改良Colles骨折治疗的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0711-02
笔者近年来采用手法复位和三七散(郑州骨科医院协定处方)外敷、夹板固定保守治疗Colles骨折100例，取得较满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料见表1。
表1 100例Colles骨折的一般资料 (略)
2 治疗方法
2.1 整复及固定方法 对于出血较多者，整复前给予积血抽吸。对于老年患者及其它移位严重者，先用1%利多卡因注射液5ml局部麻醉，待疼痛消失后，肘关节屈曲90°，一助手牵拉患肢肘部，术者两手握患手，两拇指并列放在骨折远端背侧，其余4指放在腕部，持续与助手对抗牵引的同时将患肢抖动数次，在解脱骨折端嵌插的同时用折顶法将腕关节掌屈尺偏，以纠正远折端向背桡侧的旋转移位。对于累及关节面粉碎者，在牵引过程中注意逐指牵引，在使骨折复位的同时恢复桡骨远端肌腱沟的平滑。
, 百拇医药
在维持牵引下，三七散用醋或酒调膏外敷，用绷带轻松缠绕。对于麻醉和抽吸积血者，应避开针孔。远端背侧、桡侧、近端掌侧，尺侧垫棉垫，Colles夹板固定，4条布带捆扎，屈肘90°中立位悬吊于胸前即可。
2.2 术后功能锻炼及观察 术后患者立即开始进行指间关节及掌指关节屈伸活动。除有手指发麻、发青、发紫等异常情况而需随即复查外，一般术后3天复查。观察伤肢血液循环及肿胀情况，给予更换三七散，夹板重新固定。以后1周、2周、3周各复查1次。第4周，拍X线片了解骨痂生长情况。若骨痂生长良好，将Colles夹板背侧板弯向上固定，嘱患者在夹板保护下进行腕关节及其它各关节功能锻炼。5周后去除夹板继续功能锻炼。
3 治疗结果
依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/7001.1-001.9-94。
本组Colles夹板固定时间最短3周，最长7周，平均5周。随访3～12个月，痊愈95例，功能恢复欠佳合并拇长伸肌腱粘连3例，均为未能及时复查畏惧疼痛而未能很好进行功能锻炼，给予手术切开，肌腱松解。另2例患者未来复查，自行拆除夹板致畸形愈合而影响功能，另行手术截骨矫形治愈。
, 百拇医药
4 注意事项
Colles骨折背侧的骨膜同时也可形成绞链样作用，成为复位固定的重要稳定因素。当骨膜完整时，可防止过度复位，骨折部位轻度掌屈可使断处背侧骨膜紧张，以利复位。由于Colles骨折复位的掌屈是骨折部位的掌屈，而不是腕关节的掌屈。因此在掌屈时若是用力过大，造成骨膜撕裂，会对骨折的稳定起到不利作用。
另外，桡骨远端背外侧的Lister结节形同一定滑轮样结构，使径直走行的拇长伸肌腱在绕过它后改变了力的牵引方向，即向外偏斜约45°后抵止于拇指末节。Colles骨折的发生部位一般即位于Lister结节附近。如果对骨折部位处理不当，将最终导致肌腱的粘连，甚者发生肌腱的断裂 [1] 。
因此，对Colles骨折应强调早期的骨折复位，恢复掌倾角、尺偏角的同时要努力使骨折断端平齐，恢复桡骨远端背侧骨性腱沟的正常连续性与平滑状态，以避免它与拇长伸肌腱产生过度的摩擦而产生粘连。
, http://www.100md.com
5 讨论
5.1 早期功能锻炼与患肢肿胀的相关性 在骨折初期，功能锻炼会在一定程度上加重出血。但由于患肢悬吊于胸前，腕关节处于掌屈尺偏位，手的血液循环较差。因此，早期指间关节及掌指关节的活动对消肿有重要作用。本组显示，能在整复后立即进行功能锻炼者，患肢肿胀多在7～10天内明显消退，而畏惧疼痛不积极进行功能锻炼者，肿胀有的则可持续4周以上。
5.2 功能锻炼中的注意事项 早期功能锻炼主要是进行指间关节、掌指关节的活动，禁止腕关节的活动和前臂的旋转活动。中期功能锻炼是指间、掌指和腕关节的功能锻炼。我们采用Colles夹板背侧板弯向上固定，既解决了腕关节功能锻炼问题，又对骨折部位起到了保护作用。
老年患者常合并肩手综合征，因此对老年患者，应从中期开始进行肩、肘关节的各向活动，以防肩手综合征的发生。对于关节内粉碎性骨折，关节面遭到破坏，愈合后易继发创伤性关节炎。
, 百拇医药
5.3 关于固定方法 Colles骨折一般采用腕掌屈位固定 [2] 。笔者发现，在腕掌屈位固定情况下，由于腕关节处于非功能位，加上悬吊，若处理不好固定与功能锻炼的关系，手部肿胀问题较难解决，易产生较多关节僵硬，特别是掌指关节、指间关节。因此，有人主张采用背伸位固定 [3] 。
