漏诊宫壁妊娠致药物流产1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0684-01
1 病例资料
患者，24岁，已婚，平素月经无规律，末次月经2000年2月10日，停经27天出现早孕反应，停经30天时在当地私人医院查尿妊娠试验阳性，未做妇科检查及子宫、附件B超检查，即给予米非司酮150mg，配伍米索前列醇600μg流产，第3天在家服用米索后，无阴道流血，亦未见妊囊排出，在停经53天时突然出现阵发性腹痛，此后腹痛加剧，并呈持续性，伴有肛门坠胀感，感头晕、心慌、全身无力，在单位服用止痛药治疗无效，而来我院。查体:T36.7℃，BP82.5/52.5mmHg，贫血貌，神志清，精神欠佳，痛苦面容，被动体位，双肺听诊无异常，心率110次/min，节律规整，肝脾未触及肿大，腹部略膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性，妇科检查:外阴已婚未产式，阴道通畅，无血迹;宫颈光滑，举痛明显，后穹窿饱满，宫体区压痛明显，轮廓不清，双附件体区触诊不满意，B超示:宫壁妊娠，即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:腹腔内有大量积血，吸出积血1500ml，子宫符合40天妊娠大小，前壁左侧近宫角处有一4cm×4cm大小的破裂口，活动性出血，有一3cm×3cm×3cm大小胎囊包裹约60天妊娠大小的胎儿，已排出于子宫破裂口外，取出完整胎囊及胎儿，用刮匙清除子宫破裂口内的妊娠物，见宫壁破裂口与子宫腔及输卵管均不通。常规缝合子宫破裂口，关腹。手术顺利，术中出血800ml，术后7天，腹部刀口拆线，刀口Ⅱ/甲愈合，痊愈出院，病理报告:胚胎及绒毛组织，术后诊断:宫壁妊娠破裂，失血性休克。
2 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因使用简便，患者易接受，目前已广泛用于临床，完全流产率可达90%，但需严格掌握其临床适应证、禁忌证。为防止意外，药物终止妊娠应在有条件的医疗单位使用，药物流产前必须行B超检查，确诊为宫内孕后才可服药，此例患者未经仔细妇科双合诊及B超检查，仅凭尿妊娠试验阳性，即行药物流产。且在服用完米索后未见绒毛组织，未引起重视，导致20天后出现宫壁妊娠破裂，失血性休克，给患者身体造成创伤，增加了经济负担。应引以为戒。
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 一坤), http://www.100md.com(金彩芹)
1 病例资料
患者，24岁，已婚，平素月经无规律，末次月经2000年2月10日，停经27天出现早孕反应，停经30天时在当地私人医院查尿妊娠试验阳性，未做妇科检查及子宫、附件B超检查，即给予米非司酮150mg，配伍米索前列醇600μg流产，第3天在家服用米索后，无阴道流血，亦未见妊囊排出，在停经53天时突然出现阵发性腹痛，此后腹痛加剧，并呈持续性，伴有肛门坠胀感，感头晕、心慌、全身无力，在单位服用止痛药治疗无效，而来我院。查体:T36.7℃，BP82.5/52.5mmHg，贫血貌，神志清，精神欠佳，痛苦面容，被动体位，双肺听诊无异常，心率110次/min，节律规整，肝脾未触及肿大，腹部略膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性，妇科检查:外阴已婚未产式，阴道通畅，无血迹;宫颈光滑，举痛明显，后穹窿饱满，宫体区压痛明显，轮廓不清，双附件体区触诊不满意，B超示:宫壁妊娠，即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:腹腔内有大量积血，吸出积血1500ml，子宫符合40天妊娠大小，前壁左侧近宫角处有一4cm×4cm大小的破裂口，活动性出血，有一3cm×3cm×3cm大小胎囊包裹约60天妊娠大小的胎儿，已排出于子宫破裂口外，取出完整胎囊及胎儿，用刮匙清除子宫破裂口内的妊娠物，见宫壁破裂口与子宫腔及输卵管均不通。常规缝合子宫破裂口，关腹。手术顺利，术中出血800ml，术后7天，腹部刀口拆线，刀口Ⅱ/甲愈合，痊愈出院，病理报告:胚胎及绒毛组织，术后诊断:宫壁妊娠破裂，失血性休克。
2 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因使用简便，患者易接受，目前已广泛用于临床，完全流产率可达90%，但需严格掌握其临床适应证、禁忌证。为防止意外，药物终止妊娠应在有条件的医疗单位使用，药物流产前必须行B超检查，确诊为宫内孕后才可服药，此例患者未经仔细妇科双合诊及B超检查，仅凭尿妊娠试验阳性，即行药物流产。且在服用完米索后未见绒毛组织，未引起重视，导致20天后出现宫壁妊娠破裂，失血性休克，给患者身体造成创伤，增加了经济负担。应引以为戒。
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 一坤), http://www.100md.com(金彩芹)