KX-21血细胞分析仪白细胞计数及其分类计数严重失误1例报告分析
【文献标识码】 B 【文章编号】1606-8106(2003)22-3112-02
兰医二院检验科门诊部在2001～2003年使用KX-21全自动血细胞分析仪进行血液分析中，发现1例因红细胞溶血不全而导致白细胞计数及其分类计数严重失误的病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，32岁，教师，在婚检时发现HBsAg+，抗-HBc+，未做肝功能检验。近期因时有头痛乏力，全身不适，继而巩膜、全身皮肤黄染，在当地某医院做了肝功能检验，其检验结果为:TBIL341.9μmol/L，TTT29U，GPT197U/L。2003年11月11日来我院就诊，B超检查显示:肝硬化失代偿期;右肾弥漫性病变。要求检测乙肝三系统、抗-HAV、抗-HCV、肾功能以及血Rt等项目。
2 实验室检查
, 百拇医药
2.1 我院实验室检测结果 HBsAg+，抗-HBc+，其余三项为阴性，抗-HAV阴性，抗-HCV阴性。肾功能检查除Na + 偏低外，其余指标均在参考值范围内。
2.2 血Rt检查结果
2.2.1 质量控制 KX-21全自动血细胞分析仪由经严格技术培训的专业技术人员进行操作，每天进行室内质量控制，各项检查指标均在控。
2.2.2 血液标本的检测 用无菌消毒棉签消毒患者无名指尖，采指血20μl加入500μl与仪器配套的稀释液中，混匀，放置5～10min，上机检测，结果WBC计数及其分类计数均打星号，WBC直方图异常(见图1)，其中:WBC低鉴别线与直方图曲线的交点位置异常高;重复检测该稀释血标本1次，结果同上，另采血1份，经稀释重复上述实验，结果相同。又静脉采血1份，分别在SE-9000全自动血细胞分析仪(五分群)和KX-21全自动血细胞分析仪(三分群)上进行检测，WBC计数及其分类计数结果仍然与上述相同。与此同时采指血20μl加入到0.38ml的2%冰乙酸稀释液中混匀，显微镜计数，白细胞总数为WBC6.0×10 9 /L，采血制成的血膜片经瑞氏染色显微镜油镜分类100个白细胞，其中N0.6，L0.31，M0.05。形态学方面，未见幼稚和异常白细胞。无有核红细胞和异常形态红细胞。图1
, 百拇医药
3 讨论
该患者在全自动血细胞分析仪进行白细胞计数及其分类计数时，白细胞计数异常增高，并且不分类。而显微镜下计数，白细胞在参考范围，分类计数也无异常。这种不相符，在WBC直方图可见。有小体积细胞被记入WBC，其体积范围与RBC体积相吻合。因此认为血细胞分析仪误将RBC记入WBC，造成计数过量并无法分类计数。红细胞被误计数为WBC的唯一原因是白细胞计数池内RBC不能被溶血素溶解。其可能的原因是由于红细胞表面脂蛋白对溶血剂中的表面活性剂有淬灭作用，膜表面脂蛋白越多，表面活性剂对细胞膜的破坏作用越弱，溶血剂溶血的效果也就越差 [1] 。该患者为重症黄疸型肝炎，使用2种仪器，其不同仪器的溶血素均未破坏红细胞，可能原因是红细胞膜脂质异常，膜表面脂蛋白增多，导致溶血素破坏RBC的作用弱。血细胞分析仪中的WBC计数池加入溶血素溶解RBC后计数白细胞，从而导致WBC总数假性增高或由于过高完全不出结果。手工显微镜检测法采用不同的溶血，不受上述因素的影响，另外手工显微镜检测能直接观察细胞形态，分清WBC和RBC。因此，对于重症黄疸型肝炎病人的WBC计数及其分类计数，目前在仪器所使用的溶血剂未能解决这一特殊问题时，凡发现WBC直方图异常、白细胞总数异常增高或完全不出结果以及白细胞分类异常或完全不出结果时，应用显微镜检测法复查是非常必要的。对其他疾病，能否出现上述现象，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
通过对本病例检测结果的分析，使我们更加清醒地认 识到，血细胞分析仪只能区分细胞的大小而不能区别细胞的性质，只能作为一种筛选手段。对仪器检测结果，没有任何提示和异常结果，应采用显微镜检测方法复检，确保结果准确，以免漏检或误诊。同时提醒临床医生，检验申请单尽量填写临床诊断，以便更好地为患者服务。
参考文献
1 周洪华，颜萧，高航云，等.溶血剂对白细胞形态的影响.中华检验医学杂志，1997，20(2):87.
