四神聪合安眠穴辨证治疗不寐症128例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0722-02
不寐症在现代医学中属于神经衰弱的范畴，是一种以精神活动易兴奋和脑力易疲劳为主要症状的神经症，常伴有情绪烦恼、睡眠障碍及多种躯体症状。失眠者，病程长，夜睡累计不超过2h，甚至彻夜不眠，严重影响工作生活。笔者运用四神聪合安眠穴治疗该病，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 214例均为门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组128例，其中男66例，女62例;年龄16～68岁，平均38.6岁;病程最长20年，最短3个月。对照组86例，其中男42例，女44例;年龄18～65岁，平均37.5岁;病程最长18年，最短4个月。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:主穴:安眠、四神聪。常规消毒，安眠直刺0.8～1寸，四神聪向后刺0.8～1寸，得气后平补平泻。并根据中医辨证选用配穴治疗:(1)肝郁化火:症见入眠困难，甚则彻夜不眠，性情急躁易怒，不思饮食，目赤口苦，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。配行间、足临泣、太阳、内关。(2)痰热内扰:失眠，伴头身困重，胸闷恶心，嗳气恶食，口苦心烦，苔腻而黄，脉滑数。配内关、足三里、丰隆、三阴交。(3)阴虚火旺:失眠，心烦不宁，头晕耳鸣，健忘，腰酸，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。配三阴交、太溪、太冲、涌泉，涌泉不用针刺，仅于睡前施用温和灸。(4)心脾两虚:失眠，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，面白无华，舌淡苔薄白，脉细。配神门、足三里、阴陵泉、三阴交。(5)心胆气虚:失眠多梦，易于惊醒，心悸气短，遇事善惊，小便清长，舌淡，脉弦细。配神门、足三里、阴陵泉、三阴交。
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每次针灸治疗留针时间为50min，间中行针3次，凡用灸法，施灸20min;每日治疗1次，15次为1个疗程，疗程间间隔1天。对照组:口服速效枣仁安神经胶囊，2粒/每晚。治疗2个疗程后观察疗效。
1.3 疗效观察 采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式:睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。根据WHO最新颁布的睡眠检测法，睡眠治疗分为Ⅴ级。Ⅰ级:睡眠率70%～80%，睡眠尚可;Ⅱ级:睡眠率60%～70%，睡眠困难;Ⅲ级:睡眠率50%～60%，睡眠障碍;Ⅳ级:睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍;Ⅴ级:睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。
痊愈:症状消失，睡眠率75%以上，停服安眠药;显效:症状缓解，睡眠率65%以上，停服安眠药;有效:症状改善，睡眠率55%以上，基本停服安眠药或药量减少3/4以上;无效:症状如前，睡眠率40%以下，靠服安眠药维持。2 结果见表1。
表1 两组疗效比较 例(略)
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由表1可见，两组有效率之间差异无显著性，但治愈率二者之间差异有显著性。
3 典型病例
患者，男，36岁，夜间入睡困难，多梦易醒5年。患者在铁路局工作，患病前长期从事夜班工作10余年，更换工种后5年来难以入睡，长期服用舒乐安定2～4mg，每晚睡眠1～3h，多梦易醒，伴头晕，倦怠，口干喜饮，心悸，健忘，舌红，苔少而干，脉细数。诊断为原发性失眠症，辨证为阴虚火旺。依上法针安眠、四神聪、三阴交、太溪、太冲，睡前灸涌泉。首次治疗当晚睡眠好转，第1天开始减少药量，10天后完全停药，治疗1疗程后痊愈出院。
4 讨论
不寐症多由气血、脏腑失于调和，阴阳逆乱，而使阳不入阴、阴不敛阳、神不守舍所致 [1] 。其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交。安眠、四神聪为治疗失眠的有效经外奇穴，具有较好的镇静安神、养心安眠的作用。四神聪在督脉周 围，其中二穴正在督脉之上，督脉行于背部正中，经脊里而属于脑，脑为元神之府，人体的一切神气活动都受其支配，通过调督脉达到调节睡眠的作用。《圣惠方》记载四神聪可理头风目眩，狂乱风痫，《针灸学辞典》亦云有治疗神经衰弱之效。通过本临床观察可发现二穴在治疗不寐症上具有显著的作用，明显提高疗效，所以二穴在治疗本病上具有一定的特异性。同时发挥辨证施治的中医特色，随症加减，灵活用针，奏效更速。
在治疗不寐症的患者时要针对患者的心理状态，予以必要的心理治疗，消除对失眠的恐惧感，配合医生治疗。同时养成良好的生活习惯，适当地参加体育活动，对于防治不寐很有好处。
参考文献
1 陈幸生.芒针透刺治疗失眠症52例对照观察.中国针灸，2002，22(3):157.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 晓亮), http://www.100md.com
