠埃希菌和表皮葡萄球菌，余均为单一细菌感染。分离出的菌种依次为金黄色葡萄球菌6株、大肠埃希菌6株、铜绿假单胞菌4株、表皮葡萄球菌4株、B族链球菌3株、粪肠球菌3株及腐生葡萄球菌、草绿色溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粪产硷杆菌、洋葱假单胞菌、粘质沙雷菌、蜂窝哈夫尼亚菌和洛非不动杆菌各1株。
3 讨论
妊娠期胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜和胎盘等感染称为羊膜腔感染。Soper等 [3] 对408例患者进行前瞻性研究，发现与羊膜腔感染有关的因素包括破膜时间长、多次肛查或阴道检查、使用胎儿内监测等。吴链芳综合文献资料，指出胎膜早破、细菌性阴道病、多次肛查或阴道检查及机体抵抗力下降与IAI发生有关[4] 。IAI由多种微生物引起。Hollier和Cox [2] 进行文献综述，IAI患者羊水中常见微生物的分离率为解脲脲原体32.8%，人型支原体47.3%;需氧菌中，大肠埃希菌8.5%，金黄色葡萄球菌2.9%，无乳链球菌15.4%，粪肠球菌5.3%，其它革兰阴性杆菌5.8%;厌氧菌中，阴道加德纳菌28.2%，二向拟杆菌30.8%，脆弱拟杆菌3.0%，梭状杆菌属5.3%，消化球菌11.9%，消化链球菌8.8%，梭状芽孢菌属10.0%。国内有关IAI的细菌培养资料较少。本组资料中，IAI患者羊膜腔需氧菌阳性率为55.7%，引起IAI的常见的需氧细菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。
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在防治方面，要针对病因进行预防，包括正确处理胎膜早破，在破膜后12h及时预防性应用抗生素预防感染，产程中控制阴道和肛门检查次数，及正确处理产程，避免滞产。根据IAI患者羊膜腔细菌培养结果，选择有效的广谱抗生素控制感染。一旦确诊为IAI，所选治疗用抗生素应同时对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌有效，通常首选第3代头孢菌素。
参考文献
1 Newton ER.Chorioamnionitis and intraamniotic infection.Clin Obstet Gynecol，1993，36:795.
2 Hollier LM，Cox SM.Intra-amniotic infection.In Faro S，Soper DE.eds Infectious Diseases in Women，W.B.Saunders Company，2001，168-180.
3 Soper DE，Mayall CG，Dalton HP.Risk factors for intraamniotic infecˉtion:a prospective epidemiologic study.Am J Obstst Gynecol，1989，161:562-563.
4 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，638-645.
(编辑 秋实), 百拇医药(刘小平)