单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0268-02
自1996年来，笔者运用单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折52例取得了满意的疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组52例，男45例，女7例，年龄14～56岁，平均32.5岁。致伤原因:车祸41例，跌伤8例，坠落伤3例;横断型骨折11例，长斜型骨折32例，粉碎型骨折9例;闭合型骨折39例，开放性骨折13例;新鲜骨折45例，陈旧性骨折7例。闭合复位37例，切开复位15例。切开复位陈旧性骨折和粉碎性骨折，均采用髂骨植骨术。
2 治疗方法
采用硬膜外麻醉，分析骨折具体部位选用直型或T型外固定支架，将患肢垂直牵引足尖向上与健肢等长，取伤肢小腿内侧骨折上下按支架的钉孔位置各选择两个进钉点，用手术刀切约0.5cm切口，用手摇钻垂直于胫骨干钻4个孔穿过对侧骨皮质，拧入4根固定钉，将支架方向关节延长钮放松，压缩延长装置能自由伸缩。安放支架，保持支架与皮肤间距离约1cm。在C臂X线机透视下闭合整复骨折矫正短缩、正侧移位达到解剖复位，将支架各个锁钮拧紧;切开复位的骨折，以骨折部位适度切口，将碎骨块整复保持骨膜完整，用可吸收线捆扎，取髂骨剪成骨条植于骨折线周 围，关闭切口，放置支架同前所述。术后将患肢制动，钉孔每日用酒精棉球外敷1次，检查支架锁钮保持牢固，术后7天开始膝踝关节功能锻炼，有开放伤口及手术切口定期处置。术后定期复查拍X线片观察骨折愈合情况，待骨折达骨性愈合后拆除外固定支架。术后可应用抗生素5～7天，按骨折三期采用中药治疗。
3 治疗结果
本组52例，随访7～15个月，平均4个月获得骨性愈合，钉孔无感染，患肢功能恢复正常。
4 讨论
胫腓骨骨折是骨伤科常见病，其中以中下段骨折易发生骨迟延愈合或骨不连也是开放性骨折的好发部位。其治疗方法很多但存在很多并发症，如长期外固定限制膝踝关节活动导致术后长期功能受限;切开复位钢板内固定破坏骨折断端血液供应及遮挡应力妨碍骨折愈合，又易发生感染倾向。采用单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折具有手术操作简单，减轻了手术的创伤，切口小，不破坏骨折断端血液供应，有利于骨折愈合及切口和开放创口换药护理，避免了关节僵直并发症，该支架进钉点位于胫骨内侧无肌肉覆盖，不影响小腿肌肉收缩功能，钉与骨折端有一定距离，骨折端无异物刺激，固定钉穿过对侧骨皮质不易造成断钉、弯钉发生，所以牢固的外固定不能造成骨折断端移位，该方法是一种可行的微创手术，从而达到提高疗效和减少并发症，确保治疗的顺利完成。
作者单位:150800黑龙江省方正县中医医院
(收稿日期:2003-12-19)
(编辑清 泉), 百拇医药(孙英男)
自1996年来，笔者运用单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折52例取得了满意的疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组52例，男45例，女7例，年龄14～56岁，平均32.5岁。致伤原因:车祸41例，跌伤8例，坠落伤3例;横断型骨折11例，长斜型骨折32例，粉碎型骨折9例;闭合型骨折39例，开放性骨折13例;新鲜骨折45例，陈旧性骨折7例。闭合复位37例，切开复位15例。切开复位陈旧性骨折和粉碎性骨折，均采用髂骨植骨术。
2 治疗方法
采用硬膜外麻醉，分析骨折具体部位选用直型或T型外固定支架，将患肢垂直牵引足尖向上与健肢等长，取伤肢小腿内侧骨折上下按支架的钉孔位置各选择两个进钉点，用手术刀切约0.5cm切口，用手摇钻垂直于胫骨干钻4个孔穿过对侧骨皮质，拧入4根固定钉，将支架方向关节延长钮放松，压缩延长装置能自由伸缩。安放支架，保持支架与皮肤间距离约1cm。在C臂X线机透视下闭合整复骨折矫正短缩、正侧移位达到解剖复位，将支架各个锁钮拧紧;切开复位的骨折，以骨折部位适度切口，将碎骨块整复保持骨膜完整，用可吸收线捆扎，取髂骨剪成骨条植于骨折线周 围，关闭切口，放置支架同前所述。术后将患肢制动，钉孔每日用酒精棉球外敷1次，检查支架锁钮保持牢固，术后7天开始膝踝关节功能锻炼，有开放伤口及手术切口定期处置。术后定期复查拍X线片观察骨折愈合情况，待骨折达骨性愈合后拆除外固定支架。术后可应用抗生素5～7天，按骨折三期采用中药治疗。
3 治疗结果
本组52例，随访7～15个月，平均4个月获得骨性愈合，钉孔无感染，患肢功能恢复正常。
4 讨论
胫腓骨骨折是骨伤科常见病，其中以中下段骨折易发生骨迟延愈合或骨不连也是开放性骨折的好发部位。其治疗方法很多但存在很多并发症，如长期外固定限制膝踝关节活动导致术后长期功能受限;切开复位钢板内固定破坏骨折断端血液供应及遮挡应力妨碍骨折愈合，又易发生感染倾向。采用单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折具有手术操作简单，减轻了手术的创伤，切口小，不破坏骨折断端血液供应，有利于骨折愈合及切口和开放创口换药护理，避免了关节僵直并发症，该支架进钉点位于胫骨内侧无肌肉覆盖，不影响小腿肌肉收缩功能，钉与骨折端有一定距离，骨折端无异物刺激，固定钉穿过对侧骨皮质不易造成断钉、弯钉发生，所以牢固的外固定不能造成骨折断端移位，该方法是一种可行的微创手术，从而达到提高疗效和减少并发症，确保治疗的顺利完成。
作者单位:150800黑龙江省方正县中医医院
(收稿日期:2003-12-19)
(编辑清 泉), 百拇医药(孙英男)