确诊初期肿瘤患者的负面情绪与护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0278-02
肿瘤作为一种应激因素 [1] 可导致抑郁、焦虑情绪，而抑郁、焦虑又可诱发肿瘤或加速肿瘤的恶化，特别是确诊初期的患者，他们的心理压力和精神负担远较其他疾病为重，如不及时发现，尽早干预，会使患者的生活质量下降，给社会、家庭、个人均带来极大的负担，同时也不利于肿瘤的整体治疗。因此，对确诊初期的肿瘤患者及时施行有效的心理护理，消除其负面情绪，使之主动配合治疗和护理，对肿瘤的整体治疗起着举足轻重的作用。笔者通过多年的临床实践，收到了很好的效果，现将体会总结如下。
1 负面情绪的临床表现
1.1 忧郁、无助感 性格内向的患者，加上文化程度低，片面的认为癌症就是“绝症”，一旦得知癌症的诊断后，就感到万念俱灰、丧失希望、默默地等待死亡的降临，对治疗既无兴趣又无信心。
, 百拇医药
1.2 烦躁不安 有些本来就性格外向的患者，再加上肿瘤的应激，更考虑到疾病对自身健康、工作、学习和家庭经济的不利影响，显得不耐烦、固执、易激怒，会提出一系列无理要求。
1.3 恐惧感 由于大多数患者以为癌症死亡率高，转移快，复发率高，一听到癌症的诊断，不管病情，肿瘤的部位及种类，对死亡的担心、恐惧就随之而来，死亡的阴影使他们陷入极大的悲伤和痛苦之中。
1.4 睡眠障碍 有些新入院的患者，到了一个陌生环境，再加上担忧疗效;家庭的经济承担力小;恐惧死亡的降临;害怕与亲人分离等等一系列的忧虑，使他们辗转反侧，难以入眠。
1.5 自杀倾向 感情脆弱的患者，本来就难以承受各种刺激，肿瘤的确诊对他们而言就如“大祸临头”，当夜深人静，乘医护人员不备，特别是无家人陪伴时，采取自杀行为。
2 典型病例
, 百拇医药
患者，男，75岁，未婚，从外地到上海亲戚家暂住。因中上腹疼痛半月余，胃镜检查示:胃小弯萎缩性胃炎、癌变可能，收治入院。入院后患者出现忧郁症状，表现为沉默寡言，对医护人员的关心无动于衷，并出现入睡困难，半夜里频繁上厕所，护士询问多次，都支吾不理。下半夜，老人乘人不备，从厕所的窗台上跳楼自杀。
3 护理对策
3.1 创造一个安全、舒适、安静的环境 安静、舒适的病房环境，可给患者以安全感;护理人员服装整洁，态度和蔼，热忱的接待病人，会使患者感到亲近可靠，有利于稳定情绪;适当的介绍本病区的医疗技术和护理力量，会增加患者的信心。
3.2 耐心倾听、鼓励疏泄 护理人员应满腔热忱，乐于助人，同情地、理解地倾听患者诉说，并适当的加以鼓励，在他们的倾吐中了解患者的情况。既可帮助治疗，又可减轻患者的精神负担。
3.3 及时适当的健康宣教 根据病人的承受能力和恰当的语言，耐心地给患者讲解有关肿瘤方面的科学知识，帮助患者纠正其错误的理解和担心，语言尽量婉转，切莫简单、草率地敷衍病人，甚至可用善意的谎言来安慰他们，必要时给予强有力的保证，使他们看到希望，从而树立信心。
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3.4 现身说法 给患者提供书籍、影视和生活中的榜样，或利用病区内治疗效果较理想的患者进行现身说法，以增加其信心。
3.5 药物治疗 各种原因引起的抑郁、焦虑症状都有神经生物学基础，最主要的是5-HT及NE等脑内神经递质含量减少有关 [2] 因而抗焦虑、抗抑郁的药物对缓解患者的负面情绪有一定的作用。
3.6 家属的心理支持 肿瘤的确诊对患者的生命而言是一个危机，他们非常需要与家人分担自己的痛苦。而家属，尤其是像配偶、子女、父母与患者感情深厚的家属所受的心理冲击并不亚于患者本人。他们在情感上有时显得不稳定，甚至也会出现抑郁、焦虑等负面情绪，这样会让患者产生误解和不安。因而，护理人员也不能忽视家属的心理变化，深入他们的内心深处，了解他们的需求并以高度的敏感性作出响应，在技术上、情感上予以支持，使家属能以较好的心态去影响患者的情绪。
4 典型病例
