盐酸氟桂嗪与椎体外系症状
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0072-01
目前盐酸氟桂嗪已广泛应用于缺血性脑血管病，并取得较好的疗效。但因用此药方法不当，产生较明显的锥体外系症状者，临床屡有发生。现将我院于1997年1月～2002年12月门诊诊治的服用盐酸氟桂嗪导致锥体外系症状24例报告如下。
1 临床资料
本组男18例，女6例，年龄32～71岁，平均年龄54.6岁。患锥基底动脉供血不足17例，主症为头晕;患偏头痛7例。既往无锥体外系疾病。所有患者均做颅CT或MRI检查证实无病灶，肝、肾功能无异常。自服盐酸氟桂嗪1次/d者，均为1次/晚。服用盐酸氟桂嗪的剂量与出现锥体外系症状的时间关系，见表1。锥体外系症状、治疗方法及症状消失时间，见表2。
表1 服用盐酸氟桂嗪与出现锥体外系症状的关系
表2 锥体外系症状、治疗及症状
2 讨论
盐酸氟桂嗪又名西比灵，是脑血管特异性的T型钙通道阻滞剂，可溶性强，易通过血脑屏障。它能解除血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环及血液流变学特性，同时具有保护神经元和血管内皮细胞，防止缺血性损伤的作用 [1] 。但它又属双苯烷类钙通道阻滞剂中派嗪类的双氟化衍生物，其结构与抗精神病药物吩噻嗪类有类似结构，能阻断多巴胺受体，使得神经递质多巴胺含量减少，服用后可致锥体外系反应 [2] 。本组24例脑血管病患者服用盐酸氟桂嗪后，症状均有不同程度的改善。但当小剂量(5mg/d)连续服用9周以上，大剂量(10mg/d)连续服用6周以上，超剂量(30mg/d)连续服用1周以上时就开始出现锥体外系症状。说明当此药的血药浓度长期持续增高或短期明显增高时，就可能出现锥体外系症状。而短期、小剂量的服用，就不会有锥体外系反应。当出现锥体外系反应停药后，具有单一锥体外系症状者恢复得快，具有多种锥体外系症状者加用安坦后仍恢复较慢。说明锥体外系症状严重者多巴胺受体阻断明显，即使停药等治疗，其神经递质多巴胺含量亦逐渐增加，锥体外系症状亦逐渐消失。此外，我们还观察到，年龄越长者越易出现锥体外系反应，恢复的速度越慢。这说明老年人机体代谢慢，药物在体内的半衰期延长，因此出现锥体外系反应的几率增加。
以上分析证明，患者的锥体外系症状系服用盐酸氟桂嗪所致。年龄越大，服药剂量越大及用药时间越长者，越易出现锥体外系反应。锥体外系症状越多者，症状消失越慢。需要注意的是，一旦出现锥体外系症状，应立即停药，或加用安坦等药对症治疗，其疗效均为满意。如果能酌情短期、小剂量地服用，盐酸氟桂嗪仍不愧为治疗缺血性脑血管病的良药。
参考文献
1 Asano T，lkegaki I，Satoh S，et al.Blockade of intracellular actions of calcium may protect against ischaemic damage to the gerbil brain.BR J Pharmacol，1991，1033:1935.
2 马玉莲，吕月萍.西比灵致锥体外系反应16例分析.中国误诊学杂志，2002，2(3):457.
作者单位:450052郑州武警河南总队医院
(编辑李 木), http://www.100md.com(宋玉丽)
目前盐酸氟桂嗪已广泛应用于缺血性脑血管病，并取得较好的疗效。但因用此药方法不当，产生较明显的锥体外系症状者，临床屡有发生。现将我院于1997年1月～2002年12月门诊诊治的服用盐酸氟桂嗪导致锥体外系症状24例报告如下。
1 临床资料
本组男18例，女6例，年龄32～71岁，平均年龄54.6岁。患锥基底动脉供血不足17例，主症为头晕;患偏头痛7例。既往无锥体外系疾病。所有患者均做颅CT或MRI检查证实无病灶，肝、肾功能无异常。自服盐酸氟桂嗪1次/d者，均为1次/晚。服用盐酸氟桂嗪的剂量与出现锥体外系症状的时间关系，见表1。锥体外系症状、治疗方法及症状消失时间，见表2。
表1 服用盐酸氟桂嗪与出现锥体外系症状的关系
表2 锥体外系症状、治疗及症状
2 讨论
盐酸氟桂嗪又名西比灵，是脑血管特异性的T型钙通道阻滞剂，可溶性强，易通过血脑屏障。它能解除血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环及血液流变学特性，同时具有保护神经元和血管内皮细胞，防止缺血性损伤的作用 [1] 。但它又属双苯烷类钙通道阻滞剂中派嗪类的双氟化衍生物，其结构与抗精神病药物吩噻嗪类有类似结构，能阻断多巴胺受体，使得神经递质多巴胺含量减少，服用后可致锥体外系反应 [2] 。本组24例脑血管病患者服用盐酸氟桂嗪后，症状均有不同程度的改善。但当小剂量(5mg/d)连续服用9周以上，大剂量(10mg/d)连续服用6周以上，超剂量(30mg/d)连续服用1周以上时就开始出现锥体外系症状。说明当此药的血药浓度长期持续增高或短期明显增高时，就可能出现锥体外系症状。而短期、小剂量的服用，就不会有锥体外系反应。当出现锥体外系反应停药后，具有单一锥体外系症状者恢复得快，具有多种锥体外系症状者加用安坦后仍恢复较慢。说明锥体外系症状严重者多巴胺受体阻断明显，即使停药等治疗，其神经递质多巴胺含量亦逐渐增加，锥体外系症状亦逐渐消失。此外，我们还观察到，年龄越长者越易出现锥体外系反应，恢复的速度越慢。这说明老年人机体代谢慢，药物在体内的半衰期延长，因此出现锥体外系反应的几率增加。
以上分析证明，患者的锥体外系症状系服用盐酸氟桂嗪所致。年龄越大，服药剂量越大及用药时间越长者，越易出现锥体外系反应。锥体外系症状越多者，症状消失越慢。需要注意的是，一旦出现锥体外系症状，应立即停药，或加用安坦等药对症治疗，其疗效均为满意。如果能酌情短期、小剂量地服用，盐酸氟桂嗪仍不愧为治疗缺血性脑血管病的良药。
参考文献
1 Asano T，lkegaki I，Satoh S，et al.Blockade of intracellular actions of calcium may protect against ischaemic damage to the gerbil brain.BR J Pharmacol，1991，1033:1935.
2 马玉莲，吕月萍.西比灵致锥体外系反应16例分析.中国误诊学杂志，2002，2(3):457.
作者单位:450052郑州武警河南总队医院
(编辑李 木), http://www.100md.com(宋玉丽)