冠状动脉供血不足的临床分型及中西医结合治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0234-02
近年来应用中西医结合治疗冠状动脉供血不足越来越多的应用于临床，笔者经过对数百例冠状动脉供血不足病例的临床观察，结合中医辨证施治，分为心血瘀阻型、寒凝心脉型、痰浊内阻型、心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型;治疗分别应用活血化瘀、疏肝理气;温中散寒、回阳救逆;宣阳通痹、理脾化痰;补气养血、通脉止痛;滋阴补肾;温阳化水的治疗原则，配合生脉注射液、刺五加注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液静滴，使大部分患者冠状动脉供血不足症状迅速得到缓解。
1 心血瘀阻型
症见心前区阵痛，如针刺样，疼痛多固定不移，舌质紫黯，脉弦或涩。治则:活血化瘀、疏肝理气。处方:丹参30g，降香15g，赤芍15g，川芎10g，红花20g，川楝子10g，陈皮6g，柴胡12g，枳壳10g，炙甘草10g，当归10g。以气滞为主加以香附、佛手;以血瘀为主可加蒲黄、五灵脂、三七等。同时配合静滴5%葡萄糖250ml、刺五加注射液40ml、复方丹参注射液16ml、川芎嗪注射液160mg，每日1次，连续1周为1疗程。
, 百拇医药
2 寒凝心脉型
症见心前区疼痛如缩窄样，遇寒而作，形寒肢冷，面色苍白或青紫，舌淡苔白，脉微细欲绝。治则:温中散寒、回阳救逆。处方:淡附片(另包、开水先煎)10g，干姜15g，西洋参15g，白术10g，赤芍15g，川芎15g，红花15g，丹参15g，香附10g，枳壳15g，肉桂5g，炙甘草10g，鸡血藤15g。如症见汗出肢冷，面色青紫，咳喘依息，咳血，可加以沉香、三七等。同时配合静滴5%葡萄糖250ml、生脉注射液20ml、复方丹参注射液16ml，每日1次，连续1周为1疗程。
3 痰浊内阻型
症见心胸烦闷如物压身，气短喘息，重者心痛彻背，背痛彻心，多为形体肥胖，痰多口粘，脉弦滑。治则:宣阳通痹、健脾化痰。处方:全瓜蒌30g，薤白15g，陈皮10g，半夏10g，云苓15g，桂枝6g，木香10g，白术10g，甘草10g。若胸痹不得卧，心痛彻背者，加重半夏用量。同时静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液40ml、复方丹参注射液160ml。10日为1疗程。
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4 心气虚弱型
症见心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，伴体倦懒言，面色不华，舌淡苔白，脉沉细无力。治则:补气养血、通脉止痛。处方:西洋参15g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，赤芍15g，红花15g，降香10g，川芎15g，陈皮10g，郁金15g，炙甘草10g，鸡血藤15g。若属阴虚肝阳上亢，头晕耳鸣者可加丹皮、山栀;心神不宁，惊悸，失眠可加远志、酸枣仁等。同时静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液50ml，连用1周。
5 心肾阴虚型
症见盗汗，心烦少寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌质红，脉细数。治则:滋阴补肾。处方:山萸肉10g，丹皮15g，山药15g，熟地30g，泽泻10g，云苓15g，丹参10g，赤芍15g，菖蒲15g，炙甘草10g，酸枣仁30g。若肾阴虚虚烦不得眠，手足心热者可适当加以鳖甲、何首乌、玉竹等。同时静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液20ml、刺五加注射液60ml，连用10日为1疗程。
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6 心肾阳虚型
症见心痛，短气，腰酸乏力，形寒肢冷，心悸汗出，面浮足肿，舌淡苔白，脉沉无力。治则:温阳化水。处方:淡附片(另包、开水先煎)15g，白术10g，茯苓10g，白芍12g，厚朴10g，车前子20g，肉桂5g，生姜10g，甘草10g。若惊悸失眠者加龙骨、牡蛎、酸枣仁等;胸阳不振者可加西洋参、干姜、炙甘草等。静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液20ml、复方丹参注射液16ml。连用1周。
冠状动脉供血不足，临床常表现为急性和慢性发作，对急性发作者可舌下或口服硝酸酯类药物;对冠状动脉痉挛引起的心肌缺血常服用硝苯地平等;劳力型心绞痛、血压偏高、心率偏快者，应用β受体阻滞剂，此外配合使用抗凝血药物如阿司匹林等。对慢性发作者，采用中西医结合的方 法，在临床上往往取得较为满意的效果。
