吞食异物31例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0751-01
自1985～2002年我院共收治吞食异物患者31例，经过保守或手术治疗均痊愈出院，治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男30例，女1例;年龄20～60岁，平均25.7岁，病史最短者15min，最长者2年3个月。吞食金属饭匙柄4例(20cm×1cm1例，11cm×1cm1例，7.5cm×1cm2例)，塑料饭匙(长17cm，头宽3.5cm)2把1例，铁板(14cm×3.2cm)1块1例，铁条(长10.5cm，头宽1.7cm)2根1例，“L”型门插销(长15cm、尾宽2cm)1根1例，铁钉2例(长11cm1例，长4.5cm4根1例)，茶缸把(9cm×1cm)1个1例，修脚三角刀(7.4cm×1cm)1把1例，挂钩(7cm×2.5cm)1例，指甲刀(6.5cm×1.3cm)2例，钥匙(5.6cm×2.3cm)1把1例，钢锯条(6cm×1.5cm)1例，折叠式小剪刀(5.5cm×2.9cm)2例，钢笔帽(6.2cm×1cm)1例，缝衣针1枚2例，大头针2例(10枚1例，2枚1例)，图钉2例(19枚1例，2枚1例)，牙科根管扩大针1枚1例，2.5cm六角螺母3个1例，2.5cm纽扣3枚1例，金戒指(重7g)1例，碎瓷碗渣11块(最大2cm×2.5cm)1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 病人入院后经X线透视或胃镜检查证实胃肠道异物后，首先嘱病人不能做较剧烈运动，尤其不能做屈体动作，以防消化道损伤及穿孔，同时立即进食韭菜或芹菜250～750g(将其切成5cm段，开水冲浸一下即食用)，然后多食长纤维食物至异物排出。每日X光透视观察异物在胃肠道内的运行情况至异物排下。异物排出时间最短者为24h，最长者超过1年6个月，多数为4～5天。共中8例经胃镜或手术取出。
1.3 结果 31例中，胃镜取异物3例，成功2例，失败1例，吞食15cm长“L”型插销者，观察10天后其头部卡在十二指肠降部、尾部仍在胃内，后用胃镜取出。吞食金戒指立即用胃镜取出。吞食17cm长塑料饭匙2把者，用胃镜试取2次均未成功，最后手术取出。手术取异物5例，分别是吞食塑料饭匙2把1例，吞食铁板(17cm×3.5cm)1例，吞食金属饭匙柄(20cm×1cm)1例，吞食折叠式小剪刀2例，均经保守或胃镜试取无效，1周后仍滞留胃内，最后手术取出。其余23例均经保守治疗，异物自行随大便排出体外，其中最长者为11cm，最宽者为2.5cm。吞服铁条(长10.5cm，头宽1.7cm)2根的病人，由于拒绝胃镜或手术取异物，对其进行随访，病人述在1年6个月的时候异物排出体外。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 关于成人吞食异物多大体积能自行排下的问题，经过我们10余年的治疗观察，最长的为11cm，最宽的为2.5cm，且异物的长度与宽度成反比，即长度越长，宽度应越小，但不能超过一定的极限。如长11cm的铁钉能顺利排下，而5.5cm×2.9cm的小剪刀则不能排下，其原因可能与幽门管的最大扩张直径有关。再者异物能否自行排出体外，也与异物的形状有关，端部圆滑、直形的异物容易排下。
2.2 进食韭菜、芹菜等长纤维食物及避免病人的剧烈活动是保守治疗的关键措施。食物纤维可以将异物包绕，牵带随胃肠道蠕动而排出体外，避免在胃肠道内滞留造成穿孔或游走等并发症。
2.3 异物只要能通过十二指肠就能自行排下。十二指肠全长25～30cm，成“C”型且位置较固定，但我们观察其形状仍是可以改变的，异物只要能通过十二指肠，均能顺利通过小肠、回盲部等弯曲、狭窄部位而排出体外。
, 百拇医药
2.4 吞食异物者，经正确恰当的处理，异物在胃肠道内不会造成穿孔或游走至其它器官，包括缝衣针、大头针、根管扩大针等较锐利的异物。胃内滞留异物达2个月、3个月和9个月的3例患者，手术中见局部胃粘膜有浅表性溃疡，术后即愈，可能与胃肠蠕动时的自体保护功能有关。
2.5 异物排出体外时间的长短，取决于异物通过十二指肠的时间，排出异物时间最长者在1年6个月检查的时候，异物仍在胃里，几天后病人述说异物排出，并经检查证实。
2.6 对一些不能自行排下的胃内异物，试用胃镜经食道取出是一种值得探索的较佳方法。
(收稿日期:2003-07-03) (编辑 黄杰), 百拇医药(林祥华)
