黄芪注射液治疗重症充血性心力衰竭的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0311-02
黄芪具有扩张冠脉、增强抗缺氧能力、防止脂质过氧化、改善心血管功能等作用，我院急诊科于1999年6月～2002年5月应用地奥黄芪注射液治疗重度充血性心力衰竭(CHF)患者，并做了随访观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按AHA(美国心脏病协会)标准 [1] ，属Ⅲ级、Ⅳ级的住院重度CHF患者76例，随机分2组:治疗组(地奥黄芪注射液，简称黄芪组)39例，男29例，女10例;年龄40～70岁，平均48±6岁;病程0.5～12年。心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。病种:冠心病16例，风心病7例，高心病 6例，扩张型心肌病10例。对照组(静滴硝酸甘油，简称NG组)37例，男28例，女9例;年龄41～69岁，平均48±7岁;病程0.5～13年。心功能:Ⅲ级27例，Ⅳ级10例。病种:冠心病15例，风心病7例，高心病5例，扩张型心肌病10例。两组性别、年龄、病程、临床心功能、病种等相比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组入选者除按CHF常规治疗(包括洋地黄、利尿剂、ACEI)外，治疗组:地奥黄芪注射液30ml(相当于生药60g)加入5%GS500ml静滴，每日1次，共用2周，并观察1～6个月。对照组:硝酸甘油25mg加入5%GS500ml静滴，每日1次，共用2周，同样观察1～6个月。
1.3 观察指标 (1)观察入院者1～6个月的临床症状、发生心血管事件、心功能及副作用。(2)治疗前询问病史、体检、心电图、胸片、生化、肝肾功能及血尿常规，多普勒超声心动图(用USA的ACUSON128例)描记仪、2.5MHz探头测定左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣快速充血期和心房收缩期血流速度(E/A)，治疗后2周或1 个月复查上述项目。
1.4 临床疗效评价 [2，3] 显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。
1.5 统计学处理 所有资料用STATA软件管理及统计。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床心功能改变情况 见表1。
表1 两组临床心功能改善情况比较
注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
由表1可见，治疗组治疗后1个月心功能显效率和总有效率均明显优于对照组，治疗后6个月心功能改善显效率和总有效率也均明显优于对照组。
2.2 两组发生心脏性事件比较 见表2。
由表2可见，治疗组治疗后1个月及6个月所发生的心梗、心绞痛、心律失常、心性死亡及需做PTCA等均比对照组减少，尤其是治疗组治疗后6个月所发生心梗、心绞痛、心律失常、心性死亡比对照组减少显著。
2.3 治疗后2或4周的LVEF、FS及E/A的变化 见表3。 由表3可见，两组治疗后LVEF、FS、E/A均较治疗前有明显改善，但治疗组较对照组更优。
, 百拇医药
2.4 副作用 黄芪组副作用轻微，仅有头胀1例(2.6%)，低钾血症1例(2.6%)，对肝肾功能、造血功能无损害。NG 组:头痛、头晕11例(29.7%)，面红9例(24.3%)，肢麻8例(21.6%)，无肝肾功能损害。
表2 两组发生心脏性事件比较
注:PTCA:经皮腔内冠状动脉成形术， ˇ P<0.05。
表3 两组治疗前后LVEF、FS、E/A的变化
注:与治疗前相比， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与治疗组相比， Δ P<0.05
3 讨论
黄芪注射液能改善CHF患者心功能，即使对重度CHF患者也有良好的疗效，并能减少心脏性事件的发生。本文用地奥黄芪注射液治疗后1个月及6个月，心功能改善的显效率及总有效率与NG组比较差异均有显著性。治疗组治疗后1个月及6个月所发生的心梗、心绞痛、心律失常、心性死亡及需做PTCA等均比NG组减少。
, http://www.100md.com
地奥黄芪注射液强心、改善心功能作用明显，对重症CHF者作用也可靠，但其作用机制尚不十分明了，可能为:①增强心肌收缩力:黄芪可抑制磷酸二酯酶活性，且作用强度与剂量正相关，其作用类似非洋地黄正性肌力药物。②类似洋地黄作用:通过抑制心肌细胞Na + -K + -ATP酶致心肌收缩力增强。③利尿作用:临床用地奥黄芪注射液后患者尿量明显增多，这可能是黄芪增加肾小球滤过和肾血流量，保护肾功能的结果，也可能是CHF改善后的继发结果，这值得临床探讨。 地奥黄芪注射液对重症CHF患者不仅可以改善临床症状，也有明显改善心脏舒缩功能的实验室证据。本文用地奥黄芪注射液治疗2周后的LVEF、FS、E/A均较治疗前有明显改善。地奥黄芪注射液能增强或改善重症CHF的收缩和舒张功能可能与黄芪具有正性肌力作用有关。本文结果表明地奥黄芪注射液可作为CHF患者治疗的一种重要辅助治疗药物，更可作为重症CHF抢救的辅助药物之一。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，北京:人民卫生出版社，1996，136.
, 百拇医药
2 Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failure in outpatients:a ramdomired trial of digoxin versces placebo.N Engl J Med，1982，306(12):699-705.
3 麦炜颐，曾群英，陈国伟，等.难治性心力衰竭治疗方法的探讨.新医学，1997，28(8):410-411.
