重度妊娠高血压综合征的护理体会
【文献标识码】 C【文章编号】 1609-6614(2003)08-0765-02
妊娠高血压综合征(妊高征)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度，是产科四大死亡原因之一，一般轻、中度对患者的影响易控制，但重度妊高征是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因。我院于2001年5月收治了一位孕23 +3 周的重度妊高征(先兆子痫)合并胎儿畸形的病人，经积极治疗，精心护理，病情好转，治愈出院，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，33岁，孕23 +3 周，因头晕眼花、胸闷、气急于2001年5月31日以先兆子痫收入我院。入院当天主要体格检查:神清，BP170/110mmHg，尿蛋白(++)，四肢水肿(+++)，HR120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，移动性浊音(+);腹部肝肾B超示:腹腔积液(肝前腹水);产科B超示:胎儿畸形(脑膜膨出、脑膨出);眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24h出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6月1日因主诉胸闷，胸片示:双侧胸腔积液、心界左移;EKG示:窦速、窦不齐;实验室检查:明显的低蛋白血症(白蛋白:23.3g/L)，血尿酸升高。考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24h持续心电、血压、氧饱和度的监护，24h出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染、降压、扩容、利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6月3日(术中)，6月5日分别放腹水、胸水3000ml、1200ml，减少压迫症状，同时于6月4日8AM生命体征平稳，拔除气管插管改面罩吸氧，2天后为低流量给氧，再2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转迅速，于2001年6月11日出院，住院9天。
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针对病人情况对入院前3天(5.31～6.2)和后3天(6.3～6.5)的心率、血压、呼吸、SaO 2 、尿量和中心静脉压(CVP)等进行比较，结果患者心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压(输液量和输液控制)等得到控制及病人的恢复比较好;从血压的两个标准差比较，后3天控制的稳定性比较好，正趋稳步下降。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 病人应绝对卧床休息，半卧位(因腹水)，可根据病情适当进行四肢被动运动，以防肢体血栓形成;同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激;控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染;床旁桌上备好急救物品，如开口器，压舌板，拉舌钳，10%葡萄糖酸钙等。
2.1.2 饮食护理 宜予清淡可口、易消化、低盐，高营养的饮食，如鱼、肉、蛋、奶、粥、面条等;根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量:食盐控制在3g/d，若水肿明显者应无盐饮食，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、咸菜等，蛋白2g/(kg·d)，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等;调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替;增加钙、锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。
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2.1.3 心理护理 患者由于妊娠和疾病，致身体出现严重症状，且胎儿又为畸形儿，使其感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心;同时要她接受终止妊娠的事实，并积极鼓励其家属给予心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素、儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心率间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。
2.1.4 观察护理 严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状应立即报告医生;同时密切观察脑水肿、心力衰竭、肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少(警惕急性肾功能衰竭)等;同时正确记录24h出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白(必要时每1～2h测)，同时测腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效地进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况(包括治疗和护理操作)下进行各项观察护理。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 去枕平卧位，头偏向一侧，12h后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6h后可进流质并逐渐过渡至半流质、普食。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高;故要保持病室安静，减少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖。
2.2.2 心理护理 患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，本病例术后第2天上午病人的恢复较好及时拔除气管插管。
2.2.3 药物护理 患者术后应用降压药(硝普钠)、利尿剂(速尿)、西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，且由于其作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10～15μg/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压;利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系;西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上，必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。
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2.2.4 重症监护护理
2.2.4.1 吸氧 氧流量4～6L/min，使血氧饱和度维持在95%以上。通过有效的氧疗，病人的血氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2 保持呼吸道通畅 患者呼吸道插管，故呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作。气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管;吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。
2.2.4.3 必要时的有创监测 患者因妊高征、大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压(CVP)的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/min或<40次/min，胸闷气促，CVP>12cmH 2 O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后3天的CVP控制在9～16cmH 2 O(均值在14.5cmH 2O)，但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。
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2.2.4.4 各项指标的密切观察 对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95～100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。血压均值165/100mmHg(入院3天)～143/97mmHg(4～6天)，下降控制的比较平稳;患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备;产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24h尿量，并按医嘱定时送检尿常规;由于扩容、利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时正确补充电解质。
2.2.5 胸腹水护理 患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记录24h出入量。保持皮肤的清洁、干燥，避免擦伤、受压，定时翻身，同时保持一个舒适和耐受的体位。放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
2.2.6 基础护理 认真做好早晚2次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等)，观察子宫收缩情况，保持口腔和皮肤的清洁，使病人感觉舒适，同时又能预防感染，避免引起并发症。
2.3 健康指导 该患者入院9天，恢复良好，于2001年6月11日上午出院。为了使患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，我们为患者进行了细致详细的健康指导。具体包括:饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。
3 小结
重度妊高征在临床上较少见，面对这种重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种操作技术，能够及早、及时地发现异常病情。护士的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。