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 浮萍), 百拇医药(高晓东)
近年来应用中西医结合治疗冠状动脉供血不足越来越多的应用于临床，笔者经过对数百例冠状动脉供血不足病例的临床观察，结合中医辨证施治，分为心血瘀阻型、寒凝心脉型、痰浊内阻型、心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型;治疗分别应用活血化瘀、疏肝理气;温中散寒、回阳救逆;宣阳通痹、理脾化痰;补气养血、通脉止痛;滋阴补肾;温阳化水的治疗原则，配合生脉注射液、刺五加注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液静滴，使大部分患者冠状动脉供血不足症状迅速得到缓解。
1 心血瘀阻型
症见心前区阵痛，如针刺样，疼痛多固定不移，舌质紫黯，脉弦或涩。治则:活血化瘀、疏肝理气。处方:丹参30g，降香15g，赤芍15g，川芎10g，红花20g，川楝子10g，陈皮6g，柴胡12g，枳壳10g，炙甘草10g，当归10g。以气滞为主加以香附、佛手;以血瘀为主可加蒲黄、五灵脂、三七等。同时配合静滴5%葡萄糖250ml、刺五加注射液40ml、复方丹参注射液16ml、川芎嗪注射液160mg，每日1次，连续1周为1疗程。
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2 寒凝心脉型
症见心前区疼痛如缩窄样，遇寒而作，形寒肢冷，面色苍白或青紫，舌淡苔白，脉微细欲绝。治则:温中散寒、回阳救逆。处方:淡附片(另包、开水先煎)10g，干姜15g，西洋参15g，白术10g，赤芍15g，川芎15g，红花15g，丹参15g，香附10g，枳壳15g，肉桂5g，炙甘草10g，鸡血藤15g。如症见汗出肢冷，面色青紫，咳喘依息，咳血，可加以沉香、三七等。同时配合静滴5%葡萄糖250ml、生脉注射液20ml、复方丹参注射液16ml，每日1次，连续1周为1疗程。
3 痰浊内阻型
症见心胸烦闷如物压身，气短喘息，重者心痛彻背，背痛彻心，多为形体肥胖，痰多口粘，脉弦滑。治则:宣阳通痹、健脾化痰。处方:全瓜蒌30g，薤白15g，陈皮10g，半夏10g，云苓15g，桂枝6g，木香10g，白术10g，甘草10g。若胸痹不得卧，心痛彻背者，加重半夏用量。同时静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液40ml、复方丹参注射液160ml。10日为1疗程。
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4 心气虚弱型
症见心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，伴体倦懒言，面色不华，舌淡苔白，脉沉细无力。治则:补气养血、通脉止痛。处方:西洋参15g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，赤芍15g，红花15g，降香10g，川芎15g，陈皮10g，郁金15g，炙甘草10g，鸡血藤15g。若属阴虚肝阳上亢，头晕耳鸣者可加丹皮、山栀;心神不宁，惊悸，失眠可加远志、酸枣仁等。同时静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液50ml，连用1周。
5 心肾阴虚型
症见盗汗，心烦少寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌质红，脉细数。治则:滋阴补肾。处方:山萸肉10g，丹皮15g，山药15g，熟地30g，泽泻10g，云苓15g，丹参10g，赤芍15g，菖蒲15g，炙甘草10g，酸枣仁30g。若肾阴虚虚烦不得眠，手足心热者可适当加以鳖甲、何首乌、玉竹等。同时静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液20ml、刺五加注射液60ml，连用10日为1疗程。
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6 心肾阳虚型
症见心痛，短气，腰酸乏力，形寒肢冷，心悸汗出，面浮足肿，舌淡苔白，脉沉无力。治则:温阳化水。处方:淡附片(另包、开水先煎)15g，白术10g，茯苓10g，白芍12g，厚朴10g，车前子20g，肉桂5g，生姜10g，甘草10g。若惊悸失眠者加龙骨、牡蛎、酸枣仁等;胸阳不振者可加西洋参、干姜、炙甘草等。静脉给以5%葡萄糖250ml、生脉注射液20ml、复方丹参注射液16ml。连用1周。
冠状动脉供血不足，临床常表现为急性和慢性发作，对急性发作者可舌下或口服硝酸酯类药物;对冠状动脉痉挛引起的心肌缺血常服用硝苯地平等;劳力型心绞痛、血压偏高、心率偏快者，应用β受体阻滞剂，此外配合使用抗凝血药物如阿司匹林等。对慢性发作者，采用中西医结合的方 法，在临床上往往取得较为满意的效果。
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 浮萍), 百拇医药(高晓东)