冠脉造影术后拔管综合征的预防与护理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0375-02
选择性冠脉造影术(CAG)作为冠心病诊断的“金标准”，正在国内大力推广和普及。但在实施的过程中可能会发生各种并发症甚至死亡。拔管综合征是造影术后并发症之一，心导管护士及时观察准确处理及护理非常重要。
1 临床资料
2000年4月～2002年9月心内科共实施CAG术298例，发生术后拔管综合征者7例。年龄为32～79岁;其中男4例，女3例;造影结果:血管狭窄<50%2例，狭窄>75%5例;单支血管病变3例，多支病变4例;本组7例均在拔管后1～3min出现不同程度的突然面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐同时伴有心动过缓和低血压状态，经立即静注阿托品、地塞米松、多巴胺等5min后症状缓解，心率、血压回升正常。
2 讨论
血管迷走反应是冠脉造影术后并发症之一，常发生于拔除鞘管及压迫止血时，主要由于患者心理过分紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋而出现的一系列症状 [1] :病人自述头晕、恶心、胸闷乏力继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗，心电监测:心率减慢、血压下降，严重者有神志和意识改变。预防措施有:(1)术前常规注射阿托品0.5～1mg。(2)术中常规准备阿托品，氟美松、多巴胺等药物，抽入注射器中以备急用。(3)做好拔管前准备，在拔管过程中要多与病人交谈，询问其感觉如何，有无不适，转移其注意力，解除精神紧张，减少疼痛 [2] 。(4)拔管时疼痛特别敏感者可应用少许局麻药后将鞘管缓慢拔出。(5)拔管后压迫穿插口时要掌握按压技巧，动作既轻巧又有效，特别是应避免对较肥胖患者盲目加大压迫力度造成局部淤血或过分疼痛。处理措施:(1)一旦发生血管迷走神经反应立即静脉注射阿托品1mg，密切观察病人神志及意识变化，及时监测生命体征。(2)及时静脉输液扩容(应用低分子右旋糖酐或生理盐水快速滴入)。(3)病人有气促或声音嘶哑者立即给予氟美松5～10mg静注和氧气吸入，呕吐剧烈的给予必要 的吸引，以免呛咳窒息。(4)症状仍不好转可在静注多巴胺10～20mg的基础上行静脉滴注酚妥拉明、阿拉明等药物并严密监控滴速及用药效果。(5)在抢救处理的同时切勿忘记给予病人必要的心理支持，安慰其不要过分恐惧紧张，症状很快缓解并消失。
结论:7例拔管综合征病人经及时抢救对症处理全部恢复正常。通过总结经验教训，及时采取有效预防措施，在此以后的冠脉造影术或其他介入术后拔管未再出现拔管综合征。
参考文献
1 张明.迷走神经反应及处理/冠脉造影与临床，北京:科学技术出版社，2001，1.
2 心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理.齐鲁护理杂志，2001，7:2.
作者单位:255200山东省淄博市第一医院心内科
(收稿日期:2004-01-06)
(编辑清 泉), 百拇医药(郭爱玉)
选择性冠脉造影术(CAG)作为冠心病诊断的“金标准”，正在国内大力推广和普及。但在实施的过程中可能会发生各种并发症甚至死亡。拔管综合征是造影术后并发症之一，心导管护士及时观察准确处理及护理非常重要。
1 临床资料
2000年4月～2002年9月心内科共实施CAG术298例，发生术后拔管综合征者7例。年龄为32～79岁;其中男4例，女3例;造影结果:血管狭窄<50%2例，狭窄>75%5例;单支血管病变3例，多支病变4例;本组7例均在拔管后1～3min出现不同程度的突然面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐同时伴有心动过缓和低血压状态，经立即静注阿托品、地塞米松、多巴胺等5min后症状缓解，心率、血压回升正常。
2 讨论
血管迷走反应是冠脉造影术后并发症之一，常发生于拔除鞘管及压迫止血时，主要由于患者心理过分紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋而出现的一系列症状 [1] :病人自述头晕、恶心、胸闷乏力继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗，心电监测:心率减慢、血压下降，严重者有神志和意识改变。预防措施有:(1)术前常规注射阿托品0.5～1mg。(2)术中常规准备阿托品，氟美松、多巴胺等药物，抽入注射器中以备急用。(3)做好拔管前准备，在拔管过程中要多与病人交谈，询问其感觉如何，有无不适，转移其注意力，解除精神紧张，减少疼痛 [2] 。(4)拔管时疼痛特别敏感者可应用少许局麻药后将鞘管缓慢拔出。(5)拔管后压迫穿插口时要掌握按压技巧，动作既轻巧又有效，特别是应避免对较肥胖患者盲目加大压迫力度造成局部淤血或过分疼痛。处理措施:(1)一旦发生血管迷走神经反应立即静脉注射阿托品1mg，密切观察病人神志及意识变化，及时监测生命体征。(2)及时静脉输液扩容(应用低分子右旋糖酐或生理盐水快速滴入)。(3)病人有气促或声音嘶哑者立即给予氟美松5～10mg静注和氧气吸入，呕吐剧烈的给予必要 的吸引，以免呛咳窒息。(4)症状仍不好转可在静注多巴胺10～20mg的基础上行静脉滴注酚妥拉明、阿拉明等药物并严密监控滴速及用药效果。(5)在抢救处理的同时切勿忘记给予病人必要的心理支持，安慰其不要过分恐惧紧张，症状很快缓解并消失。
结论:7例拔管综合征病人经及时抢救对症处理全部恢复正常。通过总结经验教训，及时采取有效预防措施，在此以后的冠脉造影术或其他介入术后拔管未再出现拔管综合征。
参考文献
1 张明.迷走神经反应及处理/冠脉造影与临床，北京:科学技术出版社，2001，1.
2 心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理.齐鲁护理杂志，2001，7:2.
作者单位:255200山东省淄博市第一医院心内科
(收稿日期:2004-01-06)
(编辑清 泉), 百拇医药(郭爱玉)