北方地区老年心房纤颤病因分析
【摘要】 目的 对老年患者心房纤颤病因进行分析，从而为预防和治疗提供有力依据。方法 选择1997年至今在我院住院的患者，年龄大于65岁，有心房纤颤(AF)史，排除风心病、先心病及心肌梗死等病史;观察饮酒、高血压史，动态心电图、超声心动图及冠状动脉造影等，同时与40例无AF史的冠心病人作对照。结果 AF组饮酒史长、饮酒量大及高血压史长，与对照组有明显差别;AF发作次数明显增多、左心腔径增大，而犹以左心房更为明显，冠状动脉造影AF组以轻、中度为主，而对照组以中、重度为主，二组差异有显著性。结论 少、中量饮酒及对高血压的规范化治疗，可以预防和减少房颤的发生，从而降低心脑血管疾病的发生率。
关键词 心房纤颤 高血压 饮酒 老年人
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0419-02
本文通过对97例65岁以上患者的回顾性分析，来探讨老年患者心房纤颤的病因，从而为临床心房纤颤的预防和治疗提供合理化建议。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
选择1997年至今在我科住院的患者，有阵发性及(或)慢性心房纤颤病史5年以上，需排除风湿性心瓣膜病，先天性心脏病，急性及陈旧性心肌梗死等病史;其中男62例，女35例;年龄65～84岁，平均72±5岁。入院后常规检查心电图，24h动态心电图，超声心动图，甲状腺功能，血脂，血电解质和肝肾功能;其中51例疑诊冠心病而行冠状动脉造 影。同时选择40例无心房纤颤史的冠心病患者，其中男27例，女3例;年龄65～78岁，平均70±3岁;除常规检查外，全部做冠状动脉造影。
统计学处理以X±s表示。计数资料用t检验，计量资料用X 2 检验。
2 结果
2.1 临床资料 见表1。两组年龄、吸烟史、体重指数和家族史差异无显著性，而饮酒史和高血压史差异有显著性，饮酒量差异有极显著性。
, 百拇医药
表1 两组临床资料分析(表略)
2.2 动态心电图(Holter)、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、甲状腺功能和冠状动脉造影(CAG)比较 见表2。两组比较心电图ST下移程度差异无显著性，动态心电图监测房颤发作次数明显高于对照组;左心内径大于对照组，而犹以左心房明显，差异有显著性;冠状动脉造影:轻度狭窄 <50%、中度狭窄50%～75%、重度狭窄75%～99%，房颤组以轻、中度为主，对照组以中、重度为主，两组差异有显著性。甲状腺功能测定房颤组有6例明显增高，有1例67岁，余5例均大于80岁，且临床症状缺如。
表2两组心电图、超声心动图、动脉造影比较(表略)
3 讨论
心房纤颤是临床最常见的心律失常。国内外文献报道84%的患者年龄大于65岁，平均年龄为75岁，因此可以认为房颤是一种常见的老年性疾病。房颤的病因在中国以风心病为主，且为轻、中年房颤患者的主要病因;而对于老年患者则以高血压、冠心病和心肌病更为常见 [1] 。随着社会老龄化和疾病谱的演变，其发生率有增高趋势。慢性反复发作的房颤不仅影响患者的生活质量，而且易诱发和加重心肌缺血、心功能不全，可导致脑卒中及各种血栓栓塞性疾病，严重影响患者的预后 [2] ，所以，在临床上除积极地治疗房颤患者外;还应积极治疗原发病、消除病因，才能积极预防房颤的发生。
, 百拇医药
北方高寒地区饮酒量大，而重度饮酒易导致心律失常，尤其是心房纤颤;饮酒可以导致酒精性心肌病和高血压，二者可以引起继发性心房解剖结构变化和电活动的异常。常见的结构变化是心肌纤维化，纤维化可导致结构的异质性，而结构的异质性是心房肌电生理特性改变的解剖学基础 [3] 。文中观察房颤组患者左心房明显增大，左心室增大也与长期饮酒和高血压引起的形态学变化有关。而国外的流行病学调查显示左房增大、左室肥厚是独立的心房纤颤预测参数 [4] 。