不寐症在现代医学中属于神经衰弱的范畴，是一种以精神活动易兴奋和脑力易疲劳为主要症状的神经症，常伴有情绪烦恼、睡眠障碍及多种躯体症状。失眠者，病程长，夜睡累计不超过2h，甚至彻夜不眠，严重影响工作生活。笔者运用四神聪合安眠穴治疗该病，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 214例均为门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组128例，其中男66例，女62例;年龄16～68岁，平均38.6岁;病程最长20年，最短3个月。对照组86例，其中男42例，女44例;年龄18～65岁，平均37.5岁;病程最长18年，最短4个月。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:主穴:安眠、四神聪。常规消毒，安眠直刺0.8～1寸，四神聪向后刺0.8～1寸，得气后平补平泻。并根据中医辨证选用配穴治疗:(1)肝郁化火:症见入眠困难，甚则彻夜不眠，性情急躁易怒，不思饮食，目赤口苦，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。配行间、足临泣、太阳、内关。(2)痰热内扰:失眠，伴头身困重，胸闷恶心，嗳气恶食，口苦心烦，苔腻而黄，脉滑数。配内关、足三里、丰隆、三阴交。(3)阴虚火旺:失眠，心烦不宁，头晕耳鸣，健忘，腰酸，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。配三阴交、太溪、太冲、涌泉，涌泉不用针刺，仅于睡前施用温和灸。(4)心脾两虚:失眠，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，面白无华，舌淡苔薄白，脉细。配神门、足三里、阴陵泉、三阴交。(5)心胆气虚:失眠多梦，易于惊醒，心悸气短，遇事善惊，小便清长，舌淡，脉弦细。配神门、足三里、阴陵泉、三阴交。
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每次针灸治疗留针时间为50min，间中行针3次，凡用灸法，施灸20min;每日治疗1次，15次为1个疗程，疗程间间隔1天。对照组:口服速效枣仁安神经胶囊，2粒/每晚。治疗2个疗程后观察疗效。
1.3 疗效观察 采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式:睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。根据WHO最新颁布的睡眠检测法，睡眠治疗分为Ⅴ级。Ⅰ级:睡眠率70%～80%，睡眠尚可;Ⅱ级:睡眠率60%～70%，睡眠困难;Ⅲ级:睡眠率50%～60%，睡眠障碍;Ⅳ级:睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍;Ⅴ级:睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。
痊愈:症状消失，睡眠率75%以上，停服安眠药;显效:症状缓解，睡眠率65%以上，停服安眠药;有效:症状改善，睡眠率55%以上，基本停服安眠药或药量减少3/4以上;无效:症状如前，睡眠率40%以下，靠服安眠药维持。2 结果见表1。
表1 两组疗效比较 例(略)
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由表1可见，两组有效率之间差异无显著性，但治愈率二者之间差异有显著性。
3 典型病例
患者，男，36岁，夜间入睡困难，多梦易醒5年。患者在铁路局工作，患病前长期从事夜班工作10余年，更换工种后5年来难以入睡，长期服用舒乐安定2～4mg，每晚睡眠1～3h，多梦易醒，伴头晕，倦怠，口干喜饮，心悸，健忘，舌红，苔少而干，脉细数。诊断为原发性失眠症，辨证为阴虚火旺。依上法针安眠、四神聪、三阴交、太溪、太冲，睡前灸涌泉。首次治疗当晚睡眠好转，第1天开始减少药量，10天后完全停药，治疗1疗程后痊愈出院。
4 讨论
不寐症多由气血、脏腑失于调和，阴阳逆乱，而使阳不入阴、阴不敛阳、神不守舍所致 [1] 。其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交。安眠、四神聪为治疗失眠的有效经外奇穴，具有较好的镇静安神、养心安眠的作用。四神聪在督脉周 围，其中二穴正在督脉之上，督脉行于背部正中，经脊里而属于脑，脑为元神之府，人体的一切神气活动都受其支配，通过调督脉达到调节睡眠的作用。《圣惠方》记载四神聪可理头风目眩，狂乱风痫，《针灸学辞典》亦云有治疗神经衰弱之效。通过本临床观察可发现二穴在治疗不寐症上具有显著的作用，明显提高疗效，所以二穴在治疗本病上具有一定的特异性。同时发挥辨证施治的中医特色，随症加减，灵活用针，奏效更速。
在治疗不寐症的患者时要针对患者的心理状态，予以必要的心理治疗，消除对失眠的恐惧感，配合医生治疗。同时养成良好的生活习惯，适当地参加体育活动，对于防治不寐很有好处。
参考文献
1 陈幸生.芒针透刺治疗失眠症52例对照观察.中国针灸，2002，22(3):157.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 晓亮), http://www.100md.com