疏肝健脾利水法治疗肝硬化腹水13例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0724-01
肝硬化腹水是肝硬化的晚期表现，它属于中医“鼓胀”范畴，单纯用西医治疗此病，易出现腹水反复，笔者运用中医疏肝健脾利水法治疗，取得了较好的临床效果，现分述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病人，男9例，女4例，年龄31～67岁，病程短者9个月，长者8年，其中以2～3年为多见。
1.2 治疗方法 进食少或不能进食者，静脉补充高渗葡萄糖液，输液中加入维生素C、维生素B、肌苷等，注意保持体内水、电解质和酸碱平衡，病情严重者应用复方氨基酸和白蛋白。
以疏肝健脾利水法为主，若腹水量大，体质尚好，可先用舟车丸攻逐水饮，基本方:猪苓15g，茯苓20g，白术15g，泽泻30g，厚朴15g，砂仁10g，党参20g，陈皮15g，木香10g，槟榔15g，木瓜15g，甘草10g。
加减:若症见畏寒肢冷，加附子、桂枝;口苦口干，尿少色黄，舌质红，苔黄腻加黄芩、黄连、半夏、干姜、陈皮、栀子、茵陈等;腹大坚满，脉络怒胀，加川芎、莪术、玄胡;舌质红，五心烦热，则合用六味地黄丸、知母、花粉。每日1剂，水煎，多次分服。
腹水消退后，用自拟“三甲散”配合香砂养胃丸、补中益气丸、金匮肾气丸、六味地黄丸等长时间服用。
1.3 疗效标准 治愈，临床症状消失，肝功能恢复正常，B超仅见肝少许纤维化;好转，临床症状消失，肝功能基本恢复正常，B超示肝纤维化;无效:治疗后症状无好转。
1.4 治疗效果 本组13例，治愈5例，占38.5%，好转7例，占53.8%，无效1例，占7.7%。
1.5 典型病例 患者，男，33岁，1999年12月7日初诊，5年前肝炎后出现肝硬化腹水，皮肤轻度发黄，腹大坚满，脘腹撑急，口干口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦细，处方:猪苓15g，茯苓10g，白术15g，半夏15g，泽泻15g，干姜10g，陈皮15g，党参15g，知母10g，黄芩10g，木香15g，槟榔10g，厚朴10g，木瓜15g，砂仁10g，黄连15g，甘草10g，大黄5g。初服6剂，尿量明显增多，上方去大黄加茵陈20g，炒栀子12g，续服25剂，腹水全消，与自拟“三甲散”合补中益气丸，服用3个月，肝功能恢复正常，B超示肝见少许纤维化，上班工作已1年，无不适。
2 体会
肝硬化腹水是由于酒食不节、情志所伤、肝炎等日久，致肝、脾功能失调，肝气郁结日久，势必木郁克土，而出现气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，既可热化为湿热蕴结，又可寒化为寒湿困脾，日久则可出现气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚等症候，因此，调畅气机，健脾利水为基本治则，方中用猪苓、茯苓、泽泻、白术利湿醒脾，木香、槟榔、厚朴、砂仁疏肝理气，党参、茯苓、白术补气健脾，诸药合用，则使肝气条达，脾胃健旺，气机调合，而诸症得除，故收效良好。
(收稿日期:2003-04-24) (编辑 纪永健), 百拇医药(赵亚仁)
肝硬化腹水是肝硬化的晚期表现，它属于中医“鼓胀”范畴，单纯用西医治疗此病，易出现腹水反复，笔者运用中医疏肝健脾利水法治疗，取得了较好的临床效果，现分述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病人，男9例，女4例，年龄31～67岁，病程短者9个月，长者8年，其中以2～3年为多见。
1.2 治疗方法 进食少或不能进食者，静脉补充高渗葡萄糖液，输液中加入维生素C、维生素B、肌苷等，注意保持体内水、电解质和酸碱平衡，病情严重者应用复方氨基酸和白蛋白。
以疏肝健脾利水法为主，若腹水量大，体质尚好，可先用舟车丸攻逐水饮，基本方:猪苓15g，茯苓20g，白术15g，泽泻30g，厚朴15g，砂仁10g，党参20g，陈皮15g，木香10g，槟榔15g，木瓜15g，甘草10g。
加减:若症见畏寒肢冷，加附子、桂枝;口苦口干，尿少色黄，舌质红，苔黄腻加黄芩、黄连、半夏、干姜、陈皮、栀子、茵陈等;腹大坚满，脉络怒胀，加川芎、莪术、玄胡;舌质红，五心烦热，则合用六味地黄丸、知母、花粉。每日1剂，水煎，多次分服。
腹水消退后，用自拟“三甲散”配合香砂养胃丸、补中益气丸、金匮肾气丸、六味地黄丸等长时间服用。
1.3 疗效标准 治愈，临床症状消失，肝功能恢复正常，B超仅见肝少许纤维化;好转，临床症状消失，肝功能基本恢复正常，B超示肝纤维化;无效:治疗后症状无好转。
1.4 治疗效果 本组13例，治愈5例，占38.5%，好转7例，占53.8%，无效1例，占7.7%。
1.5 典型病例 患者，男，33岁，1999年12月7日初诊，5年前肝炎后出现肝硬化腹水，皮肤轻度发黄，腹大坚满，脘腹撑急，口干口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦细，处方:猪苓15g，茯苓10g，白术15g，半夏15g，泽泻15g，干姜10g，陈皮15g，党参15g，知母10g，黄芩10g，木香15g，槟榔10g，厚朴10g，木瓜15g，砂仁10g，黄连15g，甘草10g，大黄5g。初服6剂，尿量明显增多，上方去大黄加茵陈20g，炒栀子12g，续服25剂，腹水全消，与自拟“三甲散”合补中益气丸，服用3个月，肝功能恢复正常，B超示肝见少许纤维化，上班工作已1年，无不适。
2 体会
肝硬化腹水是由于酒食不节、情志所伤、肝炎等日久，致肝、脾功能失调，肝气郁结日久，势必木郁克土，而出现气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，既可热化为湿热蕴结，又可寒化为寒湿困脾，日久则可出现气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚等症候，因此，调畅气机，健脾利水为基本治则，方中用猪苓、茯苓、泽泻、白术利湿醒脾，木香、槟榔、厚朴、砂仁疏肝理气，党参、茯苓、白术补气健脾，诸药合用，则使肝气条达，脾胃健旺，气机调合，而诸症得除，故收效良好。
(收稿日期:2003-04-24) (编辑 纪永健), 百拇医药(赵亚仁)