浅谈消化性溃疡的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0267-01
消化性溃疡的发病机制主要是:(1)胃粘膜的屏障功能被破坏，溃疡的形成是胃壁(或十二指肠壁)组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。(2)近代研究发现溃疡病人的病灶活检，中国有85%以上、德国90%以上能检出幽门螺旋杆菌(Hp)，从而确定Hp是引起溃疡的主要原因之一。
1 治疗方案
在溃疡病人中检出Hp的情况下，应首选抗Hp根治方案，推荐铋剂，质子泵抑制剂或H 2受体阻滞剂加1种或2种抗生素构成三联疗法。在治疗中有以下几种方案供选择:(1)呋喃唑酮200mg/d，地红霉素500mg/d，枸橼酸铋钾(CBS)480mg/d;分2次口服，Hp根除率为92.6%，反应率为7%。(2)甲硝唑500mg，阿莫西林750mg，每日3次;雷尼替丁300mg，晚间顿服;疗程14天，Hp根除率为90%。(3)甲硝唑200mg，CBS120mg，呋喃唑酮500mg;每日4次，疗程10天，Hp清除率为81.7%。(4)替硝唑500mg，奥美拉唑20mg，克拉霉素250mg;每日2次口服，Hp转阴率达100%。(5)阿莫西林500mg，甲硝唑400mg，每日3次，CBS120mg;每日4次，7天后，Hp根除率为90%。(6)甲硝唑400mg，阿莫西林500mg，每日3次;奥美拉唑20mg，每日2次口服;1周清除率为95%。(7)阿莫西林500mg，每日3次，奥美拉唑20mg，每日2次口服;Hp清除率为85%～90%。且使症状迅速缓解，病灶愈合迅速，不良反应少。(8)CBS240mg，克拉霉素250mg，每日2次;甲硝唑200mg，每日4次;疗程10天，Hp清除率为96%。(9)奥美拉唑20mg，克拉霉素250mg，甲硝唑400mg;每日2次，7天1个疗程，Hp清除率为98%。(10)安胃疡(甘草总黄酮)400mg，每日4次;克拉霉素250mg，每日2次;10天为1个疗程，Hp根除率为92%。医生和患者可根据具体情况选择上述方案。
2 讨论
在溃疡病的治疗中应注意以下问题:(1)对青霉素过敏者勿用含阿莫西林的疗法。(2)呋喃唑酮、甲硝唑、地红霉素、克拉霉素因有胃肠道反应，宜在饭后服用或用B族维生素预防。(3)铋剂为重金属，长期服用可致脑部疾病，且CBS可被胶体果胶铋等其他铋剂代替，疗效类似。(4)根治方案的应用以10～14天为1个疗程为宜，疗程结束后，继续给予4～8周抗溃疡病治疗，直至症状缓解，胃镜下溃疡愈合。溃疡病都有一定复发率，根据报道，根除治疗溃疡的年复发率为2.6%左右，Hp复感率为0.5%。建议:由病人自己掌握用药情况，出现症状用药，症状消失停药，同时注意饮食，少食刺激性食物，忌烟酒，以减少溃疡的复发。
(收稿日期:2003-04-29) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(李静)
消化性溃疡的发病机制主要是:(1)胃粘膜的屏障功能被破坏，溃疡的形成是胃壁(或十二指肠壁)组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。(2)近代研究发现溃疡病人的病灶活检，中国有85%以上、德国90%以上能检出幽门螺旋杆菌(Hp)，从而确定Hp是引起溃疡的主要原因之一。
1 治疗方案
在溃疡病人中检出Hp的情况下，应首选抗Hp根治方案，推荐铋剂，质子泵抑制剂或H 2受体阻滞剂加1种或2种抗生素构成三联疗法。在治疗中有以下几种方案供选择:(1)呋喃唑酮200mg/d，地红霉素500mg/d，枸橼酸铋钾(CBS)480mg/d;分2次口服，Hp根除率为92.6%，反应率为7%。(2)甲硝唑500mg，阿莫西林750mg，每日3次;雷尼替丁300mg，晚间顿服;疗程14天，Hp根除率为90%。(3)甲硝唑200mg，CBS120mg，呋喃唑酮500mg;每日4次，疗程10天，Hp清除率为81.7%。(4)替硝唑500mg，奥美拉唑20mg，克拉霉素250mg;每日2次口服，Hp转阴率达100%。(5)阿莫西林500mg，甲硝唑400mg，每日3次，CBS120mg;每日4次，7天后，Hp根除率为90%。(6)甲硝唑400mg，阿莫西林500mg，每日3次;奥美拉唑20mg，每日2次口服;1周清除率为95%。(7)阿莫西林500mg，每日3次，奥美拉唑20mg，每日2次口服;Hp清除率为85%～90%。且使症状迅速缓解，病灶愈合迅速，不良反应少。(8)CBS240mg，克拉霉素250mg，每日2次;甲硝唑200mg，每日4次;疗程10天，Hp清除率为96%。(9)奥美拉唑20mg，克拉霉素250mg，甲硝唑400mg;每日2次，7天1个疗程，Hp清除率为98%。(10)安胃疡(甘草总黄酮)400mg，每日4次;克拉霉素250mg，每日2次;10天为1个疗程，Hp根除率为92%。医生和患者可根据具体情况选择上述方案。
2 讨论
在溃疡病的治疗中应注意以下问题:(1)对青霉素过敏者勿用含阿莫西林的疗法。(2)呋喃唑酮、甲硝唑、地红霉素、克拉霉素因有胃肠道反应，宜在饭后服用或用B族维生素预防。(3)铋剂为重金属，长期服用可致脑部疾病，且CBS可被胶体果胶铋等其他铋剂代替，疗效类似。(4)根治方案的应用以10～14天为1个疗程为宜，疗程结束后，继续给予4～8周抗溃疡病治疗，直至症状缓解，胃镜下溃疡愈合。溃疡病都有一定复发率，根据报道，根除治疗溃疡的年复发率为2.6%左右，Hp复感率为0.5%。建议:由病人自己掌握用药情况，出现症状用药，症状消失停药，同时注意饮食，少食刺激性食物，忌烟酒，以减少溃疡的复发。
(收稿日期:2003-04-29) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(李静)