重症急性胰腺炎27例治疗体会
【摘要】 目的 探讨中西结合治疗重症急性胰腺炎的方法与机制。方法 基础疗法及复方丹参注射液合乌司他丁治疗。结果 27例中，治愈25例，死亡2例，病死率为7.4%，死亡原因为休克，MODS，平均住院13.6天。随访21例，平均随访9.1个月，无明显后遗症。结论该方法能提高重症急性胰腺炎治愈率，降低病死率，减少并发症发生，经济安全，使用方便。
关键词 复方丹参注射液 乌司他丁 重症急性胰腺炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0227-02
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病急，发展快，病死率高的急腹症之一，我院于2001年4月～2002年12月，采用复方丹参注射液联合乌司他丁(Uliˉnastatin，UTI)联合治疗SAP27例，取得了满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 凡符合我国《重症急性胰腺炎诊治草案》 [1] 。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。27例中APACHEⅡ评分均在8分或以上，Balthazar CT分级均在Ⅱ级或Ⅱ级以上，严重程度Ⅰ级22例，Ⅱ级5例，其中男16例，女11例，年龄21～61岁，平均年龄49.2±11.6岁。
1.2 治疗方法 除常规禁食，胃肠减压，补充血容量和纠正电解质与酸碱平衡、抗感染、营养支持外，酌情使用镇痛剂，采用复方丹参注射液(杭州正大青春宝药业生产)20ml溶于5%GS250ml中静滴，每日1次，UTI(广州天普生化医药股份有限公司生产)20万U溶入NS100ml中静滴;每日2次，每7天为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.3 疗效标准 临床症状消失，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。临床体征消失，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等，实验室检查指标恢复正常血、尿淀粉酶，白细胞计数，肝、肾功能等，B超及CT证实胰腺炎征象消失或好转。第一疗程上述各项恢复正常者为显效，第二疗程上述各项恢复正常或好转者为有效，2个疗程治疗无好转或中转手术和(或)死亡者为无效。
, 百拇医药
2 结果
本组27例中，显效11例，有效14例，死亡2例，治愈25例，总有效率92.6%，病死率7.4%。
3 讨论
SAP是多因素，多环节累及多个脏器的一种全身炎症反应过程。近10年来研究表明[2] ，各种原因所致的细胞因子、炎症介质加剧胰腺缺血成为SAP的重要原因，同时胰腺腺泡细胞钙超载及胰酶细胞内激活在SAP中占主导作用，因此改善胰腺缺血和阻止细胞钙超载，有助于SAP的治疗 [3] 。我们采用复方丹参各UTI联合治疗SAP取得满意疗效。现代药理学已经证明 [4，5] ，丹参具有抑制血小板凝聚，降低血粘度，抗血栓形成，改善微循环和血液流变学的作 用，抑制溶酶体的释放和中性粒细胞趋化作用，同时还具有抗氧化和钙通道阻滞剂的作用。UTI的临床作用已得到广泛认可[6] 。笔者认为静脉滴注丹参，有利于改善内脏循环，减轻胰腺的病变程度，使出血坏死病变向水肿性病变改善，减少炎症介质的刺激，稳定胰腺腺泡细胞膜，抑制细胞钙内流。与乌司他丁联合用药可起到协同作用，从而从多方面改善SAP。我们采用该方法治疗SAP27例，治愈率为92.6%，病死率为7.4%，较国内外报道均有提高，因此本法是治疗SAP较为有效的方法，经济安全有效，便于推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志，2001，21(9):513-514.
2 王自德，潘承恩，刘绍诺.重症急性胰腺炎发病机制研究进展.中华普通外科杂志，1999，14(2):144-146.
3 蒲青凡，严律南，孔碎唐，等.改善胰腺缺血和钙拮抗剂在重症胰腺炎治疗中的保护作用.中国普外基础与临床杂志，2001，8(6):384-386.
4 郑树森，韦靖江，吴和光.丹参与山莨菪碱对犬急性出血坏死性胰腺炎致肺早期损伤作用的研究.中西医结合杂志，1989，9:158-160.
5 米宁，杜高辉.丹参抗氧化作用对大鼠急性胰腺炎的影响.中国病理生理学杂志，1991，7(5):499.