作者单位:730030兰州医学院第二附属医院检验科
(编辑小 川), http://www.100md.com(张红)
兰医二院检验科门诊部在2001～2003年使用KX-21全自动血细胞分析仪进行血液分析中，发现1例因红细胞溶血不全而导致白细胞计数及其分类计数严重失误的病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，32岁，教师，在婚检时发现HBsAg+，抗-HBc+，未做肝功能检验。近期因时有头痛乏力，全身不适，继而巩膜、全身皮肤黄染，在当地某医院做了肝功能检验，其检验结果为:TBIL341.9μmol/L，TTT29U，GPT197U/L。2003年11月11日来我院就诊，B超检查显示:肝硬化失代偿期;右肾弥漫性病变。要求检测乙肝三系统、抗-HAV、抗-HCV、肾功能以及血Rt等项目。
2 实验室检查
, 百拇医药
2.1 我院实验室检测结果 HBsAg+，抗-HBc+，其余三项为阴性，抗-HAV阴性，抗-HCV阴性。肾功能检查除Na + 偏低外，其余指标均在参考值范围内。
2.2 血Rt检查结果
2.2.1 质量控制 KX-21全自动血细胞分析仪由经严格技术培训的专业技术人员进行操作，每天进行室内质量控制，各项检查指标均在控。
2.2.2 血液标本的检测 用无菌消毒棉签消毒患者无名指尖，采指血20μl加入500μl与仪器配套的稀释液中，混匀，放置5～10min，上机检测，结果WBC计数及其分类计数均打星号，WBC直方图异常(见图1)，其中:WBC低鉴别线与直方图曲线的交点位置异常高;重复检测该稀释血标本1次，结果同上，另采血1份，经稀释重复上述实验，结果相同。又静脉采血1份，分别在SE-9000全自动血细胞分析仪(五分群)和KX-21全自动血细胞分析仪(三分群)上进行检测，WBC计数及其分类计数结果仍然与上述相同。与此同时采指血20μl加入到0.38ml的2%冰乙酸稀释液中混匀，显微镜计数，白细胞总数为WBC6.0×10 9 /L，采血制成的血膜片经瑞氏染色显微镜油镜分类100个白细胞，其中N0.6，L0.31，M0.05。形态学方面，未见幼稚和异常白细胞。无有核红细胞和异常形态红细胞。图1
, 百拇医药
3 讨论
该患者在全自动血细胞分析仪进行白细胞计数及其分类计数时，白细胞计数异常增高，并且不分类。而显微镜下计数，白细胞在参考范围，分类计数也无异常。这种不相符，在WBC直方图可见。有小体积细胞被记入WBC，其体积范围与RBC体积相吻合。因此认为血细胞分析仪误将RBC记入WBC，造成计数过量并无法分类计数。红细胞被误计数为WBC的唯一原因是白细胞计数池内RBC不能被溶血素溶解。其可能的原因是由于红细胞表面脂蛋白对溶血剂中的表面活性剂有淬灭作用，膜表面脂蛋白越多，表面活性剂对细胞膜的破坏作用越弱，溶血剂溶血的效果也就越差 [1] 。该患者为重症黄疸型肝炎，使用2种仪器，其不同仪器的溶血素均未破坏红细胞，可能原因是红细胞膜脂质异常，膜表面脂蛋白增多，导致溶血素破坏RBC的作用弱。血细胞分析仪中的WBC计数池加入溶血素溶解RBC后计数白细胞，从而导致WBC总数假性增高或由于过高完全不出结果。手工显微镜检测法采用不同的溶血，不受上述因素的影响，另外手工显微镜检测能直接观察细胞形态，分清WBC和RBC。因此，对于重症黄疸型肝炎病人的WBC计数及其分类计数，目前在仪器所使用的溶血剂未能解决这一特殊问题时，凡发现WBC直方图异常、白细胞总数异常增高或完全不出结果以及白细胞分类异常或完全不出结果时，应用显微镜检测法复查是非常必要的。对其他疾病，能否出现上述现象，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
通过对本病例检测结果的分析，使我们更加清醒地认 识到，血细胞分析仪只能区分细胞的大小而不能区别细胞的性质，只能作为一种筛选手段。对仪器检测结果，没有任何提示和异常结果，应采用显微镜检测方法复检，确保结果准确，以免漏检或误诊。同时提醒临床医生，检验申请单尽量填写临床诊断，以便更好地为患者服务。
参考文献
1 周洪华，颜萧，高航云，等.溶血剂对白细胞形态的影响.中华检验医学杂志，1997，20(2):87.
作者单位:730030兰州医学院第二附属医院检验科
(编辑小 川), http://www.100md.com(张红)