心脏临时起搏下外科手术10例
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)08-0710-02
随着外科手术的技术不断进步以及手术适应证的不断扩大，外科手术患者常会遇到病态窦房结综合征、Ⅲ°房室传导阻滞、双分枝阻滞伴心动过缓等疾患，给麻醉和手术带来困难。本文收集1991年12月～2000年12月收治的心胸外科手术及其他手术患者中，遇到此类病人10例，为了及时安全手术治疗，10例患者均在术前插入心脏起搏导管，安装临时起搏器，使得手术顺利进行。现报告如下。
1 临床资料
本组10例均为男性，年龄34～67岁，平均54.6岁。其中食管上段癌2例，中段食管癌2例，下段食管癌4例，急性阑尾炎1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例。合并病态窦房结综合征7例，双分枝阻滞伴心动过缓2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例。10例患者均在心脏临时起搏下行外科手术治疗。术中安全可靠，术后病情稳定，恢复好。除1例食管癌术后颈部吻合口瘘外，其余患者手术后无并发症。
, 百拇医药
2 方法
10例患者均手术前在局麻下行右股静脉穿刺。在X线引导下插入心脏起搏导管，安装临时起搏器备用。手术当日放置心脏起搏导管1例，术前1天放置心脏起搏导管6例，术前3天放置心脏起搏导管3例。9例手术在静脉复合麻醉下进行，麻醉诱导时即行心脏起搏，起搏频率在60～80次/min。手术方法:2例食管上段癌行非开胸食管剥脱术，食管胃左颈部吻合。2例中段食管癌行左进胸食管癌切除术，食管胃左颈部吻合。4例下段食管癌行左进胸食管癌切除，食管胃做弓下吻合。其中1例食管癌患者在外院行手术治疗，麻醉诱导时心率变慢，心率30～40次/min，血流动力学改变，血压在50～60/30～40mmHg而放弃手术，入院后诊断病态窦房结综合征，术前1天放置临时心脏起搏导管，安装临时起搏器备用。1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄，在体外循环下行二尖瓣置换术。体外循环开始后停心脏起搏，术后心脏复跳后再行心脏起搏，1例Ⅲ度房室传导阻滞病人为安装心脏永久起搏器而入院，入院后第4天患急性阑尾炎需外科治疗，手术前1h安装临时起搏导管，手术在硬膜外麻醉下进行，麻醉前即行心脏临时起搏。
, http://www.100md.com
3 结果
10例患者均在心脏临时起搏下行食管癌切除术，阑尾切除术和二尖瓣置换术。起搏频率为60～80次/min。保证了心脏有效收缩功能，维持了正常血流动力学，术中血压110～140/80～100mmHg，血氧饱和度为99%～100%。手术操作顺利，安全可靠。术中无任何不良反应和并发症。术后病情稳定，血压在110～138/76～90mmHg，血氧饱和度在98%以上，术后停用心脏临时起搏3例。术后6h停用心脏临时起搏2例，术后24h停用心脏临时起搏3例，术后36h停用心脏临时起搏1例。术后48h拔除临时起搏导管5例，术后72h拔除临时起搏导管5例。10例病人除1例颈部胃、食管吻合口瘘外，余9例术后无任何并发症。10例病人全部治愈。住院26～47天，平均29.3天。
4 讨论
4.1 外科手术病人常会遇到病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、双分支阻滞伴心动过缓等疾患，给麻醉和手术带来困难。尤以急诊手术或无条件安装永久心脏起搏器的患者。如果不采取有效可靠的措施，将不能保证麻醉和手术安全，使部分患者失去手术时机。为此，我院对10例患者采取穿刺右股静脉，放置心脏起搏导管，全麻手术患者在诱导麻醉时，即给予心脏临时起搏。硬膜外麻醉手术麻醉前即给予心脏临时起搏，术中保证了心脏良好的收缩功能，维持了有效的血流动力学。提高了手术安全系数，使得部分肿瘤患者或外科急诊患者得到了及时手术治疗，扩大了手术范围，提高了手术成功率。
4.2 对病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、双分支阻 滞伴心动过缓患者，由于某些麻醉药物影响以及手术创伤的反应，将会加重心脏传导疾病，术后早期会严重影响心脏功能，影响血流动力学。由于心脏临时起搏作用，保证了心脏良好的收缩功能，维持有效的血液循环，使得患者安全渡过手术创伤关，提高了患者生存率，为某些需要安装永久心脏起搏器的患者渡过麻醉和手术关，也为安装永久心脏起搏器赢得了充分条件和时间准备。心脏临时起搏方法简单、操作方便、安全、经济、快捷，不致产生其他不良反应。
(编辑 黄杰), 百拇医药(胡向东)
