小儿阴囊急症20例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0754-02
小儿阴囊急症即阴囊红肿、疼痛多见于睾丸扭转、附睾睾丸炎、睾丸附件扭转。为提高对阴囊急症的认识，彩色多普勒超声血流显像等辅助诊断技术的应用，对早期睾丸扭转的手术复位、挽救睾丸功能、以及避免不必要的手术探查起了重要作用。
1 临床资料
从1995年1月～2000年1月，收治20例阴囊急症患儿，年龄7个月～12岁，均因阴囊疼痛、红肿，疑诊急性睾丸扭转而作患侧腹股沟探查。术中证实2例为附睾睾丸炎;6例睾丸附件扭转，其中3例伴有明显反应性附睾炎;余12例均为睾丸扭转，其中3例术前经彩色多普勒超声血流显象提示诊断，睾丸扭转12例中左侧7例，右侧5例，隐睾伴发者2例。手术证实睾丸扭转均为鞘膜内，扭转程度180°～540°不等。其中3例从发病至手术时间在8h以内，经整复扭转，温盐水湿敷，睾丸色泽转红润，提示血循环已恢复，作睾丸固有鞘膜切开，将睾丸与阴囊作固定;其余9例睾丸扭转中8例手术时发病已超过20h至数天不等，1例因门诊医师误诊，手术时病程也已1天以上，探查结果证实睾丸已坏死，只能作单纯睾丸切除。本院从1996年起开始采用美国ATL公司的HDI彩色超声多普勒血流显像仪对门诊30余例不能排除睾丸扭转的阴囊急诊患儿进行了检查。其中3例因患侧睾丸内血流量及速度较健侧降低，甚至消失而行患侧腹股沟探查，证实为睾丸扭转，其中2例睾丸已坏死被切除，而1例经复位扭转睾丸存活。其他患儿均避免了不必要的手术探查。
, 百拇医药
2 讨论
小儿急性阴囊疼痛、红肿称为阴囊急症，临床上多见于附睾睾丸炎、睾丸扭转和睾丸附件扭转。睾丸扭转占15%左右，其病因可能与睾丸解剖异常及外伤和睡眠时迷走神经兴奋致提睾肌强烈收缩有关;附睾睾丸炎的发病与前期病毒感染和泌尿道畸形继发感染有关;睾丸附件为副中肾管残迹，其扭转在临床上也有较高的发病率。睾丸扭转在临床上较难同附睾睾丸炎及睾丸附件扭转相鉴别。睾丸扭转时主要表现突发睾丸剧烈疼痛、数小时后继发阴囊红肿、因提睾肌痉挛及精索扭转、睾丸往往上缩呈横位;附睾睾丸炎时睾丸常下垂、阴囊表现红肿热痛外可伴发热、尿感等全身症状。睾丸附件扭转往往与体位变动有关，阴囊红肿、睾丸上极扪及痛性结节、睾丸及精索位置正常。12例睾丸扭转病例中有2例为隐睾伴发隐睾扭转，因此对于腹股沟红 肿、疼痛或下腹疼痛而患侧阴囊空虚者要高度怀疑隐睾伴发睾丸扭转的可能。有资料表明睾丸扭转发病后5h内复位者，睾丸挽救率为83%，10h以内降至70%，超过10h者只有20%的睾丸挽救率。睾丸缺血2h被认为不影响睾丸功能，而6h则睾丸生精功能消失，10h以上内分泌功能丧失。12例睾丸扭转病例中，只有3例从发病至手术时间在8h以内，睾丸幸存，而就诊晚者8例，门诊延误治疗1例均因睾丸坏死而被切除。因此对于睾丸扭转，挽救睾丸的关键是缩短患儿发病到就诊的时间。提高阴囊急症中睾丸扭转的确诊率，除临床医师经验外尚需一定的辅助诊断手段。近年来彩色多普勒超声血流诊断技术(CDFI)和同位素阴囊扫描技术(RS)的应用，明显提高了确诊率。CDFI通过对睾丸内血管血流速度、流量、密度进行检测，判断睾丸的血供情况，其灵敏度为86%～100%，特异性为100%，准确率达97%。RS用锝 99m TC体内红细胞标记，通过睾丸动静态显像，反应其血供，RS对睾丸扭转的确诊率为95%。以上二种手段不但阴囊急诊患儿可以得到早期确诊，还可避免不必要的手术。特别是CDFI更为快捷、实用、准确。
对于阴囊急症的诊断和治疗，我们认为不能明确诊断者应首选CDFI或RS检查;诊断明确或怀疑睾丸扭转者应尽早手术探查;术中判断睾丸已坏死者行睾丸切除，以避免可能发生的对侧免疫性交感性损伤;若确诊为睾丸附件扭转行睾丸附件切除，术后患儿阴囊症状迅速消失，也可避免反应性附睾睾丸炎的发生。缺少CDFI/RS诊断技术条件的，临床又不能排除睾丸扭转者，建议行急诊手术探查，以挽救可能扭转的睾丸。近年来缺血再灌注损伤的研究表明:别嘌呤醇等药物可改善睾丸缺血性损伤，为睾丸扭转的治疗提供了一条有效途径。
(收稿日期:2003-02-24) (编辑 使臻), 百拇医药(宋连杰)
