老年患者鼻衄的治疗与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0380-02
鼻衄是临床上最常见的急诊之一，尤其是老年人最多见。这主要是老年人血管不同程度的硬化、弹性降低，生理、心理多方面原因引起出血，再加上气候干燥，损伤鼻粘膜等。一旦出血，量多且反复，重者可危及生命。加之老年人免疫功能低下，对外界刺激反应降低，且伴有高血压及其它病史。这些因素都造成了老年患者与其他人不同心理。我们以解剖学为基础，科学理论作指导，结合实际，在做好治疗的前提，对笔者在卫生院工作时(1981年4月～1988年5月)收治的68例老年鼻衄患者，实施科学完善的治疗取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
68例鼻衄患者男43例，女25例;年龄54～67岁。发病多在春冬季，可能与气候干燥有关。
2 老年患者鼻衄的特点 [1]
, 百拇医药
2.1 鼻腔后部出血、无法明确出血部位及全身原因较多，本组38例出血点位于鼻腔后部，30例无法明确出血部位，伴高血压，心脏病史者有52例，其它内分泌失调、慢性气管炎、肺气肿及肺源性心脏病22例。
2.2 老年患者鼻衄反复出血，量多难治愈，除立即止血外应治疗原发病的并发症，必须标本兼治。
2.3 老年鼻衄与高血压，动脉硬化心脏病有关，且大多数有时间较长的烟酒史，本组有45例。
3 诊断
3.1 查明出血部位，清除血凝块，再用1%～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素棉片置于患侧鼻腔，数分钟后待出血量少或停止后，再观察鼻腔情况，出血位于中鼻甲下方蝶窦前壁者，系蝶腭动脉分支或鼻咽静脉出血所致，位于鼻中隔前下方为little氏区出血，位于鼻顶部或鼻上部者多为颈内筛前筛后支所致 [2] 。
, 百拇医药
3.2 估计出血总量 如出血总量达500ml可出现头晕，口渴，乏力，面色苍白等症状。如达1000ml者，可出现胸闷，脉搏无力，血压下降，出汗等症状，一般这种情况少见，因病人见出血都比较紧张，能及时去医院就诊。
3.3 判明出血原因 止血后详细询问病史，及时进行全身检查，抽血化验。
4 护理治疗措施 [3]
4.1 医生护士要沉着冷静，稳定患者情绪，树立战胜疾病信心。老年患者本身体质较弱，于反复出血，加之伴有其它疾病，患者较悲观，因此，要做耐心细致的思想工作，情绪稳定后有利于止血。且应及时观察全身及局部情况，曾有1例血压高的病人伴轻微脂肪肝，反复出血，经查右下鼻腔1/3处有出血点，及时用1%的卡因肾上腺素棉片置入鼻腔，之后仍有出血，改用凡士林纱条填塞，止血后，嘱咐患者不要用力咳嗽、挖鼻，尽量减少活动，勿用力排便，观察数日后仍出血，多次用上述办法效果都不理想，后查见鼻腔底部出血，由鼻咽部静脉出血所致，后即后鼻孔栓塞止血，鼻腔填塞10条凡士林纱条后再未见出血。
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4.2 促使患者积极配合治疗，沟通医患关系。树立良好的医护形象，不要使患者乱猜测，对全身疾病如高血压，经常检查，注意观察血压波动，避免意外情况发生，如出冷汗，烦躁不安，面色苍白，口干脉快，血压下降，提示患者进入休克期，应立即抗休克治疗。对行后鼻孔栓塞的病人更应加强护理。本文有1例患者，鼻中隔偏曲，出血部位不明确，就诊时可见患者左眼内眦部位有新鲜血液，右侧鼻腔口内有少量血液渗出，立即行右侧鼻腔凡士林填塞，拉紧左侧后鼻孔栓子线，处理完备后4h观察未见出血。12h后，发现患者说话不清，咽后不适，即查:系后鼻孔栓子脱落咽部所致，因发现及时，处置得当，避免了危险发生。如:有脑栓塞的患者，行后鼻孔栓塞后，应密切观察，避免意外情况发生，长时间鼻腔填塞压迫止血的患者，因缺氧，导致头痛，应做好解释工作，必要时低流量口腔给氧。不要轻易抽出纱条。对流入口腔的血液尽量吐出，不要咽下，以免刺激胃，引起不适。
