急性心肌梗死溶栓治疗的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0765-01
溶栓治疗现已成为急性心肌梗死(AMI)治疗的重要手段之一。我院自2001年4月～2002年8月以来，共选择28例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过护理观察，疗效较好。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例均符合AMI诊断且无溶栓禁忌证。其中男20例，女8例;年龄38～70岁。梗死部位:前间壁11例，前壁加下壁6例，下后壁5例，前壁加侧壁3例，下壁3例。
1.2 方法 ①溶栓前做18导联心电图，检查心肌酶谱，血常规，血小板计数及APTT。②溶栓药物采用尿激酶150～200万U加5%葡萄糖液10ml，30min内静脉输入。③溶栓前口服阿司匹林30mg，以后每天300mg，3天后改为每天75mg。溶栓6h后微量泵注入肝素500～1000U/h。
1.3 冠脉再通指标 ①溶栓后2h内胸痛缓解。②溶栓后2h内心电图S-T段抬高最显著的导联迅速回降≥50%。③溶栓后2h内出现短暂的再灌注心律失常。④CK-MB峰值提前至发病后14h内，CK提前至16h内。具备上述2项或2项以上考虑为成功(①③组合除外)。
2 结果
根据冠脉再通指标，28例患者中22例再通，6例未通，再通率78.6%。其中ST段回降≥50%有23例，占82%;胸痛基本消失者20例，占71.4%，出现再灌注心律失常者21例，占75%。
3 护理
①心理护理:急性期应解除患者焦虑、畏惧情绪，减轻思想压力，配合治疗。恢复期应鼓励其按康复计划活动，减少并发症发生。②给予高流量吸氧:4～6L/min，疼痛消失后，可降至2～4L/min，维持2～3天。③迅速建立静脉通道，因尿激酶能导致穿刺部位出血，因此应选择一条较粗大血管如肘正中、贵要静脉进行溶栓。另一条通道则供硝酸甘油、抗心律失常药及升压药物静脉滴注。④做好心电监护:密切观察ST段回降、T波改变及再灌注心律失常的发生，以判断溶栓是否成功。⑤做好抢救药品的准备:发现异常及时配合抢救。⑥心肌酶谱的变化是判断溶栓后灌脉再通的重要指标。因此，溶栓开始后，每2h测定心肌酶1次，24h后每天复查1次，直至正常。⑦密切观察T、P、R、BP及神志的变化，注意有无心源性休克、心衰、内出血的前兆症状。⑧做好各项基础护理，防止并发症的发生。
(收稿日期:2003-07-03) (编辑 清泉), 百拇医药(赵颖)
溶栓治疗现已成为急性心肌梗死(AMI)治疗的重要手段之一。我院自2001年4月～2002年8月以来，共选择28例符合条件的患者行静脉溶栓治疗，通过护理观察，疗效较好。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例均符合AMI诊断且无溶栓禁忌证。其中男20例，女8例;年龄38～70岁。梗死部位:前间壁11例，前壁加下壁6例，下后壁5例，前壁加侧壁3例，下壁3例。
1.2 方法 ①溶栓前做18导联心电图，检查心肌酶谱，血常规，血小板计数及APTT。②溶栓药物采用尿激酶150～200万U加5%葡萄糖液10ml，30min内静脉输入。③溶栓前口服阿司匹林30mg，以后每天300mg，3天后改为每天75mg。溶栓6h后微量泵注入肝素500～1000U/h。
1.3 冠脉再通指标 ①溶栓后2h内胸痛缓解。②溶栓后2h内心电图S-T段抬高最显著的导联迅速回降≥50%。③溶栓后2h内出现短暂的再灌注心律失常。④CK-MB峰值提前至发病后14h内，CK提前至16h内。具备上述2项或2项以上考虑为成功(①③组合除外)。
2 结果
根据冠脉再通指标，28例患者中22例再通，6例未通，再通率78.6%。其中ST段回降≥50%有23例，占82%;胸痛基本消失者20例，占71.4%，出现再灌注心律失常者21例，占75%。
3 护理
①心理护理:急性期应解除患者焦虑、畏惧情绪，减轻思想压力，配合治疗。恢复期应鼓励其按康复计划活动，减少并发症发生。②给予高流量吸氧:4～6L/min，疼痛消失后，可降至2～4L/min，维持2～3天。③迅速建立静脉通道，因尿激酶能导致穿刺部位出血，因此应选择一条较粗大血管如肘正中、贵要静脉进行溶栓。另一条通道则供硝酸甘油、抗心律失常药及升压药物静脉滴注。④做好心电监护:密切观察ST段回降、T波改变及再灌注心律失常的发生，以判断溶栓是否成功。⑤做好抢救药品的准备:发现异常及时配合抢救。⑥心肌酶谱的变化是判断溶栓后灌脉再通的重要指标。因此，溶栓开始后，每2h测定心肌酶1次，24h后每天复查1次，直至正常。⑦密切观察T、P、R、BP及神志的变化，注意有无心源性休克、心衰、内出血的前兆症状。⑧做好各项基础护理，防止并发症的发生。
(收稿日期:2003-07-03) (编辑 清泉), 百拇医药(赵颖)