加减真液汤对老年人排便规律重建效果观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0349-02
便秘是老年人极为常见的一个病症，在老年人当中约占50%，老年性便秘多为慢性功能性便秘，常见有弛缓型、痉挛型和直肠型 [1，2] 。我科1999～2003年以真液汤加减治疗老年性便秘206例，停药后观察排便规律，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组病例均为门诊及住院病人，治疗组206例，男102例，女104例;年龄55～86岁，以60～70岁居多，平均67.3岁;病程1～17年;便秘周期3～10天，以4天尤多。对照组128例，男77例，女51例;年龄58～82岁，平均65.6岁;病程1～15年。两者诸因素差异无显著性。诊断符合下列条件:(1)排便次数<3次/周;(2)25%以上时间排便困难;(3)25%以上时间粪便呈团块或硬结;(4)25%以上时间有排便不尽感，符合2条或2条以上，且症状至少持续6个月以上。部分经钡灌肠和肠镜检查除外结肠器质性病变，部分经临床密切观察，未发现结肠器质性病变的征象。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)治疗组:基本方:元参30g，麦冬20g，生地30g，首乌30g，枳壳10g，赤芍10g，当归15g。随症加减:偏热秘者稍佐大黄、决明子;偏气秘者加槟榔、厚朴;偏气虚者加人参、生黄芪;偏冷秘者去生地、元参加肉苁蓉、肉桂等。水煎服，每日1剂，早晚服用。(2)对照组:用麻仁胶囊，每次4粒，每日2次，温开水送服。两组均连服1疗程(2周)后停药统计，用药量根据便秘症状增减，若停药后排便仍无规律，可继服第2疗程，最多不超过5个疗程，两组病例治疗期间均停服其他通便药，配合调节饮食及生活规律。排便渐成规律后逐渐减量停药，治疗组偏热秘者待排便后停用大黄，服基本方巩固治疗。停药2周及半年后统计疗效。
1.3 观察方法 每天由患者记录排便规律性、排便次数及大便性状，并记录病人出现的伴随症状及副反应，排便通畅程度由饮药量摄控，随访半年。
1.4 疗效评定标准 痊愈:停药后排便规律，每日1～2次，排便通畅，粪便性状正常，无明显不适。好转:停药后排便基本规律，排便1～2日1次，偶有粪便干燥，饮食调理及临时用药即可。无效:停药后，便秘与治疗前差异无显著性。
, 百拇医药
1.5 结果 统计治疗2周时和停药半年后的结果，见表1，表2。
表1 两组患者治疗2周后疗效比较 (例)
注:差异有显著性，P<0.05。
表2 两组患者停药半年后疗效比较 (例)
注:差异有显著性，P<0.01
2 讨论
老年人因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排出，发生便秘。长期缺乏活动或久病卧床等也是引起便秘的常见原因。中医认为老年性便秘多以虚为主，虚中见实，多因肾阴不足，阴虚火炽精血枯涸，窍失濡养，无水行舟所致 [3～5] 。许多老年人不究其因，擅用大黄、番泻叶、牛黄解毒片、麻仁丸、黄连上清丸等，至中气受损，津液耗失，肠道蠕动减弱，致越泻越秘，得一时之快，常可致多年之疾。本方取“增水行舟”之意，妙在寓泻于补，以补液之体，作泻药之用，既可泻实，又可防虚。方中生地、麦冬、元参滋阴润燥，当归补血养阴，麻仁润肠通便，芍药养阴和里，首乌补肾益精润肠通便，有大黄通便之功，而无大黄损胃之弊，泻而不峻，通下缓和，同时保护胃气，少佐枳壳以免阴柔滋腻之品阻滞气机，并能消痞散结，理气宽中。以上诸药合用，具有补肾益精，养阴增液，宽肠理气，通下润肠之功效。使津还舟行，大便自然而行。
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恢复正常排便规律是治疗老年性便秘的目的，本方加减，配合饮食调理及日常生活调理(按时排便、多食蔬菜粗粮、多饮水、多活动)，对老年人排便规律的建立有明显疗效，也不会引起腹泻、腹痛。半年后随访总有效率为93.7%，而对照组总有效率30.5%，差异有显著性，但远期综合疗效尚待进一步观察。
参考文献
1 荣文舟.现代中医肛肠病学，北京:科学技术文献出版社，2000，337;33.
2 胡伯虎，李汉宁.实用痔瘘学，北京:科学技术文献出版社，1996，507.
3 吴庭池，加味增液汤治疗老年人便秘68例.中国肛肠病杂志，2000，20(1):30.
4 张前进.老年便秘证治.中国老年学杂志，1998，18(2):114.
5 李明星.益气养血润肠法治疗老年性便秘86例.新中医，2000，32(9):59.
