妊娠合并结核33例临床分析
【摘要】 目的 探讨妊娠合并结核病对母婴的影响。方法 回顾分析近10年来所诊治的病例，了解其不同时期染病对母婴的危害情况。结果 所有病人治疗受限、疗效欠佳，病程迁延，其中2例早产，3例流产，4例造成婴儿先天结核。结论 妊娠合并结核对母婴影响巨大，做好孕前健康检查及孕期体检对保护母婴健康具有十分重要的意义。
关键词 妊娠 结核先天性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3121-02
通过对我院妊娠合并结核的患者及出生婴儿进行临床观察分析，了解其对母婴的影响情况，为预防、临床诊断及治疗提供相应参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者44例，年龄19～28岁;平均年龄24岁，孕前有结核病史者11例，孕早期发病4例，中期发病10例，后期发病19例;其中肺结核30例，腹膜结核9例，肺结核合并腹膜结核3例。
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1.2 妊娠情况 早孕4例均行人流术，中期3例流产，26例正常分娩，其中先天性结核4例，死亡3例均于出生1月内诊断为结核病，存活1例为出生后46天发现结核病，死亡率达80%，先天性结核中3例母亲为结核性腹膜炎，出生时体重低于2500g者7例。
1.3 临床特点 在肺结核患者中均存在不同程度的咳嗽、乏力、消瘦、低热10例，占33.3%;痰血18例，占60%;盗汗15例，占50%;少部分病人伴有轻微的胸闷、胸痛。结核性腹膜炎除有结核中毒症状外，伴有腹痛、腹胀或腹泻。所有病人均于院外治疗1个月以上无好转始来我院就诊，血行播散2例，其余为浸润型肺结核病人。
1.4 实验室检查 所有病人均有不同程度的贫血，Hb80～110g/L;ESR60～170mm/h;PPD阳性28例，无强阳性病人;痰结核菌阳性21例;胸片检查22例，单肺结核4例，双肺结核18例，病灶分布于一肺野者6例，两肺野者5例，多个肺野11例，肺内空洞8例。
, 百拇医药
1.5 治疗情况及预后 根据不同孕期选用二至三联抗结核药进行治疗，孕期结束后，根据肝功能情况对抗痨治疗再作适当调整，治疗中30例患者出现不同程度的肝损伤，主要表现在黄疸指数上升，转氨酶升高，ALT75～480U，AST90～360U，其中19例为黄疸指数上升，TBI33～105μmol/L，经过抗痨、保肝、支持、对症治疗后，结核中毒症状好转消失均较一般病人延长，14～30天好转20例，30～45天好转11例，2例大于45天症状逐步好转，无死亡病例。
2 讨论
通过对以上病人的分析不难看出，由于妊娠孕妇的内 分泌，免疫和呼吸功能都有一定的变化，加之孕期内既要满足母体本身的需要，又要满足胎儿营养发育的需要，增加了母体的负担，孕初的妊娠反应，进食不足，机体营养障碍，导致母体免疫功能下降，T细胞活性下降，同时甲状腺功能亢进，机体代谢率升高，消耗增多，甘油三酯水平上升均可导致孕妇容易感染结核病或体内结核病的复发，而且一旦发病，病情进展迅速，容易导致血行播散[1] ;本文中痰菌阳性21例，占64%，血行播散2例，占6%，PPD无强阳性，均可说明机体处于低免疫状态，结核菌生长繁殖活跃，容易导致结核病的恶化，机体营养不良，抗痨后副反应大，肝损伤发生率高，达90%，用药受限等因素的影响，致使结核病迁延不愈，病程延长。由于母亲营养不良，胎儿营养供给受限，致使胎儿发育迟滞，低体重儿较正常妇女增多，出生后患病机率增加，影响婴幼儿的正常发育，一旦宫内感染了结核菌，出生后的婴儿治疗困难，成活率较低，从本组出生后情况看，亦支持此点。
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综上所述，妊娠合并结核病由于就诊较晚、往往诊断时病情重，治疗困难，副反应大，造成病情迁延。由于近年来艾滋病在全球蔓延，结核病呈上升态势，虽然加强了结核病和艾滋病的预防控制力度，但短期内疫情很难下降，面临的任务还相当艰巨，因此，做好育龄妇女的结核病预防、保健工作尤为重要，加强婚前、孕前体检，孕期保健检查，对保证母婴健康具有十分重要意义。
参考文献
1 张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社，2000，552-555.
