腹腔镜诊断治疗腹部外伤(附18例报告)
【摘要】 目的 研究腹腔镜在腹部外伤诊断和治疗中的作用。方法 对18例腹部外伤患者采用腹腔镜诊断和治疗。结果 10例外伤患者避免了剖腹手术，8例患者在镜下得到治疗，8例经检查无内脏损伤，避免了阴性探查。结论 腹腔镜应用于腹部外伤可明确诊断，避免阴性剖腹探查，有些损伤可在镜下治疗，镜下治疗无效时可帮助切口及术式选择。
关键词 腹部外伤 诊断 治疗 腹腔镜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0711-02
腹腔镜的临床应用范围正逐步扩展，其对腹部外伤的临床应用价值也越来越被人们所认识。我院自1999年5月～2001年10月应用腹腔镜诊断和治疗腹部外伤18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女2例，年龄18～49岁，平均35岁。损伤部位及类型:外伤性脾破裂3例，膈肌穿孔2例，胃结肠韧带血肿1例，肝破裂2例，小肠穿孔2例，盆腔血肿4例，腹壁肌肉组织出血4例。其中锐器伤10例，占55%(10/18)，钝伤8例，占45%(8/18)。术前腹腔穿刺阳性12例，阴性6例。所有患者术前血流动力学均平稳。
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1.2 操作方法 18例患者中，均行气管插管全身麻醉。常规人工气腹，压力为6～12Pa，其中2例未行气腹而采用布巾钳抓提腹壁的方法。经脐下10mm套管置入腹腔镜，探查腹腔有无出血、渗液和血肿，根据创伤部位选择其它套管针的穿刺点，创口部位如合适，在该处也可直接放入套管针。依不同的损伤部位和损伤类型，进行镜下电凝、钛夹闭合、填塞、套扎喷洒生物蛋白胶等处理，无效时中转手术(见表1)。手术平均所用时间45min(20～120min)。
2 治疗结果
治疗结果见表1。采用腹腔镜检查，8例钝伤中有4例避免了剖腹手术(54%)，10例锐器伤中有6例避免了剖腹手术(60%)。本组总的避免剖腹率为55%。有8例经检查无明显内脏损伤，避免了阴性探查。全组无并发症发生，在操作过程中患者血流动力学平稳，没有重要脏器损伤被漏诊。
表1 18例腹部外伤患者腹腔(略)
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3 讨论
3.1 腹腔镜在腹部外伤中的应用价值 判断腹部外伤有无内脏损伤及何种脏器损伤，损伤程度如何，是否需手术处理是临床上经常遇到的问题。漏诊可使患者得不到及时救治，误诊则可导致不必要的剖腹探查，增加病人痛苦。我们将腹腔镜技术应用到腹部外伤中，它具有以下优点:①明确诊断。它可在直视下较清楚地观察到有无脏器损伤及损伤程度如何;②避免阴性剖腹探查;③有些脏器损伤可在腹腔镜下得到治疗，本组有8例内脏损伤是在腹腔镜下得到治疗的，减少了手术创伤;④有些损伤不能采用腹腔镜治疗或经治疗无效时，腹腔镜可帮助切口及术式的选择 [1] 。
3.2 腹腔镜在腹部外伤中的应用指征 我们认为，腹部外伤后腹腔穿刺抽到不凝固血液，全身血流动力学平稳，或开放性腹外伤估计需剖腹者，可作为腹腔镜探查指征。国外学者也有相同的观点 [2] 。
3.3 禁忌证 血流动力学不稳定或因积血、胀气致腹部膨隆均不能耐受气腹而为绝对禁忌证。若腹腔内出血和(或)腹膜炎十分明显时应行剖腹术 [3] 。
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3.4 腹腔镜应用中应注意的几个问题
3.4.1 平卧时置腹腔镜于最高位以观察全腹，发现损伤后再移近距离作重点观察。检查内容包括:①明确血腹程度及有无活动性出血、出血来源及肝、脾实质脏器损伤程度;②有无消化道内容物，必要时逐段检查肠管;③腹壁有无损伤，腹膜是否完好;④膈肌有无损伤;⑤横结肠系膜及胃结肠韧带有无血肿及黄染以判断有无胰、十二指肠损伤;⑥盆腔脏器情况。
3.4.2 血腹的处理 ①少量血腹:镜下见肠襻间少许血 液，吸尽后未再出血可不做处理，系膜或网膜有出血则电凝止血;②中量血腹:见结肠旁及盆腔5～10cm积血或血块，血块最厚处如有鲜亮带则是活动性出血，清除血液血块最后吸除损伤处血块行镜下止血;③大量血腹:见肠管浸泡于“血湖”中，应立即行剖腹术。
3.4.3 肝脾外伤的处理 ①肝损伤可以电凝止血或止血物填塞，肝下放置引流管;②脾损伤同样可电凝或止血物填塞，或行脾切除术。
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3.4.4 其他腹部损伤的处理 ①肠损伤:最易漏诊，应仔细探查，可在腹腔镜协助下做小剖腹完成修补术;②膈肌损伤:腹腔镜术是最佳选择，可做镜下修补术;③腹膜后脏器损伤:CT当是最佳诊断方法，如镜检时始发现腹膜后损伤可及时转剖腹术 [3] 。
参考文献
1 邹衍泰，李朝龙，朱玮冰，等.腹腔镜在急症闭合性腹部外伤的临床应用价值.内镜外科杂志，1995，2(3):42.