自1985～2002年我院共收治吞食异物患者31例，经过保守或手术治疗均痊愈出院，治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男30例，女1例;年龄20～60岁，平均25.7岁，病史最短者15min，最长者2年3个月。吞食金属饭匙柄4例(20cm×1cm1例，11cm×1cm1例，7.5cm×1cm2例)，塑料饭匙(长17cm，头宽3.5cm)2把1例，铁板(14cm×3.2cm)1块1例，铁条(长10.5cm，头宽1.7cm)2根1例，“L”型门插销(长15cm、尾宽2cm)1根1例，铁钉2例(长11cm1例，长4.5cm4根1例)，茶缸把(9cm×1cm)1个1例，修脚三角刀(7.4cm×1cm)1把1例，挂钩(7cm×2.5cm)1例，指甲刀(6.5cm×1.3cm)2例，钥匙(5.6cm×2.3cm)1把1例，钢锯条(6cm×1.5cm)1例，折叠式小剪刀(5.5cm×2.9cm)2例，钢笔帽(6.2cm×1cm)1例，缝衣针1枚2例，大头针2例(10枚1例，2枚1例)，图钉2例(19枚1例，2枚1例)，牙科根管扩大针1枚1例，2.5cm六角螺母3个1例，2.5cm纽扣3枚1例，金戒指(重7g)1例，碎瓷碗渣11块(最大2cm×2.5cm)1例。
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1.2 治疗方法 病人入院后经X线透视或胃镜检查证实胃肠道异物后，首先嘱病人不能做较剧烈运动，尤其不能做屈体动作，以防消化道损伤及穿孔，同时立即进食韭菜或芹菜250～750g(将其切成5cm段，开水冲浸一下即食用)，然后多食长纤维食物至异物排出。每日X光透视观察异物在胃肠道内的运行情况至异物排下。异物排出时间最短者为24h，最长者超过1年6个月，多数为4～5天。共中8例经胃镜或手术取出。
1.3 结果 31例中，胃镜取异物3例，成功2例，失败1例，吞食15cm长“L”型插销者，观察10天后其头部卡在十二指肠降部、尾部仍在胃内，后用胃镜取出。吞食金戒指立即用胃镜取出。吞食17cm长塑料饭匙2把者，用胃镜试取2次均未成功，最后手术取出。手术取异物5例，分别是吞食塑料饭匙2把1例，吞食铁板(17cm×3.5cm)1例，吞食金属饭匙柄(20cm×1cm)1例，吞食折叠式小剪刀2例，均经保守或胃镜试取无效，1周后仍滞留胃内，最后手术取出。其余23例均经保守治疗，异物自行随大便排出体外，其中最长者为11cm，最宽者为2.5cm。吞服铁条(长10.5cm，头宽1.7cm)2根的病人，由于拒绝胃镜或手术取异物，对其进行随访，病人述在1年6个月的时候异物排出体外。
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2 讨论
2.1 关于成人吞食异物多大体积能自行排下的问题，经过我们10余年的治疗观察，最长的为11cm，最宽的为2.5cm，且异物的长度与宽度成反比，即长度越长，宽度应越小，但不能超过一定的极限。如长11cm的铁钉能顺利排下，而5.5cm×2.9cm的小剪刀则不能排下，其原因可能与幽门管的最大扩张直径有关。再者异物能否自行排出体外，也与异物的形状有关，端部圆滑、直形的异物容易排下。
2.2 进食韭菜、芹菜等长纤维食物及避免病人的剧烈活动是保守治疗的关键措施。食物纤维可以将异物包绕，牵带随胃肠道蠕动而排出体外，避免在胃肠道内滞留造成穿孔或游走等并发症。
2.3 异物只要能通过十二指肠就能自行排下。十二指肠全长25～30cm，成“C”型且位置较固定，但我们观察其形状仍是可以改变的，异物只要能通过十二指肠，均能顺利通过小肠、回盲部等弯曲、狭窄部位而排出体外。
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2.4 吞食异物者，经正确恰当的处理，异物在胃肠道内不会造成穿孔或游走至其它器官，包括缝衣针、大头针、根管扩大针等较锐利的异物。胃内滞留异物达2个月、3个月和9个月的3例患者，手术中见局部胃粘膜有浅表性溃疡，术后即愈，可能与胃肠蠕动时的自体保护功能有关。
2.5 异物排出体外时间的长短，取决于异物通过十二指肠的时间，排出异物时间最长者在1年6个月检查的时候，异物仍在胃里，几天后病人述说异物排出，并经检查证实。
2.6 对一些不能自行排下的胃内异物，试用胃镜经食道取出是一种值得探索的较佳方法。
(收稿日期:2003-07-03) (编辑 黄杰), 百拇医药(林祥华)