作者单位:661100云南省红河州医院感染科
(编辑小 川), 百拇医药(霍)
关键词 妊娠 结核先天性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3121-02
通过对我院妊娠合并结核的患者及出生婴儿进行临床观察分析，了解其对母婴的影响情况，为预防、临床诊断及治疗提供相应参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者44例，年龄19～28岁;平均年龄24岁，孕前有结核病史者11例，孕早期发病4例，中期发病10例，后期发病19例;其中肺结核30例，腹膜结核9例，肺结核合并腹膜结核3例。
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1.2 妊娠情况 早孕4例均行人流术，中期3例流产，26例正常分娩，其中先天性结核4例，死亡3例均于出生1月内诊断为结核病，存活1例为出生后46天发现结核病，死亡率达80%，先天性结核中3例母亲为结核性腹膜炎，出生时体重低于2500g者7例。
1.3 临床特点 在肺结核患者中均存在不同程度的咳嗽、乏力、消瘦、低热10例，占33.3%;痰血18例，占60%;盗汗15例，占50%;少部分病人伴有轻微的胸闷、胸痛。结核性腹膜炎除有结核中毒症状外，伴有腹痛、腹胀或腹泻。所有病人均于院外治疗1个月以上无好转始来我院就诊，血行播散2例，其余为浸润型肺结核病人。
1.4 实验室检查 所有病人均有不同程度的贫血，Hb80～110g/L;ESR60～170mm/h;PPD阳性28例，无强阳性病人;痰结核菌阳性21例;胸片检查22例，单肺结核4例，双肺结核18例，病灶分布于一肺野者6例，两肺野者5例，多个肺野11例，肺内空洞8例。
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1.5 治疗情况及预后 根据不同孕期选用二至三联抗结核药进行治疗，孕期结束后，根据肝功能情况对抗痨治疗再作适当调整，治疗中30例患者出现不同程度的肝损伤，主要表现在黄疸指数上升，转氨酶升高，ALT75～480U，AST90～360U，其中19例为黄疸指数上升，TBI33～105μmol/L，经过抗痨、保肝、支持、对症治疗后，结核中毒症状好转消失均较一般病人延长，14～30天好转20例，30～45天好转11例，2例大于45天症状逐步好转，无死亡病例。
2 讨论
通过对以上病人的分析不难看出，由于妊娠孕妇的内 分泌，免疫和呼吸功能都有一定的变化，加之孕期内既要满足母体本身的需要，又要满足胎儿营养发育的需要，增加了母体的负担，孕初的妊娠反应，进食不足，机体营养障碍，导致母体免疫功能下降，T细胞活性下降，同时甲状腺功能亢进，机体代谢率升高，消耗增多，甘油三酯水平上升均可导致孕妇容易感染结核病或体内结核病的复发，而且一旦发病，病情进展迅速，容易导致血行播散[1] ;本文中痰菌阳性21例，占64%，血行播散2例，占6%，PPD无强阳性，均可说明机体处于低免疫状态，结核菌生长繁殖活跃，容易导致结核病的恶化，机体营养不良，抗痨后副反应大，肝损伤发生率高，达90%，用药受限等因素的影响，致使结核病迁延不愈，病程延长。由于母亲营养不良，胎儿营养供给受限，致使胎儿发育迟滞，低体重儿较正常妇女增多，出生后患病机率增加，影响婴幼儿的正常发育，一旦宫内感染了结核菌，出生后的婴儿治疗困难，成活率较低，从本组出生后情况看，亦支持此点。
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综上所述，妊娠合并结核病由于就诊较晚、往往诊断时病情重，治疗困难，副反应大，造成病情迁延。由于近年来艾滋病在全球蔓延，结核病呈上升态势，虽然加强了结核病和艾滋病的预防控制力度，但短期内疫情很难下降，面临的任务还相当艰巨，因此，做好育龄妇女的结核病预防、保健工作尤为重要，加强婚前、孕前体检，孕期保健检查，对保证母婴健康具有十分重要意义。
参考文献
1 张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社，2000，552-555.
作者单位:661100云南省红河州医院感染科
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