小针刀治疗肩周炎疗效分析
【摘要】 目的 研究小针刀疗法治疗肩周炎的临床效果。方法 将肩周炎患者随机分成2组，小针刀组(治疗组)45例，封闭组(对照组)32例，对比两组的疗效。结果 随访时间为6～47个月，治疗组治愈率91.1%，有效率95.6%;对照组治愈率40.6%，有效率68.8%，差异具有显著性。结论 小针刀疗法治疗肩周炎疗效显著，是治疗肩周炎的一种较理想的方法。
关键词 小针刀疗法 肩周炎 治疗效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0213-02
肩关节周围炎简称“肩周炎”，又称“冻结肩”、“五十肩”等，为中、老年人常见病，患者常因此影响工作和生活。笔者采用小针刀疗法治疗肩周炎45例，并随机设局部封闭治疗32例为对照组，进行疗效比较，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 77例病人均从门诊采集，随机分为2组，见表1。
表1 两组一般资料对比 (例)
两组病例经统计学检验，两组间的性别、年龄、部位、病程差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)肩部疼痛，以夜间为甚，甚至痛醒。(2)肩关节活动功能障碍，尤以外展、外旋、后伸活动明显。(3)肩部肌肉痉挛，病程长者甚至肌肉萎缩。(4)肩部周围有广泛的压痛点。(5)X线片示骨关节未见异常，偶见骨质疏松或肩峰下钙化影。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)小针刀疗法:患者取坐位，术者一手握住患侧肘部，被动活动患肩，使患肩尽量前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋、环转，找出被动活动时的最明显疼痛点和压痛点1～5个，再用龙胆紫作标记。常规皮肤消毒、铺无菌巾后，术者戴无菌手套以左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持小针刀在标记处皮肤进入至深层组织，当患者诉酸、胀、酥感时纵行切开3～4刀，再横行剥离2～3刀。如痛点在肩峰下滑囊位置时，则行通透剥离法。术后于针刀口处外敷创可贴。如未愈，5天后可再重复治疗。(2)功能锻炼:指导患者每天行主动外展、后伸、外旋等活动肩部动作，例如爬墙、梳头动作等，每次15min，每日3次。
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1.3.2 对照组 仔细找出患肩的压痛点，并用龙胆紫作标记。常规消毒后，取2%利多卡因加强的松龙针适量，于压痛点局部注射行封闭疗法，每点注射约1.5ml，每周2次。同时指导患者每日行肩部功能锻炼。
1.4 疗效标准 (1)治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，能参加正常工作和体力劳动;(2)好转:疼痛有所减轻，肩关节活动功能有所改善，肩关节外展大于50°;(3)无效:症状无减轻，肩关节活动功能无改善。
2 结果
随访时间为6～47个月。治疗组治愈41例，治愈率91.1%，有效率95.6%;治疗时间最短5天，行小针刀疗法1次，最长15天，行小针刀疗法3次。对照组治愈13例，治愈率40.6%，有效率68.8%;治疗时间最短7天，行封闭疗法2次，最长2周，行封闭疗法4次。经X2 检验，X2=4.30，P<0.01，说明治疗组疗效明显优于对照组，见表2。
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表2 两组疗效对比 (略)
3 讨论
3.1 病因机制 肩周炎常因创伤、冈上肌腱炎等疾病造成的肩部长期不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等引起，由于肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连[1]。粘连、挛缩、疤痕造成了软组织的内在动态平衡失调，最终导致了慢性软组织损伤。
3.2 治疗机制 小针刀集中刀与针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部的粘连组织，松解肌肉，松解神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解[2]。针刺可激发经络之气，加强气血的运行，从而使痹阻、壅滞的经络得以疏通，达到“通则不痛”的目的。综合上述因素，小针刀疗法具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛之功效[3]，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡。而坚持正确的功能锻炼，能松解粘连，舒筋活血，改善局部血液循环，防治肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能。而坚持术后的功能锻炼，能更好地达到巩固疗效的目的。
, 百拇医药
3.3 治疗体会 在治疗中体会到，使用小针刀必须熟悉局部解剖，对进针部位解剖结构要做到了如指掌，才能避免不必要的损伤。在体表要严格按4步规程入路方法实施，以避开体表的血管、神经;在深层组织要边探索边进针，如针刀碰到神经时则患者诉有麻木、触电感，如碰到血管则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，稍移动刀锋1～2mm，再继续进针刀。当患者出现酸、胀、酥感时，即示到达病变部位，便可施行针刀剥离术了。另外，要严格掌握无菌操作原则，以免造成医源性感染。根据临床观察，小针刀疗法治疗肩周炎，疗 效明显优于封闭疗法，具有疗效显著、操作方便、组织损伤小等特点，是治疗肩周炎的一种较理想方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学，第1版.北京:人民卫生出版社，1995，76.
