二期梅毒98例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0716-01
梅毒是一种性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，临床表现各异，近年来发病有增多趋势。早期梅毒虽症状轻、损害小，但传染性强，因此早期诊断、及时治疗尤为重要。现将我们1999年3月～2003年1月诊治的98例二期梅毒作临床分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例患者男34例，女64例。其中夫妻同患11例，女方首诊为主。年龄21～70岁，平均36.22岁。病程:1周内8例，2周内14例，1月内36例，2月内25例，3月内9例，4月内4例，半年内2例。
1.2 皮疹类型 掌跖鸡眼状疹62例次;扁平湿疣46例次;玫瑰疹37例次;丘疹鳞屑性损害12例次;躯干轻度水肿红斑、环状红斑、风团样皮损11例次;褐黑色斑6例次;梅毒性白斑5例次;脓疱样疹3例次;口腔粘膜损害3例次。
, 百拇医药
1.3 自觉症状 有4例掌跖皮疹有瘙痒，其中2例抓后糜烂。约10%的患者有全身疲乏或低热等感冒样症状。
1.4 血清学检查 所有患者均做USR及TPPA检查，结果均为阳性。
1.5 合并症和误诊情况 合并急性淋病及尖锐湿疣1例。误诊为类银屑病、过敏性皮炎、臀部体癣继发感染、阴囊部癣、疥疮结节各1例;2例误诊为荨麻疹;另有4例曾在外院或其他科室误诊为玫瑰疹、银屑病、口腔粘膜炎症、尖锐湿疣。
2 治疗方法
10例患者用青霉素钠800万U静滴，每天1次共10天。4例青霉素过敏，改用菌必治1g静滴，每天1次共10天。其余患者采用苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次共3次。对所有患者均在治疗前2天给予口服强地松30mg/d共3天，以预防吉海反应发生。
, 百拇医药 3 结果
3.1 皮疹消退情况 用药后1周，9例(9.2%)皮疹全部消退，58例(59%)皮疹明显消退;2周后68例(69%)皮疹全部消退或留黑褐色斑;少数原病程长、掌跖皮疹多的患者仍可见浸润性红斑，用药1月后皮疹全部消退。
3.2 血清学复查 治疗后3个月复查USR，11例阴性，转阴率约11.2%;6月后92例阴性，转阴率为93.3%;治疗后1年复查USR，所有患者均阴性，转阴率为100%。
3.3 治疗后12h内出现吉海反应4例，表现为发热、全身不适、皮疹增多，次日皮疹逐渐消退。
4 讨论
梅毒是性传播疾病，发病人群主要在性活跃年龄段。本组男女比例为1:1.88，女性占65.3%。未婚而发现梅毒者以女性居多，50～70岁患者主要为男性，这与卖淫嫖娼现象有关。夫妻同患梅毒占21.4%，女性首诊居多(8/11)，追踪男方检查发现5例潜伏梅毒。由于滥用抗生素，使许多患者一期梅毒症状不典型，加之女性硬下疳常位于宫颈及阴道壁等处，不易发现，而使治疗不彻底或延误治疗，待其出现二期梅毒疹时才就诊。这提示对易患人群要加强监测。目前青霉素是治疗梅毒的最好药物，一般应选用苄星青霉素，因其作用时间长。
治疗后皮疹变化与皮疹类型及病程有关。二期梅毒疹多样化，掌跖皮疹为特征性表现，出现机率多，其次为外生殖器、肛周扁平湿疣，再次为玫瑰疹、丘疹鳞屑性皮疹等，易误诊，应注意鉴别诊断。本组病例玫瑰疹、环形红斑、风团样皮损、梅毒性白斑在治疗后3～7天消失。扁平湿疣、掌跖鸡眼状皮疹在治疗后1周开始消退，2周后基本消退，3周后皮疹消退或留有色素沉着。脓疱样疹、丘疹鳞屑样皮疹消退相对较慢，2周后起变化，3周后仍有皮疹。鳞屑样皮损留有特殊性褐黑色斑。
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 罗彬), 百拇医药(朱丽华)
