小切口腰椎间盘突出症手术治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0326-01
目前，腰椎间盘突出症手术治疗在基层医院已广泛开展。现就我院自2001年9月～2002年8月1年内行小切口腰椎间盘突出症手术治疗的52例回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中，男31例，女21例，年龄18～73岁，平均年龄37.2岁。有明显外伤史27例，占51.9%，突出部位经手术证实，L 4～5 ，29例;L 5 S 1 ，18例;L 3～4 ，1例;L 4～5 ，L 5 S 1 两个间隙4例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，经小切口开窗，切口长度6～7cm，半椎板切除，全椎板切除施行髓核摘除术，随访时间3个月～2年。
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2 手术效果
参照有关文献，结合实际情况及随访情况，统计如下:优:继续从事原来工作，症状完全消失，无腰腿痛及感觉异常40例，占76.92%;良:留有腰痛和腰部不适，无腿痛及感觉障碍，不影响正常工作8例，占15.38%;可:留有腰腿疼痛及下肢感觉异常，影响正常工作，但症状较术前减轻2例，占3.85%;差:腰腿疼痛比术前无明显改善，有加重趋势，仍不能从事正常工作，需再次手术2例，占3.85%。优良率92.3%。
3 体会
腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激神经根引起的一系列症状和体征 [1] 。主要诊断依据:(1)腰痛伴下肢放射痛;(2)受累椎间隙棘突旁侧明显压痛及下肢放射痛;(3)直腿抬高试验(+)，加强试验(+);(4)患侧下肢存在感觉障碍，肌力减退，腱反射减弱或消失;(5)影像学证实。
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笔者体会手术应注意以下几点:(1)详细搜集病史，全面细致检查，经CT等影像证实。做到症状、体征、影像三者相互吻合，是手术成功的关键。部分腰椎间盘突出症其诱因不典型，痛点不明确。仅诉因腰扭伤、劳累、受凉、咳嗽、负重等诱发，且症状出现轻重不等，出现向下肢放射痛，且放射痛部位不一样，所以搜集病史时，就应初步考虑可能突出的是哪个间隙。腰椎间盘突出症因突出的部位不同而有不同的症状群和体征，可为临床体征定位提供依据。如L 3～4 椎间盘突出，L 4 神经受累，可有向大腿前侧或小腿前内侧放射疼及麻木，股四头肌无力，可出现膝反射减弱，股神经牵拉试验阳性。L 4～5 间隙椎间盘突出，L 5 神经根受累，可有向小腿前外侧、足背部或趾放射疼及麻木，可出现伸肌肌力减弱，直腿抬高试验阳性。L 5 S 1 椎间盘突出，S 1 神经根受累，可出现向小腿外侧，足跟及足背外侧放射痛或麻木，足趾跖屈肌肌力减弱，踝反射减弱，直腿抬高试验阳性等。CT检查可以准确提示突出部位，但也有腰椎间盘突出而不出现神经根压迫症状。我们认为如术前症状、体征、影像检查不吻合时，应避免CT检查结果的假阳性。
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(2)术前结合症状、体征、影像结果相互考证。定位诊断仍有模糊时，术中应特别谨慎。如术中见突出物不激惹神经根或不足以解释患者病情，则需探查出现体征的可能间隙，同时也应特别提防L 4～5 椎间盘突出较大时，它可能出现L 4～5 、L 5 S 1 突出的症状和体征。本组52例中，有5例(占9.62%)。探查了两个椎间隙，其中4例在另一间隙见到神经根受压情况较前间隙更重，1例因L 4～5 椎间盘的临床症状和体征。笔者认为症状、体征、影像结合可基本定位，术中仍需就所见神经根情况作必要推敲和补充，以避免选错或遗漏病变部位。
(3)腰椎间盘突出常与腰椎管狭窄及侧隐窝狭窄和神经根管狭窄并存，在追求保持腰椎稳定的同时，应注意彻底解决神经根压迫。我们对35岁以下患者如X线片示腰椎退变不明显，CT未见椎管狭窄者，一般采用小切口开窗髓核摘除，尽量保留关节突，以增加腰椎稳定性。对中、壮年患者因大部分有腰椎退变，多采用扩大开窗，彻底消除对神经根激惹和压迫的隐患。50岁以上患者，采用半椎板切除，以保证远期效果，有2例行全椎板切除。
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(4)严格遵循手术适应证 [3] 。有腰椎滑脱的患者，做单纯髓核摘除，会增加腰椎的不稳定性，使症状及滑脱加重，必须做对侧椎板及棘突间植骨融合及固定复位。
参考文献
1 饶书城.脊椎外科手术学，北京:人民卫生出版社，1995，384.
2 陈伟南，刘富华，朱建平，等.腰椎间盘突出症定位的回顾性分析.实用骨科杂志，2001，6:408.
3 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，1165.
