利福平致急性肾功能衰竭1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0757-02
利福平(RFP)作为治疗结核的主要药物之一，常见的副作用有胃肠道反应、流感症候群及短暂的肝功能损害，而引起急性肾功能衰竭(ARF)，较罕见，现报道我科去年收治的1例RFP所致的ARF病例。
1 病例资料
患者，男，29岁，因腹泻、腹痛并恶心、呕吐、尿少8天入院。患者于4月前确诊为肺结核，服用四联抗痨药，因肝功能受损，1月前停用利福平，8天前再次服用RFP后，出现腹痛、稀便并恶心、呕吐、低热，并出现少尿、双下肢水肿;门诊查BUN19.2mmol/L，Scr1332μmol/L，CO 2 -CP15mmol/L，入院时呈急性面容，轻度贫血貌，无皮疹及瘙痒，肾区叩痛(+)，双下肢凹陷性水肿，查血常规:WBC12.6×10 9 /L，RBC3.4×10 12 /L，Hb98g/L，BUN18.4mmol/L，Scr1502μmol/L。CO2 -CP15mmol/L，血钾3.09mmol/L，血氯97mmol/L;尿常规:SG1.015，pH6.5，Pro()，C30.4g/L，抗ENA抗体(-)，抗ds-DNA抗体(-);肝功能:ALT8IU/L，AST22IU/L，TP51.6g/L，A27.6g/L，G34.3g/L;双肾B超:双肾形态、大小正常，双肾实质回声增强，皮、髓质分界尚清，双肾集合光点群未见分离。入院后即停用RFP，并行血液透析，同时予强的松及对症支持治疗。入院后第10天尿量增多达1900ml/d，29天后，肾功能恢复正常，BUN7.0mmol/L，Scr124μmol/L，CO2-CP22mmol/L。
2 讨论
自国外Poole等报道RFP所致的ARF后 [1] ，陆续有数十例报道，Covic等报道60例，发现55例服药后100%有流感症状，病理类型以急性肾小管坏死最常见，临床上有不规律和(或)间歇服药史 [2] 。国内报道的30多例RFP相关ARF，绝大多数患者有不规律或间歇服药史 [3] ，与服药剂量无关，目前RFP所致的ARF机制并不明确。本例诊断主要靠病史、体征和实验检查，故临床上有服用RFP史，尤其是不规律服药者，出现腹痛、腹泻、乏力、流感症候群并少尿、浮肿时，要考虑RFP引起的ARF，应及时查BUN、Scr，RFP抗体等，有条件可做肾活检。治疗上应停用RFP，据患者病情选择血液透析，同时予对症支持治疗;肾活检为新月体肾炎时，可同时应用甲基强的松龙冲击治疗。总体上FRP所致的ARF临床预后较好，从病理类型上看，急性肾小管坏死，急性间质性肾炎或仅表现为尿蛋白异常者临床预后好[2] ，而新月体肾炎并急性间质性肾炎预后较差 [4] 。
参考文献
1 Poole G，Strading P，Worlledge S.Potentially serious side effects of highˉ dose twice-weekly rifampicin.Br Med J，1971，3:343-346.
2 Covic Goldsmith DJ，Segall L.Rifampicin-induced acute renal failure:a series of60patients.Nephral Dial Transplant，1998，13:924-929.
3 黄锋先，刘双信，罗克勤，等.中华肾脏病杂志，2001，17(5):353-354.
4 程庆砾，陈香美，赵丽华，等.中华内科杂志，1997，36:285-288.
(编辑 浮萍), 百拇医药(张明玺)
利福平(RFP)作为治疗结核的主要药物之一，常见的副作用有胃肠道反应、流感症候群及短暂的肝功能损害，而引起急性肾功能衰竭(ARF)，较罕见，现报道我科去年收治的1例RFP所致的ARF病例。
1 病例资料
患者，男，29岁，因腹泻、腹痛并恶心、呕吐、尿少8天入院。患者于4月前确诊为肺结核，服用四联抗痨药，因肝功能受损，1月前停用利福平，8天前再次服用RFP后，出现腹痛、稀便并恶心、呕吐、低热，并出现少尿、双下肢水肿;门诊查BUN19.2mmol/L，Scr1332μmol/L，CO 2 -CP15mmol/L，入院时呈急性面容，轻度贫血貌，无皮疹及瘙痒，肾区叩痛(+)，双下肢凹陷性水肿，查血常规:WBC12.6×10 9 /L，RBC3.4×10 12 /L，Hb98g/L，BUN18.4mmol/L，Scr1502μmol/L。CO2 -CP15mmol/L，血钾3.09mmol/L，血氯97mmol/L;尿常规:SG1.015，pH6.5，Pro()，C30.4g/L，抗ENA抗体(-)，抗ds-DNA抗体(-);肝功能:ALT8IU/L，AST22IU/L，TP51.6g/L，A27.6g/L，G34.3g/L;双肾B超:双肾形态、大小正常，双肾实质回声增强，皮、髓质分界尚清，双肾集合光点群未见分离。入院后即停用RFP，并行血液透析，同时予强的松及对症支持治疗。入院后第10天尿量增多达1900ml/d，29天后，肾功能恢复正常，BUN7.0mmol/L，Scr124μmol/L，CO2-CP22mmol/L。
2 讨论
自国外Poole等报道RFP所致的ARF后 [1] ，陆续有数十例报道，Covic等报道60例，发现55例服药后100%有流感症状，病理类型以急性肾小管坏死最常见，临床上有不规律和(或)间歇服药史 [2] 。国内报道的30多例RFP相关ARF，绝大多数患者有不规律或间歇服药史 [3] ，与服药剂量无关，目前RFP所致的ARF机制并不明确。本例诊断主要靠病史、体征和实验检查，故临床上有服用RFP史，尤其是不规律服药者，出现腹痛、腹泻、乏力、流感症候群并少尿、浮肿时，要考虑RFP引起的ARF，应及时查BUN、Scr，RFP抗体等，有条件可做肾活检。治疗上应停用RFP，据患者病情选择血液透析，同时予对症支持治疗;肾活检为新月体肾炎时，可同时应用甲基强的松龙冲击治疗。总体上FRP所致的ARF临床预后较好，从病理类型上看，急性肾小管坏死，急性间质性肾炎或仅表现为尿蛋白异常者临床预后好[2] ，而新月体肾炎并急性间质性肾炎预后较差 [4] 。
参考文献
1 Poole G，Strading P，Worlledge S.Potentially serious side effects of highˉ dose twice-weekly rifampicin.Br Med J，1971，3:343-346.
2 Covic Goldsmith DJ，Segall L.Rifampicin-induced acute renal failure:a series of60patients.Nephral Dial Transplant，1998，13:924-929.
3 黄锋先，刘双信，罗克勤，等.中华肾脏病杂志，2001，17(5):353-354.
4 程庆砾，陈香美，赵丽华，等.中华内科杂志，1997，36:285-288.
(编辑 浮萍), 百拇医药(张明玺)