4.3 改善住院环境，满足病人需要。由于生理原因，多数老年人都比较孤独，悲观失望，因此要尽量给患者创造一个舒适环境，使他们感到温暖。本文所记录68例患者中，有1/3的患者晚上出血，量多，并有失眠，头晕，我们按常规消炎止血、硝酸银烧灼，凡士林纱条填塞，口服云南白药，镇静药，夜晚加强检查，在治疗的同时尽量满足病人的各种需要，并精神安慰，如突然发生出血应采用简便止血法:用手指轻压鼻翼1min，颈部置冷水袋，可使血管收缩。如:曾一患者夜间来诊，双侧鼻腔出血，量多，失眠头晕数日，我们即用凡士林纱条填塞欠佳，即改用后鼻孔栓塞，36h后体温升高，面肿，自述耳鸣咽痛，可能栓塞时间过长压迫引起，又重新制作栓子，行后鼻孔栓塞，并密切观察病情变化使病人转 危为安。另外，大多数老年人都患有精神忧郁症，我们根据其程度适量的给予镇静，抗忧郁症治疗，并尽量分散注意力，使他们精神放松，睡眠明显好转，出血次数减少。
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5 总结
我们对68例鼻衄患者治疗护理过程中，始终保持稳定、快乐情绪，沉着冷静处理，病人即使深夜急诊，情况紧急，条件差，出血量多的情况下，医生、护士沉着自然，不能有丝毫紧张心理加重病人心理负担，特别是要把思想工作做好，要把心理护理渗透到护理过程每一个环节，提高康复程度，缩短住院天数。我们的辛勤劳动得到了社会高度评价，也体现了个人的作用和价值。
参考文献
1 康衍，金碧磊.五官科学，北京:人民卫生出版，1999，164-166.
2 吴先国.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，2001，64.
3 刘晓红，邓光辉.护理心理学，上海:第二军医大学出版社，1997，211-214.
作者单位:416000湖南吉首大学医学院
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(吴国运)
鼻衄是临床上最常见的急诊之一，尤其是老年人最多见。这主要是老年人血管不同程度的硬化、弹性降低，生理、心理多方面原因引起出血，再加上气候干燥，损伤鼻粘膜等。一旦出血，量多且反复，重者可危及生命。加之老年人免疫功能低下，对外界刺激反应降低，且伴有高血压及其它病史。这些因素都造成了老年患者与其他人不同心理。我们以解剖学为基础，科学理论作指导，结合实际，在做好治疗的前提，对笔者在卫生院工作时(1981年4月～1988年5月)收治的68例老年鼻衄患者，实施科学完善的治疗取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
68例鼻衄患者男43例，女25例;年龄54～67岁。发病多在春冬季，可能与气候干燥有关。
2 老年患者鼻衄的特点 [1]
, 百拇医药
2.1 鼻腔后部出血、无法明确出血部位及全身原因较多，本组38例出血点位于鼻腔后部，30例无法明确出血部位，伴高血压，心脏病史者有52例，其它内分泌失调、慢性气管炎、肺气肿及肺源性心脏病22例。
2.2 老年患者鼻衄反复出血，量多难治愈，除立即止血外应治疗原发病的并发症，必须标本兼治。
2.3 老年鼻衄与高血压，动脉硬化心脏病有关，且大多数有时间较长的烟酒史，本组有45例。
3 诊断
3.1 查明出血部位，清除血凝块，再用1%～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素棉片置于患侧鼻腔，数分钟后待出血量少或停止后，再观察鼻腔情况，出血位于中鼻甲下方蝶窦前壁者，系蝶腭动脉分支或鼻咽静脉出血所致，位于鼻中隔前下方为little氏区出血，位于鼻顶部或鼻上部者多为颈内筛前筛后支所致 [2] 。
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3.2 估计出血总量 如出血总量达500ml可出现头晕，口渴，乏力，面色苍白等症状。如达1000ml者，可出现胸闷，脉搏无力，血压下降，出汗等症状，一般这种情况少见，因病人见出血都比较紧张，能及时去医院就诊。
