供应室工作流程及注意事项
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0383-02
随着医疗体制的改革，医疗纠纷的频频发生，院内感染受到了各家医院的重视，供应室工作有待于进一步改进和完善。现根据卫生部2002年版《消毒技术规范》将供应室有关工作进行系统阐述。
1 供应室的去污工作
去污的过程包括6个步骤:分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。(1)分类:不要直接用手进行分类，锐利物品必须放在防刺容器内进行传送。(2)浸泡:用1%～2%的食用碱浸泡玻璃物品，用洗涤剂浸泡大量有机物污染物品，禁用洗衣物及洗洁净。(3)清洗:用自来水手工清洗，清洗时注意自身防护:①戴厚的棉胶手套;②戴面罩以保护眼、鼻、口粘膜;③穿围裙和袖套;④戴头套;⑤避免水的泼溅。(4)用自来水漂洗。(5)用去离子水或蒸馏水漂洗。(6)干燥:擦干或烘干。
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2 供应室的包装工作
物品彻底清洗干净，干燥后即进行包装，包装时注意以下事项:(1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。(2)布包装层数不少于2层，体积不得>30cm×30cm×25cm;金属包的重量不超过7kg;敷料包>5kg。(3)新棉布应洗涤后再使用，反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用。(4)盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，包装时应将盖打开;若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向;摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽透入。(5)灭菌物品能折、卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面(如剪刀和血管钳必须充分撑开)以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水润湿，然后立即灭菌。(6)物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，大包内和难消毒的包内放置化学指示物。
3 压力蒸汽灭菌(下排气式)
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灭菌原理:利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排去，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。适用范围:耐高温、耐高湿的物品，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。灭菌方法:(1)装载注意事项:①装载量不得超过容量的80%。②难于灭菌的大包及织物包放上层，金属物品放下层。③物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的汽凝水。④金属包应平放，盘、碟、碗应处于竖立的位置，纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态，玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。⑤启闭或筛孔容器，应将筛孔的盖打开。(2)灭菌:①将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧。②打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热。③夹层压力102.9kPa时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出。④柜内压力达102.9kPa，温度达121℃，维持20～30min。⑤需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品达干燥要求。
4 灭菌后处理
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(1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。(2)湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用。(3)检查化学指示卡变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用。开包使用前应检包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。(4)灭菌掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用。(5)已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放。(6)合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。(7)每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度，作用时间和灭菌日期与操作者。(8)运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥，当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗、消毒，物品应顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染。(9)灭菌的物品，应放在不锈钢的架子上。离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙5cm，顺序排放、分类放置，并加盖防尘罩;无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。(10)储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等许多因素影响;对于棉布包装材料和开启式容器，在温度25℃ 以下有效期为10～14天，潮湿多雨季应缩短天数。
作者单位:555200贵州省印江自治县人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑阳 光), 百拇医药(陈德玲)
随着医疗体制的改革，医疗纠纷的频频发生，院内感染受到了各家医院的重视，供应室工作有待于进一步改进和完善。现根据卫生部2002年版《消毒技术规范》将供应室有关工作进行系统阐述。
1 供应室的去污工作
去污的过程包括6个步骤:分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。(1)分类:不要直接用手进行分类，锐利物品必须放在防刺容器内进行传送。(2)浸泡:用1%～2%的食用碱浸泡玻璃物品，用洗涤剂浸泡大量有机物污染物品，禁用洗衣物及洗洁净。(3)清洗:用自来水手工清洗，清洗时注意自身防护:①戴厚的棉胶手套;②戴面罩以保护眼、鼻、口粘膜;③穿围裙和袖套;④戴头套;⑤避免水的泼溅。(4)用自来水漂洗。(5)用去离子水或蒸馏水漂洗。(6)干燥:擦干或烘干。
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2 供应室的包装工作
物品彻底清洗干净，干燥后即进行包装，包装时注意以下事项:(1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。(2)布包装层数不少于2层，体积不得>30cm×30cm×25cm;金属包的重量不超过7kg;敷料包>5kg。(3)新棉布应洗涤后再使用，反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用。(4)盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，包装时应将盖打开;若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向;摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽透入。(5)灭菌物品能折、卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面(如剪刀和血管钳必须充分撑开)以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水润湿，然后立即灭菌。(6)物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，大包内和难消毒的包内放置化学指示物。
3 压力蒸汽灭菌(下排气式)
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灭菌原理:利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排去，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。适用范围:耐高温、耐高湿的物品，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。灭菌方法:(1)装载注意事项:①装载量不得超过容量的80%。②难于灭菌的大包及织物包放上层，金属物品放下层。③物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的汽凝水。④金属包应平放，盘、碟、碗应处于竖立的位置，纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态，玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。⑤启闭或筛孔容器，应将筛孔的盖打开。(2)灭菌:①将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧。②打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热。③夹层压力102.9kPa时，调整控制阀到“灭菌”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出。④柜内压力达102.9kPa，温度达121℃，维持20～30min。⑤需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持一定时间物品达干燥要求。
4 灭菌后处理
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(1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。(2)湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用。(3)检查化学指示卡变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用。开包使用前应检包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用。(4)灭菌掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用。(5)已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放。(6)合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。(7)每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度，作用时间和灭菌日期与操作者。(8)运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥，当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗、消毒，物品应顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染。(9)灭菌的物品，应放在不锈钢的架子上。离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙5cm，顺序排放、分类放置，并加盖防尘罩;无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。(10)储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等许多因素影响;对于棉布包装材料和开启式容器，在温度25℃ 以下有效期为10～14天，潮湿多雨季应缩短天数。
作者单位:555200贵州省印江自治县人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑阳 光), 百拇医药(陈德玲)