急性脑血管病并发急性肾功能改变因素分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0310-02
我院自2000年5月～2003年5月共收治急性脑血管病260例，其中53例(20.39%)并发急性肾功能异常。本文就急性脑血管病并发急性肾功能改变的相关因素进行分析。
1 资料与结果
1.1 一般情况 本文260例病人均为急诊住院病人，因急性头痛、意识障碍、肢体活动障碍而入院，经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑血管病。既往均无肾脏病史。入院时查尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均正常。在入院接受脱水降颅压及神经营养药物治疗后3天和第6天分别复查BUN及Cr，根据BUN值和Cr值将病人分为观察组及对照组。BUN和(或)Cr值超过正常(BUN>6.5mmol/L，Cr>110μmol/L)为观察组(Ⅰ组)，共53例，其中男39例，女14例，平均年龄60.02±8.16岁。BUN和Cr值均正常者为对照组(Ⅱ组)，共207例，其中男124例，女83例，平均年龄64.53±6.79岁。
, 百拇医药
1.2 性别 Ⅰ组男性39例(73.58%)，女性14例(26.42%)。Ⅱ组男性124例(59.90%)，女性83例(40.10%)。Ⅰ组男性比例多于Ⅱ组。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
1.3 脑部病变性质 Ⅰ组出血性脑血管病45例(93.33%)，缺血性脑血管病8例(6.67%);Ⅱ组出血性脑血管病141例(68.12%)，缺血性脑血管病66例(31.88%)。Ⅰ组脑出血病人多于Ⅱ组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
1.4 血压和血糖 Ⅰ组40例有高血压史(75.47%)，其中病程<10年的17例，10年以上者23例。入院时发现血压升高者46例(86.79%)。Ⅱ组166例有高血压病史(80.20%)，其中<10年75例，>10年91例。入院时发现血压升高者183例(88.41%)。两组有高血压史及入院时血压升高人数比较差异无显著性(χ 2 =0.018和χ 2 =2.562，P>0.05)。Ⅰ组21例(39.62%)有糖尿病史。Ⅱ组38例(18.35%)有糖尿病史。两组比较差异有显著性(P<0.01)。入院时血糖增高，Ⅰ组有45例(84.91%)，Ⅱ组179例(86.67%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
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1.5 甘露醇用法 两组病人均使用20%甘露醇125ml加速尿20～40mg滴注，每日2～3次。滴注甘露醇持续天数≤3天者，Ⅰ组有18例，Ⅱ组25例;>3天者，Ⅰ组35例，Ⅱ组182例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
1.6 预后 Ⅰ组死亡11例，占20.75%，均为脑出血，其中7例合并无尿，占死亡例数的63.64%。Ⅱ组死亡24例，占11.59%，其中6例为脑出血，1例为大面积脑梗塞，无一例出现无尿。两组病死率比较差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ组存活的42例在停用甘露醇或临床症状控制后，复查BUN及Cr均有不同程度改善。
2 讨论
有报道急性脑血管病发生急性肾功能衰竭可达11.2% [1] 。出现肾功能损害后，病死率增加，本文Ⅰ组病死率20.75%，Ⅱ组11.67%。因此，早期发现肾功能改变，有助于提高急性脑功能病的抢救成功率。动态观察血BUN及Cr，同时注意尿量变化，是监测病人肾功能变化简单易行的方法，虽然有很多因素可能影响BUN及Cr值。但在急性脑血管病治疗中发现BUN及Cr值异常，首先应想到肾功能受损可能。在急性脑血管病发生时，有诸多因素可影响肾功能。通过临床观察，笔者认为有以下几个相关因素。(1)性别:脑部损伤时可使肾血管收缩，肾实质缺血是急性脑血管病时发生肾功能变化的主要机制之一 [2] 。绝经后的雌激素扩张肾血管，可使血压下降，改善全身血流及搏动指数 [3] 。本文资料也提示女性发生肾功能改变比男性少(P<0.01)，与雌激素扩张肾血管，从而改善肾血流，减少肾功能损害有关;(2)病灶性质:急性脑血管病时，由于脑水肿，颅内压增高，影响到下丘脑，可使神经体液发生紊乱，出 现一系列的应激反应，易诱发或加重各器官的功能衰竭。一般在发病的2～3日可出现急性肾功能衰竭 [4] 。本文也证实了肾功能受损多在发病后3～6日。本文资料还表明脑出血发生肾功能损害的几率较脑梗塞为多，与脑出血后脑损伤严重有关。