从生物力学这一方面考虑，屈腕肌是促使骨折复位的因素之一，伸腕肌是造成骨折远端向背侧移位的因素之一。当背伸位固定时，是在复位的情况下被动背伸腕关节，此时伸腕肌处于松弛状态，屈腕肌处于紧张状态。形变力的作用方向与骨折移位方向不一致，而有助于骨折的复位。因此，有学者认为腕关节背伸位固定具有最佳的功能恢复效果 [3] 。
有学者 [4] 经研究发现，腕掌屈位与腕背伸位两种固定方法的疗效差异无显著性。但背伸位固定有利于改善手部肿胀，有利于老年患者功能恢复，并能避免腕管综合征的发生，有一定的优越性。
, 百拇医药
从解剖学分析，当前臂旋前或中立位时肱桡肌是一个很有力的肘关节屈肌。但当前臂旋后时，它失去了屈肘作用，利于纠正桡骨远端向近侧短缩移位，且旋后背伸位时挤压骨折远端向尺侧，掌侧移位的外展拇长肌和伸拇短肌力量减弱，利于骨折复位和维持固定。因此，另有学者 [5] 在背伸位固定基础上采用旋后背伸位固定取得了固定牢靠，功能恢复好，并发症、合并症少，无不愈合及畸形愈合的效果。
由于对腕掌屈位与背伸位固定治疗Colles骨折比较的研究还很有限，它们的具体疗效到底有多大差别，还很难得出确切结论。因此，笔者认为对于Colles骨折的固定还是一个值得临床继续研究的问题。
参考文献
1 马庆军，田学吉，元昌山.Colles骨折并发拇长伸肌腱粘连6例报告.中国正骨，1998，10(1):36.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，624.
3 丰健民，李成永，马有兵，等.对背伸位固定治疗Colles骨折的新认识.中国骨伤，1999，12(4):8.
4 田三强，宋宁，赵继荣，等.Colles骨折两种小夹板固定方法的疗效比较及其机制的再认识.中医正骨，1999，11(4):17.
5 程友昌.旋后背伸位固定治疗Colles骨折64例小结.中医正骨，2002，14(3):35.
(收稿日期:2003-02-11) (编辑 使臻), http://www.100md.com(吴振平)
笔者近年来采用手法复位和三七散(郑州骨科医院协定处方)外敷、夹板固定保守治疗Colles骨折100例，取得较满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料见表1。
表1 100例Colles骨折的一般资料 (略)
2 治疗方法
2.1 整复及固定方法 对于出血较多者，整复前给予积血抽吸。对于老年患者及其它移位严重者，先用1%利多卡因注射液5ml局部麻醉，待疼痛消失后，肘关节屈曲90°，一助手牵拉患肢肘部，术者两手握患手，两拇指并列放在骨折远端背侧，其余4指放在腕部，持续与助手对抗牵引的同时将患肢抖动数次，在解脱骨折端嵌插的同时用折顶法将腕关节掌屈尺偏，以纠正远折端向背桡侧的旋转移位。对于累及关节面粉碎者，在牵引过程中注意逐指牵引，在使骨折复位的同时恢复桡骨远端肌腱沟的平滑。
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在维持牵引下，三七散用醋或酒调膏外敷，用绷带轻松缠绕。对于麻醉和抽吸积血者，应避开针孔。远端背侧、桡侧、近端掌侧，尺侧垫棉垫，Colles夹板固定，4条布带捆扎，屈肘90°中立位悬吊于胸前即可。
2.2 术后功能锻炼及观察 术后患者立即开始进行指间关节及掌指关节屈伸活动。除有手指发麻、发青、发紫等异常情况而需随即复查外，一般术后3天复查。观察伤肢血液循环及肿胀情况，给予更换三七散，夹板重新固定。以后1周、2周、3周各复查1次。第4周，拍X线片了解骨痂生长情况。若骨痂生长良好，将Colles夹板背侧板弯向上固定，嘱患者在夹板保护下进行腕关节及其它各关节功能锻炼。5周后去除夹板继续功能锻炼。
3 治疗结果
依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/7001.1-001.9-94。
本组Colles夹板固定时间最短3周，最长7周，平均5周。随访3～12个月，痊愈95例，功能恢复欠佳合并拇长伸肌腱粘连3例，均为未能及时复查畏惧疼痛而未能很好进行功能锻炼，给予手术切开，肌腱松解。另2例患者未来复查，自行拆除夹板致畸形愈合而影响功能，另行手术截骨矫形治愈。