6 曾主江，白国强.乌司他丁研究进展.中华肝胆外科杂志，2001，7(5):52-54.
作者单位:410007湖南中医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑梅 子), 百拇医药(林垂富)
关键词 复方丹参注射液 乌司他丁 重症急性胰腺炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0227-02
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是一种起病急，发展快，病死率高的急腹症之一，我院于2001年4月～2002年12月，采用复方丹参注射液联合乌司他丁(Uliˉnastatin，UTI)联合治疗SAP27例，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 凡符合我国《重症急性胰腺炎诊治草案》 [1] 。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。27例中APACHEⅡ评分均在8分或以上，Balthazar CT分级均在Ⅱ级或Ⅱ级以上，严重程度Ⅰ级22例，Ⅱ级5例，其中男16例，女11例，年龄21～61岁，平均年龄49.2±11.6岁。
1.2 治疗方法 除常规禁食，胃肠减压，补充血容量和纠正电解质与酸碱平衡、抗感染、营养支持外，酌情使用镇痛剂，采用复方丹参注射液(杭州正大青春宝药业生产)20ml溶于5%GS250ml中静滴，每日1次，UTI(广州天普生化医药股份有限公司生产)20万U溶入NS100ml中静滴;每日2次，每7天为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.3 疗效标准 临床症状消失，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。临床体征消失，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等，实验室检查指标恢复正常血、尿淀粉酶，白细胞计数，肝、肾功能等，B超及CT证实胰腺炎征象消失或好转。第一疗程上述各项恢复正常者为显效，第二疗程上述各项恢复正常或好转者为有效，2个疗程治疗无好转或中转手术和(或)死亡者为无效。
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2 结果
本组27例中，显效11例，有效14例，死亡2例，治愈25例，总有效率92.6%，病死率7.4%。
3 讨论
SAP是多因素，多环节累及多个脏器的一种全身炎症反应过程。近10年来研究表明[2] ，各种原因所致的细胞因子、炎症介质加剧胰腺缺血成为SAP的重要原因，同时胰腺腺泡细胞钙超载及胰酶细胞内激活在SAP中占主导作用，因此改善胰腺缺血和阻止细胞钙超载，有助于SAP的治疗 [3] 。我们采用复方丹参各UTI联合治疗SAP取得满意疗效。现代药理学已经证明 [4，5] ，丹参具有抑制血小板凝聚，降低血粘度，抗血栓形成，改善微循环和血液流变学的作 用，抑制溶酶体的释放和中性粒细胞趋化作用，同时还具有抗氧化和钙通道阻滞剂的作用。UTI的临床作用已得到广泛认可[6] 。笔者认为静脉滴注丹参，有利于改善内脏循环，减轻胰腺的病变程度，使出血坏死病变向水肿性病变改善，减少炎症介质的刺激，稳定胰腺腺泡细胞膜，抑制细胞钙内流。与乌司他丁联合用药可起到协同作用，从而从多方面改善SAP。我们采用该方法治疗SAP27例，治愈率为92.6%，病死率为7.4%，较国内外报道均有提高，因此本法是治疗SAP较为有效的方法，经济安全有效，便于推广使用。
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参考文献
1 中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志，2001，21(9):513-514.
2 王自德，潘承恩，刘绍诺.重症急性胰腺炎发病机制研究进展.中华普通外科杂志，1999，14(2):144-146.
3 蒲青凡，严律南，孔碎唐，等.改善胰腺缺血和钙拮抗剂在重症胰腺炎治疗中的保护作用.中国普外基础与临床杂志，2001，8(6):384-386.
4 郑树森，韦靖江，吴和光.丹参与山莨菪碱对犬急性出血坏死性胰腺炎致肺早期损伤作用的研究.中西医结合杂志，1989，9:158-160.
5 米宁，杜高辉.丹参抗氧化作用对大鼠急性胰腺炎的影响.中国病理生理学杂志，1991，7(5):499.
6 曾主江，白国强.乌司他丁研究进展.中华肝胆外科杂志，2001，7(5):52-54.
作者单位:410007湖南中医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑梅 子), 百拇医药(林垂富)