黎氏 [1] 报告一组63例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭，其中46例为出血性脑血管病;(3)高血糖:糖尿病时血糖浓度增高，伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白原、肝球蛋白及C反应蛋白的浓度增高 [5] 。发生急性脑血管病时，应用甘露醇脱水降颅压，可使血液粘稠度进一步增高，促进肾小球血管内微血栓形成，从而发生肾功能损害。本文资料证实有糖尿病史的患者比无糖尿病的患者易出现肾功能改变(P<0.01);(4)甘露醇的使用:甘露醇引起急性肾功能衰竭也日趋引起人们的关注。其机理可能是甘露醇可使血管和肾小管细胞膜通透性改变，使肾缺血，肾小管坏死造成肾组织水肿而发生急性肾功能衰竭 [6] 。如合并利尿剂，可引起间质性肾炎。本文Ⅰ组均在应用甘露醇后出现肾功能改变，而在停用甘露醇后，肾功能有不同程度的改善，提示甘露醇的应用使肾功能损害的机率增加。我们认为，一旦发现肾功能损害，限制或停用甘露醇，可预防或逆转肾功能的进一步恶化。
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参考文献
1 黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志，1994，2:98.
2 Wren BG.The effect of oestrogen on the femal cardiovascular system.Med J Ust，1992，157(3):204.
3 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病，上海:上海科学技术出版社，1994，348.
4 Oken CE.Renal and extrarenal constderations in highdose mannitol therˉapy.Ren Fail，1994，16(1):147.
5 Lin SL，Hung KY，Wu FL，et al.Mannitol induced acute renal failure.NephrolTrasplant，1995，10(1):120.
6 黄文，莫雪安，郑金瓯.急性脑血管病患者使用甘露醇早期肾功能损害的检测.中风与神经疾病杂志，2000，17(3):179-180.
作者单位:210048东南大学附属南京江北人民医院
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(庞潇丽)
我院自2000年5月～2003年5月共收治急性脑血管病260例，其中53例(20.39%)并发急性肾功能异常。本文就急性脑血管病并发急性肾功能改变的相关因素进行分析。
1 资料与结果
1.1 一般情况 本文260例病人均为急诊住院病人，因急性头痛、意识障碍、肢体活动障碍而入院，经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑血管病。既往均无肾脏病史。入院时查尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均正常。在入院接受脱水降颅压及神经营养药物治疗后3天和第6天分别复查BUN及Cr，根据BUN值和Cr值将病人分为观察组及对照组。BUN和(或)Cr值超过正常(BUN>6.5mmol/L，Cr>110μmol/L)为观察组(Ⅰ组)，共53例，其中男39例，女14例，平均年龄60.02±8.16岁。BUN和Cr值均正常者为对照组(Ⅱ组)，共207例，其中男124例，女83例，平均年龄64.53±6.79岁。
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1.2 性别 Ⅰ组男性39例(73.58%)，女性14例(26.42%)。Ⅱ组男性124例(59.90%)，女性83例(40.10%)。Ⅰ组男性比例多于Ⅱ组。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
1.3 脑部病变性质 Ⅰ组出血性脑血管病45例(93.33%)，缺血性脑血管病8例(6.67%);Ⅱ组出血性脑血管病141例(68.12%)，缺血性脑血管病66例(31.88%)。Ⅰ组脑出血病人多于Ⅱ组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
1.4 血压和血糖 Ⅰ组40例有高血压史(75.47%)，其中病程<10年的17例，10年以上者23例。入院时发现血压升高者46例(86.79%)。Ⅱ组166例有高血压病史(80.20%)，其中<10年75例，>10年91例。入院时发现血压升高者183例(88.41%)。两组有高血压史及入院时血压升高人数比较差异无显著性(χ 2 =0.018和χ 2 =2.562，P>0.05)。Ⅰ组21例(39.62%)有糖尿病史。Ⅱ组38例(18.35%)有糖尿病史。两组比较差异有显著性(P<0.01)。入院时血糖增高，Ⅰ组有45例(84.91%)，Ⅱ组179例(86.67%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