作者单位:650032云南省昆明市五华区中医院
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑芷 兰), 百拇医药(张象俐)
便秘是老年人极为常见的一个病症，在老年人当中约占50%，老年性便秘多为慢性功能性便秘，常见有弛缓型、痉挛型和直肠型 [1，2] 。我科1999～2003年以真液汤加减治疗老年性便秘206例，停药后观察排便规律，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组病例均为门诊及住院病人，治疗组206例，男102例，女104例;年龄55～86岁，以60～70岁居多，平均67.3岁;病程1～17年;便秘周期3～10天，以4天尤多。对照组128例，男77例，女51例;年龄58～82岁，平均65.6岁;病程1～15年。两者诸因素差异无显著性。诊断符合下列条件:(1)排便次数<3次/周;(2)25%以上时间排便困难;(3)25%以上时间粪便呈团块或硬结;(4)25%以上时间有排便不尽感，符合2条或2条以上，且症状至少持续6个月以上。部分经钡灌肠和肠镜检查除外结肠器质性病变，部分经临床密切观察，未发现结肠器质性病变的征象。
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1.2 治疗方法 (1)治疗组:基本方:元参30g，麦冬20g，生地30g，首乌30g，枳壳10g，赤芍10g，当归15g。随症加减:偏热秘者稍佐大黄、决明子;偏气秘者加槟榔、厚朴;偏气虚者加人参、生黄芪;偏冷秘者去生地、元参加肉苁蓉、肉桂等。水煎服，每日1剂，早晚服用。(2)对照组:用麻仁胶囊，每次4粒，每日2次，温开水送服。两组均连服1疗程(2周)后停药统计，用药量根据便秘症状增减，若停药后排便仍无规律，可继服第2疗程，最多不超过5个疗程，两组病例治疗期间均停服其他通便药，配合调节饮食及生活规律。排便渐成规律后逐渐减量停药，治疗组偏热秘者待排便后停用大黄，服基本方巩固治疗。停药2周及半年后统计疗效。
1.3 观察方法 每天由患者记录排便规律性、排便次数及大便性状，并记录病人出现的伴随症状及副反应，排便通畅程度由饮药量摄控，随访半年。
1.4 疗效评定标准 痊愈:停药后排便规律，每日1～2次，排便通畅，粪便性状正常，无明显不适。好转:停药后排便基本规律，排便1～2日1次，偶有粪便干燥，饮食调理及临时用药即可。无效:停药后，便秘与治疗前差异无显著性。
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1.5 结果 统计治疗2周时和停药半年后的结果，见表1，表2。
表1 两组患者治疗2周后疗效比较 (例)
注:差异有显著性，P<0.05。
表2 两组患者停药半年后疗效比较 (例)
注:差异有显著性，P<0.01
2 讨论
老年人因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排出，发生便秘。长期缺乏活动或久病卧床等也是引起便秘的常见原因。中医认为老年性便秘多以虚为主，虚中见实，多因肾阴不足，阴虚火炽精血枯涸，窍失濡养，无水行舟所致 [3～5] 。许多老年人不究其因，擅用大黄、番泻叶、牛黄解毒片、麻仁丸、黄连上清丸等，至中气受损，津液耗失，肠道蠕动减弱，致越泻越秘，得一时之快，常可致多年之疾。本方取“增水行舟”之意，妙在寓泻于补，以补液之体，作泻药之用，既可泻实，又可防虚。方中生地、麦冬、元参滋阴润燥，当归补血养阴，麻仁润肠通便，芍药养阴和里，首乌补肾益精润肠通便，有大黄通便之功，而无大黄损胃之弊，泻而不峻，通下缓和，同时保护胃气，少佐枳壳以免阴柔滋腻之品阻滞气机，并能消痞散结，理气宽中。以上诸药合用，具有补肾益精，养阴增液，宽肠理气，通下润肠之功效。使津还舟行，大便自然而行。
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恢复正常排便规律是治疗老年性便秘的目的，本方加减，配合饮食调理及日常生活调理(按时排便、多食蔬菜粗粮、多饮水、多活动)，对老年人排便规律的建立有明显疗效，也不会引起腹泻、腹痛。半年后随访总有效率为93.7%，而对照组总有效率30.5%，差异有显著性，但远期综合疗效尚待进一步观察。
参考文献
1 荣文舟.现代中医肛肠病学，北京:科学技术文献出版社，2000，337;33.
2 胡伯虎，李汉宁.实用痔瘘学，北京:科学技术文献出版社，1996，507.
3 吴庭池，加味增液汤治疗老年人便秘68例.中国肛肠病杂志，2000，20(1):30.
4 张前进.老年便秘证治.中国老年学杂志，1998，18(2):114.
5 李明星.益气养血润肠法治疗老年性便秘86例.新中医，2000，32(9):59.
作者单位:650032云南省昆明市五华区中医院
(收稿日期:2003-11-19)
(编辑芷 兰), 百拇医药(张象俐)