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4 注意事项
Colles骨折背侧的骨膜同时也可形成绞链样作用，成为复位固定的重要稳定因素。当骨膜完整时，可防止过度复位，骨折部位轻度掌屈可使断处背侧骨膜紧张，以利复位。由于Colles骨折复位的掌屈是骨折部位的掌屈，而不是腕关节的掌屈。因此在掌屈时若是用力过大，造成骨膜撕裂，会对骨折的稳定起到不利作用。
另外，桡骨远端背外侧的Lister结节形同一定滑轮样结构，使径直走行的拇长伸肌腱在绕过它后改变了力的牵引方向，即向外偏斜约45°后抵止于拇指末节。Colles骨折的发生部位一般即位于Lister结节附近。如果对骨折部位处理不当，将最终导致肌腱的粘连，甚者发生肌腱的断裂 [1] 。
因此，对Colles骨折应强调早期的骨折复位，恢复掌倾角、尺偏角的同时要努力使骨折断端平齐，恢复桡骨远端背侧骨性腱沟的正常连续性与平滑状态，以避免它与拇长伸肌腱产生过度的摩擦而产生粘连。
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5 讨论
5.1 早期功能锻炼与患肢肿胀的相关性 在骨折初期，功能锻炼会在一定程度上加重出血。但由于患肢悬吊于胸前，腕关节处于掌屈尺偏位，手的血液循环较差。因此，早期指间关节及掌指关节的活动对消肿有重要作用。本组显示，能在整复后立即进行功能锻炼者，患肢肿胀多在7～10天内明显消退，而畏惧疼痛不积极进行功能锻炼者，肿胀有的则可持续4周以上。
5.2 功能锻炼中的注意事项 早期功能锻炼主要是进行指间关节、掌指关节的活动，禁止腕关节的活动和前臂的旋转活动。中期功能锻炼是指间、掌指和腕关节的功能锻炼。我们采用Colles夹板背侧板弯向上固定，既解决了腕关节功能锻炼问题，又对骨折部位起到了保护作用。
老年患者常合并肩手综合征，因此对老年患者，应从中期开始进行肩、肘关节的各向活动，以防肩手综合征的发生。对于关节内粉碎性骨折，关节面遭到破坏，愈合后易继发创伤性关节炎。
, 百拇医药
5.3 关于固定方法 Colles骨折一般采用腕掌屈位固定 [2] 。笔者发现，在腕掌屈位固定情况下，由于腕关节处于非功能位，加上悬吊，若处理不好固定与功能锻炼的关系，手部肿胀问题较难解决，易产生较多关节僵硬，特别是掌指关节、指间关节。因此，有人主张采用背伸位固定 [3] 。
从生物力学这一方面考虑，屈腕肌是促使骨折复位的因素之一，伸腕肌是造成骨折远端向背侧移位的因素之一。当背伸位固定时，是在复位的情况下被动背伸腕关节，此时伸腕肌处于松弛状态，屈腕肌处于紧张状态。形变力的作用方向与骨折移位方向不一致，而有助于骨折的复位。因此，有学者认为腕关节背伸位固定具有最佳的功能恢复效果 [3] 。
有学者 [4] 经研究发现，腕掌屈位与腕背伸位两种固定方法的疗效差异无显著性。但背伸位固定有利于改善手部肿胀，有利于老年患者功能恢复，并能避免腕管综合征的发生，有一定的优越性。
, 百拇医药
从解剖学分析，当前臂旋前或中立位时肱桡肌是一个很有力的肘关节屈肌。但当前臂旋后时，它失去了屈肘作用，利于纠正桡骨远端向近侧短缩移位，且旋后背伸位时挤压骨折远端向尺侧，掌侧移位的外展拇长肌和伸拇短肌力量减弱，利于骨折复位和维持固定。因此，另有学者 [5] 在背伸位固定基础上采用旋后背伸位固定取得了固定牢靠，功能恢复好，并发症、合并症少，无不愈合及畸形愈合的效果。
由于对腕掌屈位与背伸位固定治疗Colles骨折比较的研究还很有限，它们的具体疗效到底有多大差别，还很难得出确切结论。因此，笔者认为对于Colles骨折的固定还是一个值得临床继续研究的问题。
参考文献
1 马庆军，田学吉，元昌山.Colles骨折并发拇长伸肌腱粘连6例报告.中国正骨，1998，10(1):36.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，624.
3 丰健民，李成永，马有兵，等.对背伸位固定治疗Colles骨折的新认识.中国骨伤，1999，12(4):8.
4 田三强，宋宁，赵继荣，等.Colles骨折两种小夹板固定方法的疗效比较及其机制的再认识.中医正骨，1999，11(4):17.
5 程友昌.旋后背伸位固定治疗Colles骨折64例小结.中医正骨，2002，14(3):35.
(收稿日期:2003-02-11) (编辑 使臻), http://www.100md.com(吴振平)