内镜下高频电治疗消化道息肉100例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0258-02
2000年1月～2002年1月间，我院消化中心在内镜直视下高频电凝切治疗消化道息肉100例，未发生严重并发症，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者，男62例，女38例，年龄12～80岁，平均46岁。息肉位于食管4例，胃12例，大肠84例;单发性息肉62例，多发性息肉38例;每例1～7枚息肉不等。形态分类，山田Ⅰ～Ⅱ型49例，Ⅲ～Ⅳ型51例，息肉总计164枚，其中直径<0.5cm48枚，0.5～2.0cm111枚，2.0～3.5cm5枚。
1.2 方法 (1)材料:富士能EVE200型胃镜、富士能V-EC250型肠镜、奥林巴斯PSD-20型高频电发生器、SD-5L高频电圈套器、FD-1L热钳、PW-1L内镜注射针。(2)方法:上消化道息肉术晨起禁食禁水，术前5min肌注诺仕帕4mg，用1%地卡因咽喉表面麻醉，下消化道息肉采用口服电解质溶液洗肠法。所有病例术前常规检查血常规，APTT，PT及心电图。直径0.5cm以下息肉，用热活检钳绞持息肉头部，然后向上轻轻提拉息肉，使基底形成天幕状假蒂，通凝固电流后基底粘膜发白，即行拔取，钳取中央组织不会灼伤，可做病理学检查。直径>0.5cm的山田Ⅲ～Ⅳ型息肉，圈套套的位置尽可能选择在蒂的息肉侧，当圈套套入息肉后先不紧收钢丝，提高圈套器放置在蒂与息肉交界颈部再收紧钢丝，将息肉悬在肠腔中，与周围肠壁无接触再通电切除，尽可能保留残蒂1cm左右，不要怕残蒂留得过长引起息肉复发。对于直径<2cm的无蒂息肉，圈套钢丝套入息肉后，圈套管抵抗息肉基底然后稍向上，在息肉基底稍上方是切除息肉最佳部位，轻轻关闭袢套，稍收紧轻轻提拉，将息肉提起，基底呈天幕状时即可通电。先电凝后电切或采用混合电流逐渐切下。对于直径大于2cm的无蒂息肉，可采用注射法，先用注射针在息肉的基底部注射高渗盐水或1:10000肾上腺素稀释液1～2点，每点1ml，然后用上述方法摘除;分叶状无蒂大息肉则采用分块切除法切除，已切除的息肉可通过三抓钳或取石网篮套住后随内镜一起退出体外，送病理检查。术后根据息肉大小、山田分型、位置等不同分别禁食，卧床休息6～24h不等，常规使用抗生素3天，注意观察有无腹痛及呕血，便血。2周内避免剧烈运动，保持大便通畅。上消化道息肉摘除术后，按溃疡处理，用药2～4周。
, http://www.100md.com
2 结果
48枚小息肉用高频电热活检钳凝除，111枚用高频电圈套切除，5枚息肉采用分块切除，治愈率100%;术后留观未发生出血及穿孔等严重并发症。所有病例术后均做病理 检查，腺瘤性息肉48例，炎性息肉28例，增生性息肉20例，幼年性息肉2例，类癌1例，平滑肌瘤1例。我们把发生在原息肉部位，组织病理类型与原息肉相同者称为复发。发生在其它部位的息肉称为再发。其中，腺瘤、类癌患者共40例，3个月、6个月内镜复查随访，未发现复发，其中6例腺瘤患者，6个月后复查发现再发小息肉，予以高频电切除。本组病例24例完成1年随访，复发为0，再发率6%，明显低于文献报道。
3 讨论
消化道息肉是消化道粘膜隆起，局限性增生而形成的肿物，并不说明其病理性质。内镜下高频电凝切治疗消化道息肉安全有效，简便，痛苦少，适用范围广，并可做全瘤病检，可早发现癌变息肉，具有诊断及治疗双重意义，可作为消化道息肉首选的治疗方法。通过本组治疗，我们有以下几点体会:(1)圈套息肉前调整内镜或变换体位，适量充气，使息肉暴露完全，且在视野5～7点附近，便于圈套。(2)圈套上提息肉后应使息肉与镜头保持15～20mm距离，太远则操作不便，太近易损伤内镜。(3)息肉多发且全结肠分布时，宜分次、分段切除，以免出现并发症时难以明确部位而给治疗带来困难。(4)对确诊为遗传性家族息肉病患者应首选外科手术治疗，保肛术后直肠内息肉采用内镜下高频电凝切治疗。