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1.5 甘露醇用法 两组病人均使用20%甘露醇125ml加速尿20～40mg滴注，每日2～3次。滴注甘露醇持续天数≤3天者，Ⅰ组有18例，Ⅱ组25例;>3天者，Ⅰ组35例，Ⅱ组182例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
1.6 预后 Ⅰ组死亡11例，占20.75%，均为脑出血，其中7例合并无尿，占死亡例数的63.64%。Ⅱ组死亡24例，占11.59%，其中6例为脑出血，1例为大面积脑梗塞，无一例出现无尿。两组病死率比较差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ组存活的42例在停用甘露醇或临床症状控制后，复查BUN及Cr均有不同程度改善。
2 讨论
有报道急性脑血管病发生急性肾功能衰竭可达11.2% [1] 。出现肾功能损害后，病死率增加，本文Ⅰ组病死率20.75%，Ⅱ组11.67%。因此，早期发现肾功能改变，有助于提高急性脑功能病的抢救成功率。动态观察血BUN及Cr，同时注意尿量变化，是监测病人肾功能变化简单易行的方法，虽然有很多因素可能影响BUN及Cr值。但在急性脑血管病治疗中发现BUN及Cr值异常，首先应想到肾功能受损可能。在急性脑血管病发生时，有诸多因素可影响肾功能。通过临床观察，笔者认为有以下几个相关因素。(1)性别:脑部损伤时可使肾血管收缩，肾实质缺血是急性脑血管病时发生肾功能变化的主要机制之一 [2] 。绝经后的雌激素扩张肾血管，可使血压下降，改善全身血流及搏动指数 [3] 。本文资料也提示女性发生肾功能改变比男性少(P<0.01)，与雌激素扩张肾血管，从而改善肾血流，减少肾功能损害有关;(2)病灶性质:急性脑血管病时，由于脑水肿，颅内压增高，影响到下丘脑，可使神经体液发生紊乱，出 现一系列的应激反应，易诱发或加重各器官的功能衰竭。一般在发病的2～3日可出现急性肾功能衰竭 [4] 。本文也证实了肾功能受损多在发病后3～6日。本文资料还表明脑出血发生肾功能损害的几率较脑梗塞为多，与脑出血后脑损伤严重有关。黎氏 [1] 报告一组63例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭，其中46例为出血性脑血管病;(3)高血糖:糖尿病时血糖浓度增高，伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白原、肝球蛋白及C反应蛋白的浓度增高 [5] 。发生急性脑血管病时，应用甘露醇脱水降颅压，可使血液粘稠度进一步增高，促进肾小球血管内微血栓形成，从而发生肾功能损害。本文资料证实有糖尿病史的患者比无糖尿病的患者易出现肾功能改变(P<0.01);(4)甘露醇的使用:甘露醇引起急性肾功能衰竭也日趋引起人们的关注。其机理可能是甘露醇可使血管和肾小管细胞膜通透性改变，使肾缺血，肾小管坏死造成肾组织水肿而发生急性肾功能衰竭 [6] 。如合并利尿剂，可引起间质性肾炎。本文Ⅰ组均在应用甘露醇后出现肾功能改变，而在停用甘露醇后，肾功能有不同程度的改善，提示甘露醇的应用使肾功能损害的机率增加。我们认为，一旦发现肾功能损害，限制或停用甘露醇，可预防或逆转肾功能的进一步恶化。
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参考文献
1 黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志，1994，2:98.
2 Wren BG.The effect of oestrogen on the femal cardiovascular system.Med J Ust，1992，157(3):204.
3 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病，上海:上海科学技术出版社，1994，348.
4 Oken CE.Renal and extrarenal constderations in highdose mannitol therˉapy.Ren Fail，1994，16(1):147.
5 Lin SL，Hung KY，Wu FL，et al.Mannitol induced acute renal failure.NephrolTrasplant，1995，10(1):120.
6 黄文，莫雪安，郑金瓯.急性脑血管病患者使用甘露醇早期肾功能损害的检测.中风与神经疾病杂志，2000，17(3):179-180.
作者单位:210048东南大学附属南京江北人民医院
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑清 泉), http://www.100md.com(庞潇丽)