2 Smith RS，Wood D，Brandt CP，et al.Laparoscopic evaluation of abdomiˉnal trauma:a preliminary report.Contemporary Surgery，1993，42:1.
3 邵如庆.腹外伤的腹腔镜诊断与治疗.临床外科杂志，1999，5(7):24.
(编辑 晓亮), 百拇医药(宋斌)
关键词 腹部外伤 诊断 治疗 腹腔镜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0711-02
腹腔镜的临床应用范围正逐步扩展，其对腹部外伤的临床应用价值也越来越被人们所认识。我院自1999年5月～2001年10月应用腹腔镜诊断和治疗腹部外伤18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女2例，年龄18～49岁，平均35岁。损伤部位及类型:外伤性脾破裂3例，膈肌穿孔2例，胃结肠韧带血肿1例，肝破裂2例，小肠穿孔2例，盆腔血肿4例，腹壁肌肉组织出血4例。其中锐器伤10例，占55%(10/18)，钝伤8例，占45%(8/18)。术前腹腔穿刺阳性12例，阴性6例。所有患者术前血流动力学均平稳。
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1.2 操作方法 18例患者中，均行气管插管全身麻醉。常规人工气腹，压力为6～12Pa，其中2例未行气腹而采用布巾钳抓提腹壁的方法。经脐下10mm套管置入腹腔镜，探查腹腔有无出血、渗液和血肿，根据创伤部位选择其它套管针的穿刺点，创口部位如合适，在该处也可直接放入套管针。依不同的损伤部位和损伤类型，进行镜下电凝、钛夹闭合、填塞、套扎喷洒生物蛋白胶等处理，无效时中转手术(见表1)。手术平均所用时间45min(20～120min)。
2 治疗结果
治疗结果见表1。采用腹腔镜检查，8例钝伤中有4例避免了剖腹手术(54%)，10例锐器伤中有6例避免了剖腹手术(60%)。本组总的避免剖腹率为55%。有8例经检查无明显内脏损伤，避免了阴性探查。全组无并发症发生，在操作过程中患者血流动力学平稳，没有重要脏器损伤被漏诊。
表1 18例腹部外伤患者腹腔(略)
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3 讨论
3.1 腹腔镜在腹部外伤中的应用价值 判断腹部外伤有无内脏损伤及何种脏器损伤，损伤程度如何，是否需手术处理是临床上经常遇到的问题。漏诊可使患者得不到及时救治，误诊则可导致不必要的剖腹探查，增加病人痛苦。我们将腹腔镜技术应用到腹部外伤中，它具有以下优点:①明确诊断。它可在直视下较清楚地观察到有无脏器损伤及损伤程度如何;②避免阴性剖腹探查;③有些脏器损伤可在腹腔镜下得到治疗，本组有8例内脏损伤是在腹腔镜下得到治疗的，减少了手术创伤;④有些损伤不能采用腹腔镜治疗或经治疗无效时，腹腔镜可帮助切口及术式的选择 [1] 。
3.2 腹腔镜在腹部外伤中的应用指征 我们认为，腹部外伤后腹腔穿刺抽到不凝固血液，全身血流动力学平稳，或开放性腹外伤估计需剖腹者，可作为腹腔镜探查指征。国外学者也有相同的观点 [2] 。
3.3 禁忌证 血流动力学不稳定或因积血、胀气致腹部膨隆均不能耐受气腹而为绝对禁忌证。若腹腔内出血和(或)腹膜炎十分明显时应行剖腹术 [3] 。
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3.4 腹腔镜应用中应注意的几个问题
3.4.1 平卧时置腹腔镜于最高位以观察全腹，发现损伤后再移近距离作重点观察。检查内容包括:①明确血腹程度及有无活动性出血、出血来源及肝、脾实质脏器损伤程度;②有无消化道内容物，必要时逐段检查肠管;③腹壁有无损伤，腹膜是否完好;④膈肌有无损伤;⑤横结肠系膜及胃结肠韧带有无血肿及黄染以判断有无胰、十二指肠损伤;⑥盆腔脏器情况。
3.4.2 血腹的处理 ①少量血腹:镜下见肠襻间少许血 液，吸尽后未再出血可不做处理，系膜或网膜有出血则电凝止血;②中量血腹:见结肠旁及盆腔5～10cm积血或血块，血块最厚处如有鲜亮带则是活动性出血，清除血液血块最后吸除损伤处血块行镜下止血;③大量血腹:见肠管浸泡于“血湖”中，应立即行剖腹术。
3.4.3 肝脾外伤的处理 ①肝损伤可以电凝止血或止血物填塞，肝下放置引流管;②脾损伤同样可电凝或止血物填塞，或行脾切除术。
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3.4.4 其他腹部损伤的处理 ①肠损伤:最易漏诊，应仔细探查，可在腹腔镜协助下做小剖腹完成修补术;②膈肌损伤:腹腔镜术是最佳选择，可做镜下修补术;③腹膜后脏器损伤:CT当是最佳诊断方法，如镜检时始发现腹膜后损伤可及时转剖腹术 [3] 。
参考文献
1 邹衍泰，李朝龙，朱玮冰，等.腹腔镜在急症闭合性腹部外伤的临床应用价值.内镜外科杂志，1995，2(3):42.
2 Smith RS，Wood D，Brandt CP，et al.Laparoscopic evaluation of abdomiˉnal trauma:a preliminary report.Contemporary Surgery，1993，42:1.
3 邵如庆.腹外伤的腹腔镜诊断与治疗.临床外科杂志，1999，5(7):24.
(编辑 晓亮), 百拇医药(宋斌)