作者单位:300020天津市塘沽医院急诊科
(收稿日期:2003-12-23)
(编辑阳 光), 百拇医药(张玉伟)
黄芪具有扩张冠脉、增强抗缺氧能力、防止脂质过氧化、改善心血管功能等作用，我院急诊科于1999年6月～2002年5月应用地奥黄芪注射液治疗重度充血性心力衰竭(CHF)患者，并做了随访观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按AHA(美国心脏病协会)标准 [1] ，属Ⅲ级、Ⅳ级的住院重度CHF患者76例，随机分2组:治疗组(地奥黄芪注射液，简称黄芪组)39例，男29例，女10例;年龄40～70岁，平均48±6岁;病程0.5～12年。心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。病种:冠心病16例，风心病7例，高心病 6例，扩张型心肌病10例。对照组(静滴硝酸甘油，简称NG组)37例，男28例，女9例;年龄41～69岁，平均48±7岁;病程0.5～13年。心功能:Ⅲ级27例，Ⅳ级10例。病种:冠心病15例，风心病7例，高心病5例，扩张型心肌病10例。两组性别、年龄、病程、临床心功能、病种等相比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组入选者除按CHF常规治疗(包括洋地黄、利尿剂、ACEI)外，治疗组:地奥黄芪注射液30ml(相当于生药60g)加入5%GS500ml静滴，每日1次，共用2周，并观察1～6个月。对照组:硝酸甘油25mg加入5%GS500ml静滴，每日1次，共用2周，同样观察1～6个月。
1.3 观察指标 (1)观察入院者1～6个月的临床症状、发生心血管事件、心功能及副作用。(2)治疗前询问病史、体检、心电图、胸片、生化、肝肾功能及血尿常规，多普勒超声心动图(用USA的ACUSON128例)描记仪、2.5MHz探头测定左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣快速充血期和心房收缩期血流速度(E/A)，治疗后2周或1 个月复查上述项目。
1.4 临床疗效评价 [2，3] 显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。
1.5 统计学处理 所有资料用STATA软件管理及统计。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床心功能改变情况 见表1。
表1 两组临床心功能改善情况比较
注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
由表1可见，治疗组治疗后1个月心功能显效率和总有效率均明显优于对照组，治疗后6个月心功能改善显效率和总有效率也均明显优于对照组。
2.2 两组发生心脏性事件比较 见表2。
由表2可见，治疗组治疗后1个月及6个月所发生的心梗、心绞痛、心律失常、心性死亡及需做PTCA等均比对照组减少，尤其是治疗组治疗后6个月所发生心梗、心绞痛、心律失常、心性死亡比对照组减少显著。
2.3 治疗后2或4周的LVEF、FS及E/A的变化 见表3。 由表3可见，两组治疗后LVEF、FS、E/A均较治疗前有明显改善，但治疗组较对照组更优。
, 百拇医药
2.4 副作用 黄芪组副作用轻微，仅有头胀1例(2.6%)，低钾血症1例(2.6%)，对肝肾功能、造血功能无损害。NG 组:头痛、头晕11例(29.7%)，面红9例(24.3%)，肢麻8例(21.6%)，无肝肾功能损害。
表2 两组发生心脏性事件比较
注:PTCA:经皮腔内冠状动脉成形术， ˇ P<0.05。
表3 两组治疗前后LVEF、FS、E/A的变化
注:与治疗前相比， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与治疗组相比， Δ P<0.05
3 讨论
黄芪注射液能改善CHF患者心功能，即使对重度CHF患者也有良好的疗效，并能减少心脏性事件的发生。本文用地奥黄芪注射液治疗后1个月及6个月，心功能改善的显效率及总有效率与NG组比较差异均有显著性。治疗组治疗后1个月及6个月所发生的心梗、心绞痛、心律失常、心性死亡及需做PTCA等均比NG组减少。
, http://www.100md.com
地奥黄芪注射液强心、改善心功能作用明显，对重症CHF者作用也可靠，但其作用机制尚不十分明了，可能为:①增强心肌收缩力:黄芪可抑制磷酸二酯酶活性，且作用强度与剂量正相关，其作用类似非洋地黄正性肌力药物。②类似洋地黄作用:通过抑制心肌细胞Na + -K + -ATP酶致心肌收缩力增强。③利尿作用:临床用地奥黄芪注射液后患者尿量明显增多，这可能是黄芪增加肾小球滤过和肾血流量，保护肾功能的结果，也可能是CHF改善后的继发结果，这值得临床探讨。 地奥黄芪注射液对重症CHF患者不仅可以改善临床症状，也有明显改善心脏舒缩功能的实验室证据。本文用地奥黄芪注射液治疗2周后的LVEF、FS、E/A均较治疗前有明显改善。地奥黄芪注射液能增强或改善重症CHF的收缩和舒张功能可能与黄芪具有正性肌力作用有关。本文结果表明地奥黄芪注射液可作为CHF患者治疗的一种重要辅助治疗药物，更可作为重症CHF抢救的辅助药物之一。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，北京:人民卫生出版社，1996，136.
, 百拇医药
2 Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failure in outpatients:a ramdomired trial of digoxin versces placebo.N Engl J Med，1982，306(12):699-705.
3 麦炜颐，曾群英，陈国伟，等.难治性心力衰竭治疗方法的探讨.新医学，1997，28(8):410-411.
作者单位:300020天津市塘沽医院急诊科
(收稿日期:2003-12-23)
(编辑阳 光), 百拇医药(张玉伟)