2 何新伟，张雷.针刀配合拔罐治疗顽固性网球肘.中国骨伤，2000，13(2):76.
3 朱汉章.小针刀疗法，第1版.北京:中国中医药出版社，1999，84.
(收稿日期:2003-06-04) (编辑 夫凡), 百拇医药(冯平东)
关键词 小针刀疗法 肩周炎 治疗效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0213-02
肩关节周围炎简称“肩周炎”，又称“冻结肩”、“五十肩”等，为中、老年人常见病，患者常因此影响工作和生活。笔者采用小针刀疗法治疗肩周炎45例，并随机设局部封闭治疗32例为对照组，进行疗效比较，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 77例病人均从门诊采集，随机分为2组，见表1。
表1 两组一般资料对比 (例)
两组病例经统计学检验，两组间的性别、年龄、部位、病程差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)肩部疼痛，以夜间为甚，甚至痛醒。(2)肩关节活动功能障碍，尤以外展、外旋、后伸活动明显。(3)肩部肌肉痉挛，病程长者甚至肌肉萎缩。(4)肩部周围有广泛的压痛点。(5)X线片示骨关节未见异常，偶见骨质疏松或肩峰下钙化影。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)小针刀疗法:患者取坐位，术者一手握住患侧肘部，被动活动患肩，使患肩尽量前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋、环转，找出被动活动时的最明显疼痛点和压痛点1～5个，再用龙胆紫作标记。常规皮肤消毒、铺无菌巾后，术者戴无菌手套以左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持小针刀在标记处皮肤进入至深层组织，当患者诉酸、胀、酥感时纵行切开3～4刀，再横行剥离2～3刀。如痛点在肩峰下滑囊位置时，则行通透剥离法。术后于针刀口处外敷创可贴。如未愈，5天后可再重复治疗。(2)功能锻炼:指导患者每天行主动外展、后伸、外旋等活动肩部动作，例如爬墙、梳头动作等，每次15min，每日3次。
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1.3.2 对照组 仔细找出患肩的压痛点，并用龙胆紫作标记。常规消毒后，取2%利多卡因加强的松龙针适量，于压痛点局部注射行封闭疗法，每点注射约1.5ml，每周2次。同时指导患者每日行肩部功能锻炼。
1.4 疗效标准 (1)治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，能参加正常工作和体力劳动;(2)好转:疼痛有所减轻，肩关节活动功能有所改善，肩关节外展大于50°;(3)无效:症状无减轻，肩关节活动功能无改善。
2 结果
随访时间为6～47个月。治疗组治愈41例，治愈率91.1%，有效率95.6%;治疗时间最短5天，行小针刀疗法1次，最长15天，行小针刀疗法3次。对照组治愈13例，治愈率40.6%，有效率68.8%;治疗时间最短7天，行封闭疗法2次，最长2周，行封闭疗法4次。经X2 检验，X2=4.30，P<0.01，说明治疗组疗效明显优于对照组，见表2。
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表2 两组疗效对比 (略)
3 讨论
3.1 病因机制 肩周炎常因创伤、冈上肌腱炎等疾病造成的肩部长期不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等引起，由于肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连[1]。粘连、挛缩、疤痕造成了软组织的内在动态平衡失调，最终导致了慢性软组织损伤。
3.2 治疗机制 小针刀集中刀与针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部的粘连组织，松解肌肉，松解神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解[2]。针刺可激发经络之气，加强气血的运行，从而使痹阻、壅滞的经络得以疏通，达到“通则不痛”的目的。综合上述因素，小针刀疗法具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛之功效[3]，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡。而坚持正确的功能锻炼，能松解粘连，舒筋活血，改善局部血液循环，防治肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能。而坚持术后的功能锻炼，能更好地达到巩固疗效的目的。
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3.3 治疗体会 在治疗中体会到，使用小针刀必须熟悉局部解剖，对进针部位解剖结构要做到了如指掌，才能避免不必要的损伤。在体表要严格按4步规程入路方法实施，以避开体表的血管、神经;在深层组织要边探索边进针，如针刀碰到神经时则患者诉有麻木、触电感，如碰到血管则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，稍移动刀锋1～2mm，再继续进针刀。当患者出现酸、胀、酥感时，即示到达病变部位，便可施行针刀剥离术了。另外，要严格掌握无菌操作原则，以免造成医源性感染。根据临床观察，小针刀疗法治疗肩周炎，疗 效明显优于封闭疗法，具有疗效显著、操作方便、组织损伤小等特点，是治疗肩周炎的一种较理想方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学，第1版.北京:人民卫生出版社，1995，76.
2 何新伟，张雷.针刀配合拔罐治疗顽固性网球肘.中国骨伤，2000，13(2):76.
3 朱汉章.小针刀疗法，第1版.北京:中国中医药出版社，1999，84.
(收稿日期:2003-06-04) (编辑 夫凡), 百拇医药(冯平东)
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