随着外科手术的技术不断进步以及手术适应证的不断扩大，外科手术患者常会遇到病态窦房结综合征、Ⅲ°房室传导阻滞、双分枝阻滞伴心动过缓等疾患，给麻醉和手术带来困难。本文收集1991年12月～2000年12月收治的心胸外科手术及其他手术患者中，遇到此类病人10例，为了及时安全手术治疗，10例患者均在术前插入心脏起搏导管，安装临时起搏器，使得手术顺利进行。现报告如下。
1 临床资料
本组10例均为男性，年龄34～67岁，平均54.6岁。其中食管上段癌2例，中段食管癌2例，下段食管癌4例，急性阑尾炎1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例。合并病态窦房结综合征7例，双分枝阻滞伴心动过缓2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例。10例患者均在心脏临时起搏下行外科手术治疗。术中安全可靠，术后病情稳定，恢复好。除1例食管癌术后颈部吻合口瘘外，其余患者手术后无并发症。
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2 方法
10例患者均手术前在局麻下行右股静脉穿刺。在X线引导下插入心脏起搏导管，安装临时起搏器备用。手术当日放置心脏起搏导管1例，术前1天放置心脏起搏导管6例，术前3天放置心脏起搏导管3例。9例手术在静脉复合麻醉下进行，麻醉诱导时即行心脏起搏，起搏频率在60～80次/min。手术方法:2例食管上段癌行非开胸食管剥脱术，食管胃左颈部吻合。2例中段食管癌行左进胸食管癌切除术，食管胃左颈部吻合。4例下段食管癌行左进胸食管癌切除，食管胃做弓下吻合。其中1例食管癌患者在外院行手术治疗，麻醉诱导时心率变慢，心率30～40次/min，血流动力学改变，血压在50～60/30～40mmHg而放弃手术，入院后诊断病态窦房结综合征，术前1天放置临时心脏起搏导管，安装临时起搏器备用。1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄，在体外循环下行二尖瓣置换术。体外循环开始后停心脏起搏，术后心脏复跳后再行心脏起搏，1例Ⅲ度房室传导阻滞病人为安装心脏永久起搏器而入院，入院后第4天患急性阑尾炎需外科治疗，手术前1h安装临时起搏导管，手术在硬膜外麻醉下进行，麻醉前即行心脏临时起搏。
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3 结果
10例患者均在心脏临时起搏下行食管癌切除术，阑尾切除术和二尖瓣置换术。起搏频率为60～80次/min。保证了心脏有效收缩功能，维持了正常血流动力学，术中血压110～140/80～100mmHg，血氧饱和度为99%～100%。手术操作顺利，安全可靠。术中无任何不良反应和并发症。术后病情稳定，血压在110～138/76～90mmHg，血氧饱和度在98%以上，术后停用心脏临时起搏3例。术后6h停用心脏临时起搏2例，术后24h停用心脏临时起搏3例，术后36h停用心脏临时起搏1例。术后48h拔除临时起搏导管5例，术后72h拔除临时起搏导管5例。10例病人除1例颈部胃、食管吻合口瘘外，余9例术后无任何并发症。10例病人全部治愈。住院26～47天，平均29.3天。
4 讨论
4.1 外科手术病人常会遇到病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、双分支阻滞伴心动过缓等疾患，给麻醉和手术带来困难。尤以急诊手术或无条件安装永久心脏起搏器的患者。如果不采取有效可靠的措施，将不能保证麻醉和手术安全，使部分患者失去手术时机。为此，我院对10例患者采取穿刺右股静脉，放置心脏起搏导管，全麻手术患者在诱导麻醉时，即给予心脏临时起搏。硬膜外麻醉手术麻醉前即给予心脏临时起搏，术中保证了心脏良好的收缩功能，维持了有效的血流动力学。提高了手术安全系数，使得部分肿瘤患者或外科急诊患者得到了及时手术治疗，扩大了手术范围，提高了手术成功率。
4.2 对病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、双分支阻 滞伴心动过缓患者，由于某些麻醉药物影响以及手术创伤的反应，将会加重心脏传导疾病，术后早期会严重影响心脏功能，影响血流动力学。由于心脏临时起搏作用，保证了心脏良好的收缩功能，维持有效的血液循环，使得患者安全渡过手术创伤关，提高了患者生存率，为某些需要安装永久心脏起搏器的患者渡过麻醉和手术关，也为安装永久心脏起搏器赢得了充分条件和时间准备。心脏临时起搏方法简单、操作方便、安全、经济、快捷，不致产生其他不良反应。
(编辑 黄杰), 百拇医药(胡向东)