芬太尼-利多卡因液硬膜外阻滞用于剖宫术
【摘要】 目的 观察硬膜外腔注射芬太尼-利多卡因混合液用于剖宫产手术麻醉的临床效果和不良反应。方法 选择足月妊娠初产妇40例，随机分为两组，甲组为实验组、乙组为对照组。两组均选L 2～3 间隙穿刺，头向置管3～4cm。甲组注入2%利多卡因4ml+芬太尼50μg为实验量。乙组单用2%利多卡因4ml。5min测试平面后追加局麻药，甲、乙两组均用2%利多卡因10ml(不含肾上腺素)，术中每次追加2%利多卡因4～6ml，记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药用量，观察病人不良反应情况。结果 甲组疼痛消失时间明显快于乙组(P<0.01)，阻滞有效时间长于乙组(P<0.01)，而全程局麻药用量明显低于乙组(P<0.01)，甲组不良反应高于乙组，但单项组间比较差异无显著性(P>0.05)。40例产妇均未发生呼吸抑制，也未观察到排尿困难。40例新生儿娩出后的Apgar评分和神经行为反应全部正常。结论 小剂量的芬太尼配利多卡因用于硬膜外腔，克服了传统麻醉法的不足。
关键词 芬太尼 利多卡因 硬膜外阻滞 剖宫产
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0217-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择40例均为足月妊娠产妇，胎儿宫内监测、B超均无异常，年龄24.8±1.52岁。身高160±4.38cm，体重78±13.12kg。
1.2 方法 两组均选硬膜外穿刺间隙L 2～3 ，向头侧置管3～4cm，分为两组，每组20例。甲组注入2%利多卡因4ml+芬太尼50μg;乙组注射单纯的2%利多卡因4ml作为实验量，5min测试平面后追加局麻药，两组追加量均为2%利多卡因10ml(不含肾上腺素)，术中每次追加2%利多卡因4～6ml。记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药用量及病人不良反应情况。
2 结果
如表1所示，甲组产妇硬膜外疼痛消失时间快于乙组(P<0.01)，阻滞有效时间明显长于乙组(P<0.01)，而全程麻醉用药量却明显低于乙组(P<0.01)，详见表1。40例产妇出现不良反应9例，主要有恶心呕吐(甲组1例，乙组2例)、皮肤瘙痒(甲组1例)、血压下降(甲组3例，乙组2例)，发生率甲组25%;乙组20%，详见表2。甲组不良反应高于乙组，但单项组间比较差异无显著性(P>0.05)。40例产妇未发生呼吸抑制。由于两组产妇术后均保留导尿，因此未观察到排尿困难。40例新生儿娩出后的Apgar评分和神经行为反应全部正常。
, 百拇医药
3 讨论
芬太尼具有快速脂溶性的特点，很容易穿过腰部硬脊膜，并迅速渗透入硬膜下的脂容相 [1] ，其镇痛迅速强烈，并有明显的阶段性，向头端的扩散性小，故副作用亦小。实验研究显示损伤可导致疼痛的敏感性增加，这是由于末梢神经和脊髓感觉伤害的阈值降低所致。硬膜外给予阿片类药物可抑制伤害性刺激的传导和降低传入冲动，因此增强了局麻药的镇痛作用。
表1 镇痛效果 (略)
表2 不良反应 (略)
一种局麻药和一种阿片类药物的混合在硬膜外腔用于术后镇痛及产科镇痛已有报道 [2，3] 。通过本组的应用观察证实，局麻药液中加入小剂量的芬太尼能够明显提高硬膜外阻滞的镇痛时效，并能减少局麻药的用量，提示了硬膜外注射芬太尼和局麻药具有协同作用，而且并发症少，对新生儿无影响，有一定的临床使用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 郑斯聚，段世明.麻醉药理学，北京:中国医药科技出版社，1992，58.
2 Hiortso NC.Epidural morphin improves pain relief and maintains sensory analgesia during continguous epidural bupivacaine after abdominal surgery.Anesth Analg，1986，65:1033.
3 King JJ.Epiedural fentanyl and0.5%bupivacaine for elective caesareˉan section.Anaesthesia，1990，45:285.
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 一冰), 百拇医药(齐荣琴)
关键词 芬太尼 利多卡因 硬膜外阻滞 剖宫产
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0217-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择40例均为足月妊娠产妇，胎儿宫内监测、B超均无异常，年龄24.8±1.52岁。身高160±4.38cm，体重78±13.12kg。
1.2 方法 两组均选硬膜外穿刺间隙L 2～3 ，向头侧置管3～4cm，分为两组，每组20例。甲组注入2%利多卡因4ml+芬太尼50μg;乙组注射单纯的2%利多卡因4ml作为实验量，5min测试平面后追加局麻药，两组追加量均为2%利多卡因10ml(不含肾上腺素)，术中每次追加2%利多卡因4～6ml。记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药用量及病人不良反应情况。
2 结果
如表1所示，甲组产妇硬膜外疼痛消失时间快于乙组(P<0.01)，阻滞有效时间明显长于乙组(P<0.01)，而全程麻醉用药量却明显低于乙组(P<0.01)，详见表1。40例产妇出现不良反应9例，主要有恶心呕吐(甲组1例，乙组2例)、皮肤瘙痒(甲组1例)、血压下降(甲组3例，乙组2例)，发生率甲组25%;乙组20%，详见表2。甲组不良反应高于乙组，但单项组间比较差异无显著性(P>0.05)。40例产妇未发生呼吸抑制。由于两组产妇术后均保留导尿，因此未观察到排尿困难。40例新生儿娩出后的Apgar评分和神经行为反应全部正常。
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3 讨论
芬太尼具有快速脂溶性的特点，很容易穿过腰部硬脊膜，并迅速渗透入硬膜下的脂容相 [1] ，其镇痛迅速强烈，并有明显的阶段性，向头端的扩散性小，故副作用亦小。实验研究显示损伤可导致疼痛的敏感性增加，这是由于末梢神经和脊髓感觉伤害的阈值降低所致。硬膜外给予阿片类药物可抑制伤害性刺激的传导和降低传入冲动，因此增强了局麻药的镇痛作用。
表1 镇痛效果 (略)
表2 不良反应 (略)
一种局麻药和一种阿片类药物的混合在硬膜外腔用于术后镇痛及产科镇痛已有报道 [2，3] 。通过本组的应用观察证实，局麻药液中加入小剂量的芬太尼能够明显提高硬膜外阻滞的镇痛时效，并能减少局麻药的用量，提示了硬膜外注射芬太尼和局麻药具有协同作用，而且并发症少，对新生儿无影响，有一定的临床使用价值。
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参考文献
1 郑斯聚，段世明.麻醉药理学，北京:中国医药科技出版社，1992，58.
2 Hiortso NC.Epidural morphin improves pain relief and maintains sensory analgesia during continguous epidural bupivacaine after abdominal surgery.Anesth Analg，1986，65:1033.
3 King JJ.Epiedural fentanyl and0.5%bupivacaine for elective caesareˉan section.Anaesthesia，1990，45:285.
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 一冰), 百拇医药(齐荣琴)