作者单位:337016湖南省萍乡市湘东区人民医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑青 山), 百拇医药
目前，腰椎间盘突出症手术治疗在基层医院已广泛开展。现就我院自2001年9月～2002年8月1年内行小切口腰椎间盘突出症手术治疗的52例回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中，男31例，女21例，年龄18～73岁，平均年龄37.2岁。有明显外伤史27例，占51.9%，突出部位经手术证实，L 4～5 ，29例;L 5 S 1 ，18例;L 3～4 ，1例;L 4～5 ，L 5 S 1 两个间隙4例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，经小切口开窗，切口长度6～7cm，半椎板切除，全椎板切除施行髓核摘除术，随访时间3个月～2年。
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2 手术效果
参照有关文献，结合实际情况及随访情况，统计如下:优:继续从事原来工作，症状完全消失，无腰腿痛及感觉异常40例，占76.92%;良:留有腰痛和腰部不适，无腿痛及感觉障碍，不影响正常工作8例，占15.38%;可:留有腰腿疼痛及下肢感觉异常，影响正常工作，但症状较术前减轻2例，占3.85%;差:腰腿疼痛比术前无明显改善，有加重趋势，仍不能从事正常工作，需再次手术2例，占3.85%。优良率92.3%。
3 体会
腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激神经根引起的一系列症状和体征 [1] 。主要诊断依据:(1)腰痛伴下肢放射痛;(2)受累椎间隙棘突旁侧明显压痛及下肢放射痛;(3)直腿抬高试验(+)，加强试验(+);(4)患侧下肢存在感觉障碍，肌力减退，腱反射减弱或消失;(5)影像学证实。
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笔者体会手术应注意以下几点:(1)详细搜集病史，全面细致检查，经CT等影像证实。做到症状、体征、影像三者相互吻合，是手术成功的关键。部分腰椎间盘突出症其诱因不典型，痛点不明确。仅诉因腰扭伤、劳累、受凉、咳嗽、负重等诱发，且症状出现轻重不等，出现向下肢放射痛，且放射痛部位不一样，所以搜集病史时，就应初步考虑可能突出的是哪个间隙。腰椎间盘突出症因突出的部位不同而有不同的症状群和体征，可为临床体征定位提供依据。如L 3～4 椎间盘突出，L 4 神经受累，可有向大腿前侧或小腿前内侧放射疼及麻木，股四头肌无力，可出现膝反射减弱，股神经牵拉试验阳性。L 4～5 间隙椎间盘突出，L 5 神经根受累，可有向小腿前外侧、足背部或趾放射疼及麻木，可出现伸肌肌力减弱，直腿抬高试验阳性。L 5 S 1 椎间盘突出，S 1 神经根受累，可出现向小腿外侧，足跟及足背外侧放射痛或麻木，足趾跖屈肌肌力减弱，踝反射减弱，直腿抬高试验阳性等。CT检查可以准确提示突出部位，但也有腰椎间盘突出而不出现神经根压迫症状。我们认为如术前症状、体征、影像检查不吻合时，应避免CT检查结果的假阳性。
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(2)术前结合症状、体征、影像结果相互考证。定位诊断仍有模糊时，术中应特别谨慎。如术中见突出物不激惹神经根或不足以解释患者病情，则需探查出现体征的可能间隙，同时也应特别提防L 4～5 椎间盘突出较大时，它可能出现L 4～5 、L 5 S 1 突出的症状和体征。本组52例中，有5例(占9.62%)。探查了两个椎间隙，其中4例在另一间隙见到神经根受压情况较前间隙更重，1例因L 4～5 椎间盘的临床症状和体征。笔者认为症状、体征、影像结合可基本定位，术中仍需就所见神经根情况作必要推敲和补充，以避免选错或遗漏病变部位。
(3)腰椎间盘突出常与腰椎管狭窄及侧隐窝狭窄和神经根管狭窄并存，在追求保持腰椎稳定的同时，应注意彻底解决神经根压迫。我们对35岁以下患者如X线片示腰椎退变不明显，CT未见椎管狭窄者，一般采用小切口开窗髓核摘除，尽量保留关节突，以增加腰椎稳定性。对中、壮年患者因大部分有腰椎退变，多采用扩大开窗，彻底消除对神经根激惹和压迫的隐患。50岁以上患者，采用半椎板切除，以保证远期效果，有2例行全椎板切除。
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(4)严格遵循手术适应证 [3] 。有腰椎滑脱的患者，做单纯髓核摘除，会增加腰椎的不稳定性，使症状及滑脱加重，必须做对侧椎板及棘突间植骨融合及固定复位。
参考文献
1 饶书城.脊椎外科手术学，北京:人民卫生出版社，1995，384.
2 陈伟南，刘富华，朱建平，等.腰椎间盘突出症定位的回顾性分析.实用骨科杂志，2001，6:408.
3 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，1165.
作者单位:337016湖南省萍乡市湘东区人民医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑青 山), 百拇医药