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患者，女，41岁，护士。洗澡时发现乳房有一肿块，B超示:乳房纤维腺瘤，门诊手术予以切除，但病理检查示:乳癌，故收治病房。患者具有一定的医学知识，思想负担很重。刚到病房时，脸色苍白，泪流满面，言语增多，情绪波动很大，不时对陪伴在身旁默默流泪的丈夫发火。我们在接待时发现了她的负面情绪，通过交流也掌握了她的思想负担，及时向医生反映，并邀请了外科主任为她手术，同时将她的情况告知了护理部，当即成立了陪护小组，使她和家人 在治疗技术上、情感上都得到了支持;邀手术医生一起给她讲解乳癌的治疗进展和以往手术成功病例，使她对手术治疗树立起信心;请了本院患同类疾病手术治疗后已重返工作岗位的同事，与她谈论疾病治疗的经过和注意事项，使她在情绪稳定下接受了手术。经过半年的化疗治疗后，患者已重返了工作岗位，同时也成为了手术成功病例的宣教者。
5 小结
从上述正反两面的典型病案中，可以看到:对确诊初期的肿瘤患者，护理人员首先应尽快使其适应病人的角色。由于患者性格不同，感知疾病的心理反应各异，因而，对新入院的肿瘤患者不能仅仅限于按医嘱进行工作，而是以人为中心，从人的整体出发，对患者从社会、心理、疾病等几方面进行护理评估，及早发现他们的负面情绪，及时施行行之有效的心理护理;其次，心理护理因据情对待，只有做到有预见性、针对性、平等性和以科学方法消除患者疑虑和负面情绪，使之尽快达到正常的心理状态，才能积极地配合治疗 [3] 从而提高肿瘤的疗效。
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致谢:本文得以张佩雯主任、吴海华老师的热情指点和帮助，在此谨表示衷心的感谢!
参考文献
1 陈远岭.癌症患者的焦虑障碍.中国心理卫生杂志，1992，6:10.
2 张磊晶，等.肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗.中国心理卫生杂志，2003，17:7.
3 贺兰英，等.肿瘤病人心理护理.陕西肿瘤医学，2002，6(2):10.
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院
(收稿日期:2003-12-06)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(嵇桃瑛)
肿瘤作为一种应激因素 [1] 可导致抑郁、焦虑情绪，而抑郁、焦虑又可诱发肿瘤或加速肿瘤的恶化，特别是确诊初期的患者，他们的心理压力和精神负担远较其他疾病为重，如不及时发现，尽早干预，会使患者的生活质量下降，给社会、家庭、个人均带来极大的负担，同时也不利于肿瘤的整体治疗。因此，对确诊初期的肿瘤患者及时施行有效的心理护理，消除其负面情绪，使之主动配合治疗和护理，对肿瘤的整体治疗起着举足轻重的作用。笔者通过多年的临床实践，收到了很好的效果，现将体会总结如下。
1 负面情绪的临床表现
1.1 忧郁、无助感 性格内向的患者，加上文化程度低，片面的认为癌症就是“绝症”，一旦得知癌症的诊断后，就感到万念俱灰、丧失希望、默默地等待死亡的降临，对治疗既无兴趣又无信心。
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1.2 烦躁不安 有些本来就性格外向的患者，再加上肿瘤的应激，更考虑到疾病对自身健康、工作、学习和家庭经济的不利影响，显得不耐烦、固执、易激怒，会提出一系列无理要求。
1.3 恐惧感 由于大多数患者以为癌症死亡率高，转移快，复发率高，一听到癌症的诊断，不管病情，肿瘤的部位及种类，对死亡的担心、恐惧就随之而来，死亡的阴影使他们陷入极大的悲伤和痛苦之中。
1.4 睡眠障碍 有些新入院的患者，到了一个陌生环境，再加上担忧疗效;家庭的经济承担力小;恐惧死亡的降临;害怕与亲人分离等等一系列的忧虑，使他们辗转反侧，难以入眠。
1.5 自杀倾向 感情脆弱的患者，本来就难以承受各种刺激，肿瘤的确诊对他们而言就如“大祸临头”，当夜深人静，乘医护人员不备，特别是无家人陪伴时，采取自杀行为。
2 典型病例
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患者，男，75岁，未婚，从外地到上海亲戚家暂住。因中上腹疼痛半月余，胃镜检查示:胃小弯萎缩性胃炎、癌变可能，收治入院。入院后患者出现忧郁症状，表现为沉默寡言，对医护人员的关心无动于衷，并出现入睡困难，半夜里频繁上厕所，护士询问多次，都支吾不理。下半夜，老人乘人不备，从厕所的窗台上跳楼自杀。
