链霉素抗结核致低钙性抽搐1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0757-01
患者，男，54岁，因低热、盗汗、间断咳嗽3个月入院。有结核病人接触史。入院体检:T37.3℃，P82次/min，R21次/min，BP120/70mmHg。神志清楚，慢性病容，浅表淋巴结不大，右上肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音。心、肝、脾正常。实验室检查:外周血象:WBC4.0×10 9 /L、N72%、L28%，PCR-TB-DNA阳性，血电解质:K + 4.0mmol/L、Na + 143.2mmol/L、Ca 2+ 2.28mmol/L，肝肾功能均正常。痰未查。胸片示:右上肺Ⅲ型肺结核。临床诊断为继发性肺结核(上)，痰未查初治进展期。入院后拟定2HRES/4HR抗结核方案。链霉素皮试(-)，予链霉素0.75g肌注，1日1次。用药5天后患者感手足麻木，第6日于链霉素肌注半小时后出现四肢抽搐，手足麻木，无发热。查体:T37℃，BP115/75mmHg，急查血钙:1.8mmol/L，经静脉补充葡萄糖酸钙2.0g后，症状消失。遂停用链霉素，其余抗痨药不变，观察1周，未再次出现抽搐症状，复查血钙:2.3mmol/L。2日后再次使用链霉素0.75g肌注，1日1次，并补充钙剂，治疗2个月，麻木、抽搐症状未再次发生。
讨论:(1)链霉素属氨基苷类药物，系抑制结核菌蛋白合成而发挥杀菌作用，能杀死细胞外碱性环境中慢殖结核菌群，为一线药物中的半杀菌药。临床运用中常见的副作用为听神经损害与过敏反应、肾脏损害等，鲜有低钙性抽搐发生。此病例注射链霉素5天后出现低钙性抽搐，考虑为链霉素或链霉素的杂质与体内的钙离子络合引起低钙。麻木、抽搐是缺钙的表现，已经被补钙治疗所证实。(2)当麻木、抽搐症状出现时，笔者建议最好不要停用链霉素，更不能当作永远不能用链霉素的结论，使患者失去链霉素治疗的机会;轻度麻木，继续用链霉素可以消失，或换用不同批号的链霉素也可以消失。重度麻木、抽搐，可以补充钙制剂，如氯化钙、葡萄糖酸钙。因锌与钙是同族元素，补锌治疗也有治疗作用。
(编辑 青山), http://www.100md.com(陈新)
患者，男，54岁，因低热、盗汗、间断咳嗽3个月入院。有结核病人接触史。入院体检:T37.3℃，P82次/min，R21次/min，BP120/70mmHg。神志清楚，慢性病容，浅表淋巴结不大，右上肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音。心、肝、脾正常。实验室检查:外周血象:WBC4.0×10 9 /L、N72%、L28%，PCR-TB-DNA阳性，血电解质:K + 4.0mmol/L、Na + 143.2mmol/L、Ca 2+ 2.28mmol/L，肝肾功能均正常。痰未查。胸片示:右上肺Ⅲ型肺结核。临床诊断为继发性肺结核(上)，痰未查初治进展期。入院后拟定2HRES/4HR抗结核方案。链霉素皮试(-)，予链霉素0.75g肌注，1日1次。用药5天后患者感手足麻木，第6日于链霉素肌注半小时后出现四肢抽搐，手足麻木，无发热。查体:T37℃，BP115/75mmHg，急查血钙:1.8mmol/L，经静脉补充葡萄糖酸钙2.0g后，症状消失。遂停用链霉素，其余抗痨药不变，观察1周，未再次出现抽搐症状，复查血钙:2.3mmol/L。2日后再次使用链霉素0.75g肌注，1日1次，并补充钙剂，治疗2个月，麻木、抽搐症状未再次发生。
讨论:(1)链霉素属氨基苷类药物，系抑制结核菌蛋白合成而发挥杀菌作用，能杀死细胞外碱性环境中慢殖结核菌群，为一线药物中的半杀菌药。临床运用中常见的副作用为听神经损害与过敏反应、肾脏损害等，鲜有低钙性抽搐发生。此病例注射链霉素5天后出现低钙性抽搐，考虑为链霉素或链霉素的杂质与体内的钙离子络合引起低钙。麻木、抽搐是缺钙的表现，已经被补钙治疗所证实。(2)当麻木、抽搐症状出现时，笔者建议最好不要停用链霉素，更不能当作永远不能用链霉素的结论，使患者失去链霉素治疗的机会;轻度麻木，继续用链霉素可以消失，或换用不同批号的链霉素也可以消失。重度麻木、抽搐，可以补充钙制剂，如氯化钙、葡萄糖酸钙。因锌与钙是同族元素，补锌治疗也有治疗作用。
(编辑 青山), http://www.100md.com(陈新)