益气活血法治疗血管性头痛200例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0348-02
近4年来，笔者运用益气活血法治疗血管性头痛200例，取得良好的疗效，总有效率达到95%以上。现总结报道如下。
1 一般情况
1.1 患者来源 以头痛为主诉的门诊病人，经脑部CT及有关理化检查排除脑部器质性疾患，排除高血压、肝肾疾病、血液病、中毒性疾病，五官科疾病及精神疾病者。其中工人32例，农民96例，干部20例，个体20例，学生15例，其他17例。
1.2 性别及年龄分布 男48例，女152例，其中60岁以上25例，41～60岁56例，21～40岁105例，11～20岁12例，10岁以下2例。以40～60岁居多，占总人数80%，其中20～40岁占总人数52.5%。
, http://www.100md.com 2 临床资料
2.1 病史 20年以上34例，11～20年68例，1～10年49例，不足1年49例。
2.2 头痛性质及部位 胀痛为主140例，搏动性痛30例，刺痛25例，隐痛、空痛5例;头痛以一侧或两侧大阳穴为主30例，位于头顶30例，位于后脑勺30例，位于前额20例，头痛部位不定90例;头痛时伴有头昏、恶心54例。
2.3 发作规律 饮酒后头痛15例，劳累后头痛休息后减轻25例，月经前头痛8例，无规律152例。
2.4 辨证分型 气滞血瘀型165例，气虚血滞型35例，兼肝阳偏亢25例，兼肝肾阴虚15例。
3 治法方药
3.1 基本用药 炙黄芪10～15g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，赤芍10g，红花10g，丹皮或丹参各10g，黄芩10g，郁金、枳壳各10g。
, 百拇医药
3.2 辨证加味 依头痛位置及症状:头痛位于前额加白芷，兼目涩不明加杞菊、决明子;位于两头角、巅顶加藁本，痛甚入细辛;位于后脑兼头昏入藁本、寄生、葛根;位于太阳穴入山栀、丹皮、柴胡;痛处不定入防风;性躁易怒、眠差入珍珠母、石决明、天麻、钩藤、路路通;心烦入山栀、黄连;头痛、呕恶入半夏、白术、代赭石;气滞血瘀明显入桃仁、泽兰。以上每剂两次煎取药液约250ml左右，日服2次(亦可用免煎药，每剂早晚分两次冲服)。1周为1疗程，一般经过2～3疗程治疗。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈:服药后头痛症状完全消除，1年以上未发;显效:症状消除，半年以上未发;有效:症状基本消除，偶有发作程度减轻;无效:服药后症状未能消除。
4.2 结果 痊愈100例(50%)，显效60例(30%)，有效30例(15%)，无效10例(5%)，总有效率达95%。
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5 讨论
血管性头痛又称偏头痛，多见于青壮年，有资料显示头痛的人群发病率为40%，偏头痛患病率女性为23%～24%，男性为15%～20%，儿童中偏头痛的发病率约占4% [1] 。偏头痛发病率高而治愈率较低，是目前医学界公认难题。笔者运用中医药理论，辨证结合辨病(综合中西医病因病机、病理生理)，以益气活血(化瘀)法治疗血管性头痛，经长期观察无1例出血或其他副作用，对偏头痛伴有低血压者尤宜。
祖国医学认为:头为诸阳之会，乃气血交会之所;头位于巅顶，易为风伤;脑主神明、为清阳之府，宜洁净旷达，脑之气血调和则人精神饱满，精力充沛，谓之“有神”。反之或风邪羁留不去，或外力不慎撞击，或七情所伤，或劳倦失调，皆可使脑之气血失调、经络阻滞，清府失于旷达，不通则痛而发生头痛、头胀则天旋地转头目昏晕，亦可谓之“失神”。故头痛之基本病变为气血关系失常，在此基础上产生血滞、气滞、血瘀、痰阻等病理改变(及产物)，这与现代医学关于偏头痛发病机制的认识(血管收缩功能紊乱、血小板功能失调、五羟色胺、前列腺素等对脑血管的调节功能失常) [1] 异曲同功，仅理论体系不同而已。
, 百拇医药
本文基本方以黄芪补气行血，当归、川芎、牛膝、桃仁、红花等活血化瘀，郁金、枳壳行气通络，黄芩清肝凉血且有扩血管作用，全方共奏补气活血、行气通络之功。补气活血之中药已经大量临床及药理研究证明有抑制血小板聚集、降低血粘度、改善血管上皮功能、疏通微循环作用，目前广泛应用于心脑血管临床;而辨证加味药多属辛温散寒、走窜经络之品，有助于活血化瘀、疏通经络，并且针对“风性向上”“风邪善行数变”之病因病机特点。纵观全方攻补兼施、寒热并用、刚柔相济，避免了虫类药及某些西药副作用，服用十分安全。
现代医学头痛成因很多，除去器质性病变之外，仅就血管性头痛，分型就较繁杂 [2]，治疗亦十分棘手。根据临床实践来看，中医模糊诊断更为客观现实。以补气活血通络为基本大法，气虚者当扶正，气不虚者通过补气则气行血行并引药上行，气血运行恢复正常则清阳之府自司其职。
参考文献
1 黄希顺，唐立德.丙戊酸钠类药物的药理临床，郑州:河南医科大学出版社，1997，227-234.
2 罗祖明，邹晓毅，等.神经病诊疗手册，北京:人民卫生出版社，2000，440-414.