从本文所观察到的临床资料可以看到，饮酒史长且饮酒量大的病人心房纤颤的发生率高，高血压病史长的患者房颤的发生率亦较高。而吸烟及家族史对房颤的影响较小;年龄2组无差别。因对照组选择冠心病患者，其中6例动态心电图发现有阵发性房颤，在冠脉造影下所见有右冠状动脉中度以上狭窄，房颤原因与冠脉病变有关。在此需要强调的是:对于老年人的房颤要注意甲状腺功能亢进疾病，在老年人往往临床症状不典型，易误诊和漏诊。
本组房颤病人中有85%存在多年的高血压病史，发作时有心绞痛症状，心电图有心肌损伤变化，但冠状动脉造影显示大多数血管狭窄病变为轻、中度，考虑原因是由于高血压引起心肌肥厚、左心室后负荷增重、心肌做功增加所致，这部分病人多数有高甘油三脂血症。但冠状动脉病变程度明显轻于对照组，可能直接与饮酒导致高密度脂蛋白胆固醇升高有关 [5] 。
, 百拇医药
国外多项研究和调查显示:少、中量饮酒可以预防和降低心血管病病死率，而大量饮酒者导致心律失常如心房纤颤、室性紊乱心律等，从而使脑卒中、血栓栓塞性疾病和猝死发生率增加;还可增加高血压、酒精性心肌病等，严重损坏病人健康;因此，应避免大量饮酒，适量少、中度饮酒，可以减少心脑血管疾病的发生。除此以外，对高血压的治疗应规范化，以减少并发症的发生。
参考文献
1 郭玲.753例住院患者心房纤颤的回顾性调查.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(6):432-433.
2 范维虑.心房纤颤患者与心率控制策略的比较.国外医学·心血管分册，2002，29(6):323-325.
3 Ozer N，Aytemir K，Atalar E，et al.P wave dispersion in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation.PACE，2000，23:1859.
4 Pasty BM，ManolioTA，Kuller LH，et al.Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.Circulation，1997，96:2455.
5 苏哲坦.饮酒与心血管疾病和健康.心血管病学进展，2002，23(3):170-172.
(收稿日期:2003-03-25) (编辑浮 萍), 百拇医药(吴丽英)
关键词 心房纤颤 高血压 饮酒 老年人
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0419-02
本文通过对97例65岁以上患者的回顾性分析，来探讨老年患者心房纤颤的病因，从而为临床心房纤颤的预防和治疗提供合理化建议。
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1 资料和方法
选择1997年至今在我科住院的患者，有阵发性及(或)慢性心房纤颤病史5年以上，需排除风湿性心瓣膜病，先天性心脏病，急性及陈旧性心肌梗死等病史;其中男62例，女35例;年龄65～84岁，平均72±5岁。入院后常规检查心电图，24h动态心电图，超声心动图，甲状腺功能，血脂，血电解质和肝肾功能;其中51例疑诊冠心病而行冠状动脉造 影。同时选择40例无心房纤颤史的冠心病患者，其中男27例，女3例;年龄65～78岁，平均70±3岁;除常规检查外，全部做冠状动脉造影。
统计学处理以X±s表示。计数资料用t检验，计量资料用X 2 检验。
2 结果
2.1 临床资料 见表1。两组年龄、吸烟史、体重指数和家族史差异无显著性，而饮酒史和高血压史差异有显著性，饮酒量差异有极显著性。
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表1 两组临床资料分析(表略)
2.2 动态心电图(Holter)、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、甲状腺功能和冠状动脉造影(CAG)比较 见表2。两组比较心电图ST下移程度差异无显著性，动态心电图监测房颤发作次数明显高于对照组;左心内径大于对照组，而犹以左心房明显，差异有显著性;冠状动脉造影:轻度狭窄 <50%、中度狭窄50%～75%、重度狭窄75%～99%，房颤组以轻、中度为主，对照组以中、重度为主，两组差异有显著性。甲状腺功能测定房颤组有6例明显增高，有1例67岁，余5例均大于80岁，且临床症状缺如。
