重症胰腺炎35例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0257-01
本文收集重症胰腺炎35例临床资料，以探讨重症胰腺炎的诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男16例，女19例，年龄17～87岁，平均47岁;平均住院24.7天;2例自动出院，1例死亡，余治愈。发病的原因:本组患者有23例有胆囊炎、胆石症病史，高脂饮食、饮酒21例，ERCP术后2例，12例原因不明。腹痛35例，恶心呕吐31例，肠鸣音减弱33例，21例有发热。血清淀粉酶增高33例，最低401U/L，最高达4011U/L，WBC>18×10 9 /L31例，GLU>11.2mmol/L14例，血Ca 2+ <2mmol/L11例，TG>1.88mmol/L7例。33例CT和2例B超示胰腺肿大，轮廓不清，胰腺实质不均，胰周有渗液;13例伴胸水，5例伴腹水。并发症发生情况:ARDS8例，肝功异常19例，胸腔积液13例，腹水5例，脑病1例，消化道出血1例，肾衰3例，胰腺假性囊肿2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 按急性胰腺炎常规治疗给予禁食、胃肠减压，抑酸抑酶，抗休克，抗生素，解痉止痛，并充分发挥中医中药优势，同时积极加强营养支持及针对并发症的诊治，监测生命体征、血气分析、血生化等。
2 讨论
重症胰腺炎病情凶险，易出现多脏器功能衰竭。现在一般多主张内科治疗，但胆源性胰腺炎伴有胆石梗阻时，可给予内镜下Oddi括约肌切开术(EST)或外科手术，至于手术时机的选择，尚有不同的观点。对于重症胰腺炎，应积极采取综合治疗措施:(1)抗休克治疗。患者早期胰酶的自身消化和炎症介质作用，使全身血管通透性增加，组织水肿，腹腔渗出，循环血量骤减，血粘度增加，组织灌流量减少，组织缺氧，内环境紊乱。应给予糖盐水，低右扩容或胶体溶液，如白蛋白、血浆，补充钾、钙、镁等电解质。(2)抑制胰腺分泌，可使用生长抑素14肽和8肽、禁食，抑制胃酸分泌，可用质子泵抑制剂或H 2 -受体拮抗剂，以减少胃酸对胰腺分泌的刺激，使出血坏死的胰腺得到充分体息。(3)使用易通过血胰屏障并针对革兰阴性杆菌的抗生素，如喹诺酮类、头孢类、泰能、灭滴灵等。研究证实，在重症胰腺炎大鼠肠系膜淋巴结、胰腺坏死组织中均培养到大肠杆菌，临床上细菌学研究表明，胰腺坏死组织继发感染的细菌75%以上为肠道常驻菌群，包括大肠杆菌、肠球菌、粪球菌。(4)用消炎痛栓、硫酸镁、强痛定，抑制炎症反应，解痉止痛，不用654-2抗胆碱药，以免加重腹胀。(5)中药:生理盐水100～250ml加生大黄15～30g灌肠，每日2～3次。本组患者33例有肠鸣音减弱，不同程度的腹胀。重症胰腺炎患者肠粘膜屏障功能障碍及其导致的肠道衰竭，使肠道细菌发生移居，肠道毒素进入体循环后，对胰腺等脏器构成“第二次打击”，诱发加重多脏器功能衰竭。生大黄能抑制胰酶活性，抑制巨噬细胞过度激活和中性粒细胞浸润，减少炎症细胞因子，减少氧自由基的释放。其主要作用还有促进肠蠕动，增强胃肠动力，抑制血管通透性，松弛乳头括约肌，加强肠粘膜屏障，防止肠菌易位等。(6)营养支持。每天给予中长链脂肪乳、氨基酸、各种维生素，以保证足够热量。尤其不能忽视维生素B 1 的补充。重症胰腺炎后期甚至恢复期发生韦尼克脑病，与禁食补液未补充维生素B 1 有关，要适时给予肠内营养，以保护和改善肠道屏障功能。在开始进食后要循序渐进，先给无脂流食，并给得每通等胰酶替代品，以减轻胰腺负担。(7)重视并发症诊治，如保持呼吸道通畅、吸氧、甘利欣静滴保肝，早期防治肺部、肾脏及心脑并发症。