(收稿日期:2003-06-20) (编辑 李欣), 百拇医药(郑庆春)
2000年1月～2002年1月间，我院消化中心在内镜直视下高频电凝切治疗消化道息肉100例，未发生严重并发症，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者，男62例，女38例，年龄12～80岁，平均46岁。息肉位于食管4例，胃12例，大肠84例;单发性息肉62例，多发性息肉38例;每例1～7枚息肉不等。形态分类，山田Ⅰ～Ⅱ型49例，Ⅲ～Ⅳ型51例，息肉总计164枚，其中直径<0.5cm48枚，0.5～2.0cm111枚，2.0～3.5cm5枚。
1.2 方法 (1)材料:富士能EVE200型胃镜、富士能V-EC250型肠镜、奥林巴斯PSD-20型高频电发生器、SD-5L高频电圈套器、FD-1L热钳、PW-1L内镜注射针。(2)方法:上消化道息肉术晨起禁食禁水，术前5min肌注诺仕帕4mg，用1%地卡因咽喉表面麻醉，下消化道息肉采用口服电解质溶液洗肠法。所有病例术前常规检查血常规，APTT，PT及心电图。直径0.5cm以下息肉，用热活检钳绞持息肉头部，然后向上轻轻提拉息肉，使基底形成天幕状假蒂，通凝固电流后基底粘膜发白，即行拔取，钳取中央组织不会灼伤，可做病理学检查。直径>0.5cm的山田Ⅲ～Ⅳ型息肉，圈套套的位置尽可能选择在蒂的息肉侧，当圈套套入息肉后先不紧收钢丝，提高圈套器放置在蒂与息肉交界颈部再收紧钢丝，将息肉悬在肠腔中，与周围肠壁无接触再通电切除，尽可能保留残蒂1cm左右，不要怕残蒂留得过长引起息肉复发。对于直径<2cm的无蒂息肉，圈套钢丝套入息肉后，圈套管抵抗息肉基底然后稍向上，在息肉基底稍上方是切除息肉最佳部位，轻轻关闭袢套，稍收紧轻轻提拉，将息肉提起，基底呈天幕状时即可通电。先电凝后电切或采用混合电流逐渐切下。对于直径大于2cm的无蒂息肉，可采用注射法，先用注射针在息肉的基底部注射高渗盐水或1:10000肾上腺素稀释液1～2点，每点1ml，然后用上述方法摘除;分叶状无蒂大息肉则采用分块切除法切除，已切除的息肉可通过三抓钳或取石网篮套住后随内镜一起退出体外，送病理检查。术后根据息肉大小、山田分型、位置等不同分别禁食，卧床休息6～24h不等，常规使用抗生素3天，注意观察有无腹痛及呕血，便血。2周内避免剧烈运动，保持大便通畅。上消化道息肉摘除术后，按溃疡处理，用药2～4周。
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2 结果
48枚小息肉用高频电热活检钳凝除，111枚用高频电圈套切除，5枚息肉采用分块切除，治愈率100%;术后留观未发生出血及穿孔等严重并发症。所有病例术后均做病理 检查，腺瘤性息肉48例，炎性息肉28例，增生性息肉20例，幼年性息肉2例，类癌1例，平滑肌瘤1例。我们把发生在原息肉部位，组织病理类型与原息肉相同者称为复发。发生在其它部位的息肉称为再发。其中，腺瘤、类癌患者共40例，3个月、6个月内镜复查随访，未发现复发，其中6例腺瘤患者，6个月后复查发现再发小息肉，予以高频电切除。本组病例24例完成1年随访，复发为0，再发率6%，明显低于文献报道。
3 讨论
消化道息肉是消化道粘膜隆起，局限性增生而形成的肿物，并不说明其病理性质。内镜下高频电凝切治疗消化道息肉安全有效，简便，痛苦少，适用范围广，并可做全瘤病检，可早发现癌变息肉，具有诊断及治疗双重意义，可作为消化道息肉首选的治疗方法。通过本组治疗，我们有以下几点体会:(1)圈套息肉前调整内镜或变换体位，适量充气，使息肉暴露完全，且在视野5～7点附近，便于圈套。(2)圈套上提息肉后应使息肉与镜头保持15～20mm距离，太远则操作不便，太近易损伤内镜。(3)息肉多发且全结肠分布时，宜分次、分段切除，以免出现并发症时难以明确部位而给治疗带来困难。(4)对确诊为遗传性家族息肉病患者应首选外科手术治疗，保肛术后直肠内息肉采用内镜下高频电凝切治疗。
(收稿日期:2003-06-20) (编辑 李欣), 百拇医药(郑庆春)