3 护理对策
3.1 创造一个安全、舒适、安静的环境 安静、舒适的病房环境，可给患者以安全感;护理人员服装整洁，态度和蔼，热忱的接待病人，会使患者感到亲近可靠，有利于稳定情绪;适当的介绍本病区的医疗技术和护理力量，会增加患者的信心。
3.2 耐心倾听、鼓励疏泄 护理人员应满腔热忱，乐于助人，同情地、理解地倾听患者诉说，并适当的加以鼓励，在他们的倾吐中了解患者的情况。既可帮助治疗，又可减轻患者的精神负担。
3.3 及时适当的健康宣教 根据病人的承受能力和恰当的语言，耐心地给患者讲解有关肿瘤方面的科学知识，帮助患者纠正其错误的理解和担心，语言尽量婉转，切莫简单、草率地敷衍病人，甚至可用善意的谎言来安慰他们，必要时给予强有力的保证，使他们看到希望，从而树立信心。
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3.4 现身说法 给患者提供书籍、影视和生活中的榜样，或利用病区内治疗效果较理想的患者进行现身说法，以增加其信心。
3.5 药物治疗 各种原因引起的抑郁、焦虑症状都有神经生物学基础，最主要的是5-HT及NE等脑内神经递质含量减少有关 [2] 因而抗焦虑、抗抑郁的药物对缓解患者的负面情绪有一定的作用。
3.6 家属的心理支持 肿瘤的确诊对患者的生命而言是一个危机，他们非常需要与家人分担自己的痛苦。而家属，尤其是像配偶、子女、父母与患者感情深厚的家属所受的心理冲击并不亚于患者本人。他们在情感上有时显得不稳定，甚至也会出现抑郁、焦虑等负面情绪，这样会让患者产生误解和不安。因而，护理人员也不能忽视家属的心理变化，深入他们的内心深处，了解他们的需求并以高度的敏感性作出响应，在技术上、情感上予以支持，使家属能以较好的心态去影响患者的情绪。
4 典型病例
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患者，女，41岁，护士。洗澡时发现乳房有一肿块，B超示:乳房纤维腺瘤，门诊手术予以切除，但病理检查示:乳癌，故收治病房。患者具有一定的医学知识，思想负担很重。刚到病房时，脸色苍白，泪流满面，言语增多，情绪波动很大，不时对陪伴在身旁默默流泪的丈夫发火。我们在接待时发现了她的负面情绪，通过交流也掌握了她的思想负担，及时向医生反映，并邀请了外科主任为她手术，同时将她的情况告知了护理部，当即成立了陪护小组，使她和家人 在治疗技术上、情感上都得到了支持;邀手术医生一起给她讲解乳癌的治疗进展和以往手术成功病例，使她对手术治疗树立起信心;请了本院患同类疾病手术治疗后已重返工作岗位的同事，与她谈论疾病治疗的经过和注意事项，使她在情绪稳定下接受了手术。经过半年的化疗治疗后，患者已重返了工作岗位，同时也成为了手术成功病例的宣教者。
5 小结
从上述正反两面的典型病案中，可以看到:对确诊初期的肿瘤患者，护理人员首先应尽快使其适应病人的角色。由于患者性格不同，感知疾病的心理反应各异，因而，对新入院的肿瘤患者不能仅仅限于按医嘱进行工作，而是以人为中心，从人的整体出发，对患者从社会、心理、疾病等几方面进行护理评估，及早发现他们的负面情绪，及时施行行之有效的心理护理;其次，心理护理因据情对待，只有做到有预见性、针对性、平等性和以科学方法消除患者疑虑和负面情绪，使之尽快达到正常的心理状态，才能积极地配合治疗 [3] 从而提高肿瘤的疗效。
, 百拇医药
致谢:本文得以张佩雯主任、吴海华老师的热情指点和帮助，在此谨表示衷心的感谢!
参考文献
1 陈远岭.癌症患者的焦虑障碍.中国心理卫生杂志，1992，6:10.
2 张磊晶，等.肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗.中国心理卫生杂志，2003，17:7.
3 贺兰英，等.肿瘤病人心理护理.陕西肿瘤医学，2002，6(2):10.
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院
(收稿日期:2003-12-06)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(嵇桃瑛)