(编辑 一坤), 百拇医药(钟秀萍)
妊娠高血压综合征(妊高征)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度，是产科四大死亡原因之一，一般轻、中度对患者的影响易控制，但重度妊高征是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因。我院于2001年5月收治了一位孕23 +3 周的重度妊高征(先兆子痫)合并胎儿畸形的病人，经积极治疗，精心护理，病情好转，治愈出院，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，33岁，孕23 +3 周，因头晕眼花、胸闷、气急于2001年5月31日以先兆子痫收入我院。入院当天主要体格检查:神清，BP170/110mmHg，尿蛋白(++)，四肢水肿(+++)，HR120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，移动性浊音(+);腹部肝肾B超示:腹腔积液(肝前腹水);产科B超示:胎儿畸形(脑膜膨出、脑膨出);眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24h出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6月1日因主诉胸闷，胸片示:双侧胸腔积液、心界左移;EKG示:窦速、窦不齐;实验室检查:明显的低蛋白血症(白蛋白:23.3g/L)，血尿酸升高。考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24h持续心电、血压、氧饱和度的监护，24h出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染、降压、扩容、利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6月3日(术中)，6月5日分别放腹水、胸水3000ml、1200ml，减少压迫症状，同时于6月4日8AM生命体征平稳，拔除气管插管改面罩吸氧，2天后为低流量给氧，再2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转迅速，于2001年6月11日出院，住院9天。
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针对病人情况对入院前3天(5.31～6.2)和后3天(6.3～6.5)的心率、血压、呼吸、SaO 2 、尿量和中心静脉压(CVP)等进行比较，结果患者心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压(输液量和输液控制)等得到控制及病人的恢复比较好;从血压的两个标准差比较，后3天控制的稳定性比较好，正趋稳步下降。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 病人应绝对卧床休息，半卧位(因腹水)，可根据病情适当进行四肢被动运动，以防肢体血栓形成;同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激;控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染;床旁桌上备好急救物品，如开口器，压舌板，拉舌钳，10%葡萄糖酸钙等。
2.1.2 饮食护理 宜予清淡可口、易消化、低盐，高营养的饮食，如鱼、肉、蛋、奶、粥、面条等;根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量:食盐控制在3g/d，若水肿明显者应无盐饮食，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、咸菜等，蛋白2g/(kg·d)，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等;调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替;增加钙、锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。
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2.1.3 心理护理 患者由于妊娠和疾病，致身体出现严重症状，且胎儿又为畸形儿，使其感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心;同时要她接受终止妊娠的事实，并积极鼓励其家属给予心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素、儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心率间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。
2.1.4 观察护理 严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状应立即报告医生;同时密切观察脑水肿、心力衰竭、肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少(警惕急性肾功能衰竭)等;同时正确记录24h出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白(必要时每1～2h测)，同时测腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效地进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况(包括治疗和护理操作)下进行各项观察护理。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 去枕平卧位，头偏向一侧，12h后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6h后可进流质并逐渐过渡至半流质、普食。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高;故要保持病室安静，减少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖。
2.2.2 心理护理 患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，本病例术后第2天上午病人的恢复较好及时拔除气管插管。
2.2.3 药物护理 患者术后应用降压药(硝普钠)、利尿剂(速尿)、西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，且由于其作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10～15μg/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压;利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系;西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上，必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。
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2.2.4 重症监护护理
2.2.4.1 吸氧 氧流量4～6L/min，使血氧饱和度维持在95%以上。通过有效的氧疗，病人的血氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2 保持呼吸道通畅 患者呼吸道插管，故呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作。气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管;吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。
2.2.4.3 必要时的有创监测 患者因妊高征、大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压(CVP)的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/min或<40次/min，胸闷气促，CVP>12cmH 2 O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后3天的CVP控制在9～16cmH 2 O(均值在14.5cmH 2O)，但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。
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2.2.4.4 各项指标的密切观察 对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95～100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。血压均值165/100mmHg(入院3天)～143/97mmHg(4～6天)，下降控制的比较平稳;患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备;产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24h尿量，并按医嘱定时送检尿常规;由于扩容、利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时正确补充电解质。
2.2.5 胸腹水护理 患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记录24h出入量。保持皮肤的清洁、干燥，避免擦伤、受压，定时翻身，同时保持一个舒适和耐受的体位。放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
2.2.6 基础护理 认真做好早晚2次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等)，观察子宫收缩情况，保持口腔和皮肤的清洁，使病人感觉舒适，同时又能预防感染，避免引起并发症。
2.3 健康指导 该患者入院9天，恢复良好，于2001年6月11日上午出院。为了使患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，我们为患者进行了细致详细的健康指导。具体包括:饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。
3 小结
重度妊高征在临床上较少见，面对这种重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种操作技术，能够及早、及时地发现异常病情。护士的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。
(编辑 一坤), 百拇医药(钟秀萍)