作者单位:214500江苏省靖江市中医院神经内科
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑松 石), http://www.100md.com(黄季伟)
近4年来，笔者运用益气活血法治疗血管性头痛200例，取得良好的疗效，总有效率达到95%以上。现总结报道如下。
1 一般情况
1.1 患者来源 以头痛为主诉的门诊病人，经脑部CT及有关理化检查排除脑部器质性疾患，排除高血压、肝肾疾病、血液病、中毒性疾病，五官科疾病及精神疾病者。其中工人32例，农民96例，干部20例，个体20例，学生15例，其他17例。
1.2 性别及年龄分布 男48例，女152例，其中60岁以上25例，41～60岁56例，21～40岁105例，11～20岁12例，10岁以下2例。以40～60岁居多，占总人数80%，其中20～40岁占总人数52.5%。
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2.1 病史 20年以上34例，11～20年68例，1～10年49例，不足1年49例。
2.2 头痛性质及部位 胀痛为主140例，搏动性痛30例，刺痛25例，隐痛、空痛5例;头痛以一侧或两侧大阳穴为主30例，位于头顶30例，位于后脑勺30例，位于前额20例，头痛部位不定90例;头痛时伴有头昏、恶心54例。
2.3 发作规律 饮酒后头痛15例，劳累后头痛休息后减轻25例，月经前头痛8例，无规律152例。
2.4 辨证分型 气滞血瘀型165例，气虚血滞型35例，兼肝阳偏亢25例，兼肝肾阴虚15例。
3 治法方药
3.1 基本用药 炙黄芪10～15g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，赤芍10g，红花10g，丹皮或丹参各10g，黄芩10g，郁金、枳壳各10g。
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3.2 辨证加味 依头痛位置及症状:头痛位于前额加白芷，兼目涩不明加杞菊、决明子;位于两头角、巅顶加藁本，痛甚入细辛;位于后脑兼头昏入藁本、寄生、葛根;位于太阳穴入山栀、丹皮、柴胡;痛处不定入防风;性躁易怒、眠差入珍珠母、石决明、天麻、钩藤、路路通;心烦入山栀、黄连;头痛、呕恶入半夏、白术、代赭石;气滞血瘀明显入桃仁、泽兰。以上每剂两次煎取药液约250ml左右，日服2次(亦可用免煎药，每剂早晚分两次冲服)。1周为1疗程，一般经过2～3疗程治疗。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈:服药后头痛症状完全消除，1年以上未发;显效:症状消除，半年以上未发;有效:症状基本消除，偶有发作程度减轻;无效:服药后症状未能消除。
4.2 结果 痊愈100例(50%)，显效60例(30%)，有效30例(15%)，无效10例(5%)，总有效率达95%。
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5 讨论
血管性头痛又称偏头痛，多见于青壮年，有资料显示头痛的人群发病率为40%，偏头痛患病率女性为23%～24%，男性为15%～20%，儿童中偏头痛的发病率约占4% [1] 。偏头痛发病率高而治愈率较低，是目前医学界公认难题。笔者运用中医药理论，辨证结合辨病(综合中西医病因病机、病理生理)，以益气活血(化瘀)法治疗血管性头痛，经长期观察无1例出血或其他副作用，对偏头痛伴有低血压者尤宜。
祖国医学认为:头为诸阳之会，乃气血交会之所;头位于巅顶，易为风伤;脑主神明、为清阳之府，宜洁净旷达，脑之气血调和则人精神饱满，精力充沛，谓之“有神”。反之或风邪羁留不去，或外力不慎撞击，或七情所伤，或劳倦失调，皆可使脑之气血失调、经络阻滞，清府失于旷达，不通则痛而发生头痛、头胀则天旋地转头目昏晕，亦可谓之“失神”。故头痛之基本病变为气血关系失常，在此基础上产生血滞、气滞、血瘀、痰阻等病理改变(及产物)，这与现代医学关于偏头痛发病机制的认识(血管收缩功能紊乱、血小板功能失调、五羟色胺、前列腺素等对脑血管的调节功能失常) [1] 异曲同功，仅理论体系不同而已。
, 百拇医药
本文基本方以黄芪补气行血，当归、川芎、牛膝、桃仁、红花等活血化瘀，郁金、枳壳行气通络，黄芩清肝凉血且有扩血管作用，全方共奏补气活血、行气通络之功。补气活血之中药已经大量临床及药理研究证明有抑制血小板聚集、降低血粘度、改善血管上皮功能、疏通微循环作用，目前广泛应用于心脑血管临床;而辨证加味药多属辛温散寒、走窜经络之品，有助于活血化瘀、疏通经络，并且针对“风性向上”“风邪善行数变”之病因病机特点。纵观全方攻补兼施、寒热并用、刚柔相济，避免了虫类药及某些西药副作用，服用十分安全。
现代医学头痛成因很多，除去器质性病变之外，仅就血管性头痛，分型就较繁杂 [2]，治疗亦十分棘手。根据临床实践来看，中医模糊诊断更为客观现实。以补气活血通络为基本大法，气虚者当扶正，气不虚者通过补气则气行血行并引药上行，气血运行恢复正常则清阳之府自司其职。
参考文献
1 黄希顺，唐立德.丙戊酸钠类药物的药理临床，郑州:河南医科大学出版社，1997，227-234.
2 罗祖明，邹晓毅，等.神经病诊疗手册，北京:人民卫生出版社，2000，440-414.
作者单位:214500江苏省靖江市中医院神经内科
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑松 石), http://www.100md.com(黄季伟)