梅毒是一种性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，临床表现各异，近年来发病有增多趋势。早期梅毒虽症状轻、损害小，但传染性强，因此早期诊断、及时治疗尤为重要。现将我们1999年3月～2003年1月诊治的98例二期梅毒作临床分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例患者男34例，女64例。其中夫妻同患11例，女方首诊为主。年龄21～70岁，平均36.22岁。病程:1周内8例，2周内14例，1月内36例，2月内25例，3月内9例，4月内4例，半年内2例。
1.2 皮疹类型 掌跖鸡眼状疹62例次;扁平湿疣46例次;玫瑰疹37例次;丘疹鳞屑性损害12例次;躯干轻度水肿红斑、环状红斑、风团样皮损11例次;褐黑色斑6例次;梅毒性白斑5例次;脓疱样疹3例次;口腔粘膜损害3例次。
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1.3 自觉症状 有4例掌跖皮疹有瘙痒，其中2例抓后糜烂。约10%的患者有全身疲乏或低热等感冒样症状。
1.4 血清学检查 所有患者均做USR及TPPA检查，结果均为阳性。
1.5 合并症和误诊情况 合并急性淋病及尖锐湿疣1例。误诊为类银屑病、过敏性皮炎、臀部体癣继发感染、阴囊部癣、疥疮结节各1例;2例误诊为荨麻疹;另有4例曾在外院或其他科室误诊为玫瑰疹、银屑病、口腔粘膜炎症、尖锐湿疣。
2 治疗方法
10例患者用青霉素钠800万U静滴，每天1次共10天。4例青霉素过敏，改用菌必治1g静滴，每天1次共10天。其余患者采用苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次共3次。对所有患者均在治疗前2天给予口服强地松30mg/d共3天，以预防吉海反应发生。
, 百拇医药 3 结果
3.1 皮疹消退情况 用药后1周，9例(9.2%)皮疹全部消退，58例(59%)皮疹明显消退;2周后68例(69%)皮疹全部消退或留黑褐色斑;少数原病程长、掌跖皮疹多的患者仍可见浸润性红斑，用药1月后皮疹全部消退。
3.2 血清学复查 治疗后3个月复查USR，11例阴性，转阴率约11.2%;6月后92例阴性，转阴率为93.3%;治疗后1年复查USR，所有患者均阴性，转阴率为100%。
3.3 治疗后12h内出现吉海反应4例，表现为发热、全身不适、皮疹增多，次日皮疹逐渐消退。
4 讨论
梅毒是性传播疾病，发病人群主要在性活跃年龄段。本组男女比例为1:1.88，女性占65.3%。未婚而发现梅毒者以女性居多，50～70岁患者主要为男性，这与卖淫嫖娼现象有关。夫妻同患梅毒占21.4%，女性首诊居多(8/11)，追踪男方检查发现5例潜伏梅毒。由于滥用抗生素，使许多患者一期梅毒症状不典型，加之女性硬下疳常位于宫颈及阴道壁等处，不易发现，而使治疗不彻底或延误治疗，待其出现二期梅毒疹时才就诊。这提示对易患人群要加强监测。目前青霉素是治疗梅毒的最好药物，一般应选用苄星青霉素，因其作用时间长。
治疗后皮疹变化与皮疹类型及病程有关。二期梅毒疹多样化，掌跖皮疹为特征性表现，出现机率多，其次为外生殖器、肛周扁平湿疣，再次为玫瑰疹、丘疹鳞屑性皮疹等，易误诊，应注意鉴别诊断。本组病例玫瑰疹、环形红斑、风团样皮损、梅毒性白斑在治疗后3～7天消失。扁平湿疣、掌跖鸡眼状皮疹在治疗后1周开始消退，2周后基本消退，3周后皮疹消退或留有色素沉着。脓疱样疹、丘疹鳞屑样皮疹消退相对较慢，2周后起变化，3周后仍有皮疹。鳞屑样皮损留有特殊性褐黑色斑。
(收稿日期:2003-03-08) (编辑 罗彬), 百拇医药(朱丽华)