3.3 判明出血原因 止血后详细询问病史，及时进行全身检查，抽血化验。
4 护理治疗措施 [3]
4.1 医生护士要沉着冷静，稳定患者情绪，树立战胜疾病信心。老年患者本身体质较弱，于反复出血，加之伴有其它疾病，患者较悲观，因此，要做耐心细致的思想工作，情绪稳定后有利于止血。且应及时观察全身及局部情况，曾有1例血压高的病人伴轻微脂肪肝，反复出血，经查右下鼻腔1/3处有出血点，及时用1%的卡因肾上腺素棉片置入鼻腔，之后仍有出血，改用凡士林纱条填塞，止血后，嘱咐患者不要用力咳嗽、挖鼻，尽量减少活动，勿用力排便，观察数日后仍出血，多次用上述办法效果都不理想，后查见鼻腔底部出血，由鼻咽部静脉出血所致，后即后鼻孔栓塞止血，鼻腔填塞10条凡士林纱条后再未见出血。
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4.2 促使患者积极配合治疗，沟通医患关系。树立良好的医护形象，不要使患者乱猜测，对全身疾病如高血压，经常检查，注意观察血压波动，避免意外情况发生，如出冷汗，烦躁不安，面色苍白，口干脉快，血压下降，提示患者进入休克期，应立即抗休克治疗。对行后鼻孔栓塞的病人更应加强护理。本文有1例患者，鼻中隔偏曲，出血部位不明确，就诊时可见患者左眼内眦部位有新鲜血液，右侧鼻腔口内有少量血液渗出，立即行右侧鼻腔凡士林填塞，拉紧左侧后鼻孔栓子线，处理完备后4h观察未见出血。12h后，发现患者说话不清，咽后不适，即查:系后鼻孔栓子脱落咽部所致，因发现及时，处置得当，避免了危险发生。如:有脑栓塞的患者，行后鼻孔栓塞后，应密切观察，避免意外情况发生，长时间鼻腔填塞压迫止血的患者，因缺氧，导致头痛，应做好解释工作，必要时低流量口腔给氧。不要轻易抽出纱条。对流入口腔的血液尽量吐出，不要咽下，以免刺激胃，引起不适。
4.3 改善住院环境，满足病人需要。由于生理原因，多数老年人都比较孤独，悲观失望，因此要尽量给患者创造一个舒适环境，使他们感到温暖。本文所记录68例患者中，有1/3的患者晚上出血，量多，并有失眠，头晕，我们按常规消炎止血、硝酸银烧灼，凡士林纱条填塞，口服云南白药，镇静药，夜晚加强检查，在治疗的同时尽量满足病人的各种需要，并精神安慰，如突然发生出血应采用简便止血法:用手指轻压鼻翼1min，颈部置冷水袋，可使血管收缩。如:曾一患者夜间来诊，双侧鼻腔出血，量多，失眠头晕数日，我们即用凡士林纱条填塞欠佳，即改用后鼻孔栓塞，36h后体温升高，面肿，自述耳鸣咽痛，可能栓塞时间过长压迫引起，又重新制作栓子，行后鼻孔栓塞，并密切观察病情变化使病人转 危为安。另外，大多数老年人都患有精神忧郁症，我们根据其程度适量的给予镇静，抗忧郁症治疗，并尽量分散注意力，使他们精神放松，睡眠明显好转，出血次数减少。
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5 总结
我们对68例鼻衄患者治疗护理过程中，始终保持稳定、快乐情绪，沉着冷静处理，病人即使深夜急诊，情况紧急，条件差，出血量多的情况下，医生、护士沉着自然，不能有丝毫紧张心理加重病人心理负担，特别是要把思想工作做好，要把心理护理渗透到护理过程每一个环节，提高康复程度，缩短住院天数。我们的辛勤劳动得到了社会高度评价，也体现了个人的作用和价值。
参考文献
1 康衍，金碧磊.五官科学，北京:人民卫生出版，1999，164-166.
2 吴先国.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，2001，64.
3 刘晓红，邓光辉.护理心理学，上海:第二军医大学出版社，1997，211-214.
作者单位:416000湖南吉首大学医学院
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(吴国运)