小儿阴囊急症即阴囊红肿、疼痛多见于睾丸扭转、附睾睾丸炎、睾丸附件扭转。为提高对阴囊急症的认识，彩色多普勒超声血流显像等辅助诊断技术的应用，对早期睾丸扭转的手术复位、挽救睾丸功能、以及避免不必要的手术探查起了重要作用。
1 临床资料
从1995年1月～2000年1月，收治20例阴囊急症患儿，年龄7个月～12岁，均因阴囊疼痛、红肿，疑诊急性睾丸扭转而作患侧腹股沟探查。术中证实2例为附睾睾丸炎;6例睾丸附件扭转，其中3例伴有明显反应性附睾炎;余12例均为睾丸扭转，其中3例术前经彩色多普勒超声血流显象提示诊断，睾丸扭转12例中左侧7例，右侧5例，隐睾伴发者2例。手术证实睾丸扭转均为鞘膜内，扭转程度180°～540°不等。其中3例从发病至手术时间在8h以内，经整复扭转，温盐水湿敷，睾丸色泽转红润，提示血循环已恢复，作睾丸固有鞘膜切开，将睾丸与阴囊作固定;其余9例睾丸扭转中8例手术时发病已超过20h至数天不等，1例因门诊医师误诊，手术时病程也已1天以上，探查结果证实睾丸已坏死，只能作单纯睾丸切除。本院从1996年起开始采用美国ATL公司的HDI彩色超声多普勒血流显像仪对门诊30余例不能排除睾丸扭转的阴囊急诊患儿进行了检查。其中3例因患侧睾丸内血流量及速度较健侧降低，甚至消失而行患侧腹股沟探查，证实为睾丸扭转，其中2例睾丸已坏死被切除，而1例经复位扭转睾丸存活。其他患儿均避免了不必要的手术探查。
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2 讨论
小儿急性阴囊疼痛、红肿称为阴囊急症，临床上多见于附睾睾丸炎、睾丸扭转和睾丸附件扭转。睾丸扭转占15%左右，其病因可能与睾丸解剖异常及外伤和睡眠时迷走神经兴奋致提睾肌强烈收缩有关;附睾睾丸炎的发病与前期病毒感染和泌尿道畸形继发感染有关;睾丸附件为副中肾管残迹，其扭转在临床上也有较高的发病率。睾丸扭转在临床上较难同附睾睾丸炎及睾丸附件扭转相鉴别。睾丸扭转时主要表现突发睾丸剧烈疼痛、数小时后继发阴囊红肿、因提睾肌痉挛及精索扭转、睾丸往往上缩呈横位;附睾睾丸炎时睾丸常下垂、阴囊表现红肿热痛外可伴发热、尿感等全身症状。睾丸附件扭转往往与体位变动有关，阴囊红肿、睾丸上极扪及痛性结节、睾丸及精索位置正常。12例睾丸扭转病例中有2例为隐睾伴发隐睾扭转，因此对于腹股沟红 肿、疼痛或下腹疼痛而患侧阴囊空虚者要高度怀疑隐睾伴发睾丸扭转的可能。有资料表明睾丸扭转发病后5h内复位者，睾丸挽救率为83%，10h以内降至70%，超过10h者只有20%的睾丸挽救率。睾丸缺血2h被认为不影响睾丸功能，而6h则睾丸生精功能消失，10h以上内分泌功能丧失。12例睾丸扭转病例中，只有3例从发病至手术时间在8h以内，睾丸幸存，而就诊晚者8例，门诊延误治疗1例均因睾丸坏死而被切除。因此对于睾丸扭转，挽救睾丸的关键是缩短患儿发病到就诊的时间。提高阴囊急症中睾丸扭转的确诊率，除临床医师经验外尚需一定的辅助诊断手段。近年来彩色多普勒超声血流诊断技术(CDFI)和同位素阴囊扫描技术(RS)的应用，明显提高了确诊率。CDFI通过对睾丸内血管血流速度、流量、密度进行检测，判断睾丸的血供情况，其灵敏度为86%～100%，特异性为100%，准确率达97%。RS用锝 99m TC体内红细胞标记，通过睾丸动静态显像，反应其血供，RS对睾丸扭转的确诊率为95%。以上二种手段不但阴囊急诊患儿可以得到早期确诊，还可避免不必要的手术。特别是CDFI更为快捷、实用、准确。
对于阴囊急症的诊断和治疗，我们认为不能明确诊断者应首选CDFI或RS检查;诊断明确或怀疑睾丸扭转者应尽早手术探查;术中判断睾丸已坏死者行睾丸切除，以避免可能发生的对侧免疫性交感性损伤;若确诊为睾丸附件扭转行睾丸附件切除，术后患儿阴囊症状迅速消失，也可避免反应性附睾睾丸炎的发生。缺少CDFI/RS诊断技术条件的，临床又不能排除睾丸扭转者，建议行急诊手术探查，以挽救可能扭转的睾丸。近年来缺血再灌注损伤的研究表明:别嘌呤醇等药物可改善睾丸缺血性损伤，为睾丸扭转的治疗提供了一条有效途径。
(收稿日期:2003-02-24) (编辑 使臻), 百拇医药(宋连杰)