表2两组心电图、超声心动图、动脉造影比较(表略)
3 讨论
心房纤颤是临床最常见的心律失常。国内外文献报道84%的患者年龄大于65岁，平均年龄为75岁，因此可以认为房颤是一种常见的老年性疾病。房颤的病因在中国以风心病为主，且为轻、中年房颤患者的主要病因;而对于老年患者则以高血压、冠心病和心肌病更为常见 [1] 。随着社会老龄化和疾病谱的演变，其发生率有增高趋势。慢性反复发作的房颤不仅影响患者的生活质量，而且易诱发和加重心肌缺血、心功能不全，可导致脑卒中及各种血栓栓塞性疾病，严重影响患者的预后 [2] ，所以，在临床上除积极地治疗房颤患者外;还应积极治疗原发病、消除病因，才能积极预防房颤的发生。
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北方高寒地区饮酒量大，而重度饮酒易导致心律失常，尤其是心房纤颤;饮酒可以导致酒精性心肌病和高血压，二者可以引起继发性心房解剖结构变化和电活动的异常。常见的结构变化是心肌纤维化，纤维化可导致结构的异质性，而结构的异质性是心房肌电生理特性改变的解剖学基础 [3] 。文中观察房颤组患者左心房明显增大，左心室增大也与长期饮酒和高血压引起的形态学变化有关。而国外的流行病学调查显示左房增大、左室肥厚是独立的心房纤颤预测参数 [4] 。
从本文所观察到的临床资料可以看到，饮酒史长且饮酒量大的病人心房纤颤的发生率高，高血压病史长的患者房颤的发生率亦较高。而吸烟及家族史对房颤的影响较小;年龄2组无差别。因对照组选择冠心病患者，其中6例动态心电图发现有阵发性房颤，在冠脉造影下所见有右冠状动脉中度以上狭窄，房颤原因与冠脉病变有关。在此需要强调的是:对于老年人的房颤要注意甲状腺功能亢进疾病，在老年人往往临床症状不典型，易误诊和漏诊。
本组房颤病人中有85%存在多年的高血压病史，发作时有心绞痛症状，心电图有心肌损伤变化，但冠状动脉造影显示大多数血管狭窄病变为轻、中度，考虑原因是由于高血压引起心肌肥厚、左心室后负荷增重、心肌做功增加所致，这部分病人多数有高甘油三脂血症。但冠状动脉病变程度明显轻于对照组，可能直接与饮酒导致高密度脂蛋白胆固醇升高有关 [5] 。
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国外多项研究和调查显示:少、中量饮酒可以预防和降低心血管病病死率，而大量饮酒者导致心律失常如心房纤颤、室性紊乱心律等，从而使脑卒中、血栓栓塞性疾病和猝死发生率增加;还可增加高血压、酒精性心肌病等，严重损坏病人健康;因此，应避免大量饮酒，适量少、中度饮酒，可以减少心脑血管疾病的发生。除此以外，对高血压的治疗应规范化，以减少并发症的发生。
参考文献
1 郭玲.753例住院患者心房纤颤的回顾性调查.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(6):432-433.
2 范维虑.心房纤颤患者与心率控制策略的比较.国外医学·心血管分册，2002，29(6):323-325.
3 Ozer N，Aytemir K，Atalar E，et al.P wave dispersion in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation.PACE，2000，23:1859.
4 Pasty BM，ManolioTA，Kuller LH，et al.Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.Circulation，1997，96:2455.
5 苏哲坦.饮酒与心血管疾病和健康.心血管病学进展，2002，23(3):170-172.
(收稿日期:2003-03-25) (编辑浮 萍), 百拇医药(吴丽英)