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 晓亮), 百拇医药(李兰英)
本文收集重症胰腺炎35例临床资料，以探讨重症胰腺炎的诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男16例，女19例，年龄17～87岁，平均47岁;平均住院24.7天;2例自动出院，1例死亡，余治愈。发病的原因:本组患者有23例有胆囊炎、胆石症病史，高脂饮食、饮酒21例，ERCP术后2例，12例原因不明。腹痛35例，恶心呕吐31例，肠鸣音减弱33例，21例有发热。血清淀粉酶增高33例，最低401U/L，最高达4011U/L，WBC>18×10 9 /L31例，GLU>11.2mmol/L14例，血Ca 2+ <2mmol/L11例，TG>1.88mmol/L7例。33例CT和2例B超示胰腺肿大，轮廓不清，胰腺实质不均，胰周有渗液;13例伴胸水，5例伴腹水。并发症发生情况:ARDS8例，肝功异常19例，胸腔积液13例，腹水5例，脑病1例，消化道出血1例，肾衰3例，胰腺假性囊肿2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 按急性胰腺炎常规治疗给予禁食、胃肠减压，抑酸抑酶，抗休克，抗生素，解痉止痛，并充分发挥中医中药优势，同时积极加强营养支持及针对并发症的诊治，监测生命体征、血气分析、血生化等。
2 讨论
重症胰腺炎病情凶险，易出现多脏器功能衰竭。现在一般多主张内科治疗，但胆源性胰腺炎伴有胆石梗阻时，可给予内镜下Oddi括约肌切开术(EST)或外科手术，至于手术时机的选择，尚有不同的观点。对于重症胰腺炎，应积极采取综合治疗措施:(1)抗休克治疗。患者早期胰酶的自身消化和炎症介质作用，使全身血管通透性增加，组织水肿，腹腔渗出，循环血量骤减，血粘度增加，组织灌流量减少，组织缺氧，内环境紊乱。应给予糖盐水，低右扩容或胶体溶液，如白蛋白、血浆，补充钾、钙、镁等电解质。(2)抑制胰腺分泌，可使用生长抑素14肽和8肽、禁食，抑制胃酸分泌，可用质子泵抑制剂或H 2 -受体拮抗剂，以减少胃酸对胰腺分泌的刺激，使出血坏死的胰腺得到充分体息。(3)使用易通过血胰屏障并针对革兰阴性杆菌的抗生素，如喹诺酮类、头孢类、泰能、灭滴灵等。研究证实，在重症胰腺炎大鼠肠系膜淋巴结、胰腺坏死组织中均培养到大肠杆菌，临床上细菌学研究表明，胰腺坏死组织继发感染的细菌75%以上为肠道常驻菌群，包括大肠杆菌、肠球菌、粪球菌。(4)用消炎痛栓、硫酸镁、强痛定，抑制炎症反应，解痉止痛，不用654-2抗胆碱药，以免加重腹胀。(5)中药:生理盐水100～250ml加生大黄15～30g灌肠，每日2～3次。本组患者33例有肠鸣音减弱，不同程度的腹胀。重症胰腺炎患者肠粘膜屏障功能障碍及其导致的肠道衰竭，使肠道细菌发生移居，肠道毒素进入体循环后，对胰腺等脏器构成“第二次打击”，诱发加重多脏器功能衰竭。生大黄能抑制胰酶活性，抑制巨噬细胞过度激活和中性粒细胞浸润，减少炎症细胞因子，减少氧自由基的释放。其主要作用还有促进肠蠕动，增强胃肠动力，抑制血管通透性，松弛乳头括约肌，加强肠粘膜屏障，防止肠菌易位等。(6)营养支持。每天给予中长链脂肪乳、氨基酸、各种维生素，以保证足够热量。尤其不能忽视维生素B 1 的补充。重症胰腺炎后期甚至恢复期发生韦尼克脑病，与禁食补液未补充维生素B 1 有关，要适时给予肠内营养，以保护和改善肠道屏障功能。在开始进食后要循序渐进，先给无脂流食，并给得每通等胰酶替代品，以减轻胰腺负担。(7)重视并发症诊治，如保持呼吸道通畅、吸氧、甘利欣静滴保肝，早期防治肺部、肾脏及心脑并发症。
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 晓亮), 百拇医药(李兰英)