部分非处方药物的滥用与危害
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0725-02
目前，我国办药店已经开放，一些医院也纷纷将门诊药房改制为相对独立的便民药店，一方面这对广大患者及其亲属来说既方便又实惠，但同时也存在着非处方药物潜在的滥用问题。因此，建立完善非处方药与处方药分类管理制度，是保证患者用药安全有效和提高药品管理水平、发展我国医药卫生事业、促进医疗体制与药品监督管理深化改革的一项重大举措。
1 非处方药(OTC)与处方药
非处方药顾名思义是指不需医生开处方，患者或亲属可直接从药店购取的药物，其遴选原则是:应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。它与处方药不同的是:后者需经过医生开处方后才能从药房或各类药店凭药方取药，并需在医生指导下应用的药物。处方药主要包括以下几类药物:(1)刚上市的新药;(2)对其药效、副作用还需进一步观察的药物;(3)药物本身毒性较大，如抗精神病药物、抗躁狂药物、抗抑郁药物、抗癌药物等;(4)可产生某些依赖性的药物，如吗啡类、镇痛类药物及某些催眠类药物等 [1] 。
, 百拇医药
2 易引起滥用的非处方药物
2.1 非处方药物中的某些药品 根据非处方药物遴选的原则:麻醉药品、精神药品及医疗用毒性药品是不能作为非处方药物应用的。但根据国际惯例和治疗需要，个别的精神药品与部分麻醉药品可作为“限复方制剂活性成分”应用。因此，非处方药物第一批目录中，便有3个精神药品:苯巴比妥、盐酸苯丙醇胺、咖啡因。目前有些复方制剂的药品含有咖啡因或巴比妥类药物，如复方解热止痛类、阿苯片等，这些药物在临床应用较为广泛，易形成滥用 [2] 。
咖啡因、安纳咖等药物，经常大剂量地与其它成瘾的药物混合应用，贩毒者、吸毒者也常将上述药物掺到毒品之中，如海洛因4号就掺入了咖啡因。巴比妥类药物是镇静催眠药物中应用历史较悠久、用药人数最多的药物，由于它是临床常用药，而且是非常容易获得的药物，故此类药物滥用的潜力是非常大的 [3] 。巴比妥类药物长期应用后容易产生药物依赖，突然停药后还会产生戒断反应，如焦虑不安、失眠、厌食、心动过速、血压下降、癫痫发作。咖啡因也有一定的生理、心理依赖，且停用期间可以出现精神疲乏，怠倦、嗜睡、焦虑不安等症状，为此，我国将咖啡因列入国家第一类精神药品管理，苯巴比妥列入第二类精神药品管理，临床上是限制应用的 [4] 。
, 百拇医药
2.2 解热镇痛药 具有解热和止痛两大功效，并且有些还具有抗风湿、消炎等作用，如扑热息痛、消炎痛、阿司匹林、布洛芬等，这类药物的应用相当广泛，随时可以在各类药店、各级卫生所及某些商店的药品柜台上买到，过去人们认为此类止痛剂没有成瘾性，故又称非麻醉镇痛药。近些年来人们发现，这些药物滥用也会造成一定的依赖性，一旦停药也会产生戒断性反应，如疲乏无力、焦虑烦躁、坐立不安、抑郁、睡眠障碍、头痛、心悸出汗等撤药症状。目前我国解热镇痛药物的滥用主要以阿司匹林(乙酰水杨酸)类和扑热息痛(对乙酰氨基酚)类为主。黑龙江省绥化市曾是我国解热镇痛药滥用的重点地区之一，国家曾对该市城乡进行抽样调查:在3849个乡镇15岁以上11088人中，共有解热镇痛药物依赖者40例达3.61‰;用药时间最短的有2年，最长者达32年之久;每次口服剂量最少为3片，最多者达30片 [5] 。
解热镇痛药物的滥用或依赖者，一般起因于某种急、慢性疾病后应用此类药物，严格的说，绝大多数属于医源性的滥用。这类患者为了解除疼痛症状，往往在数月或数年的时间内习惯性连续用药，或是不规则的超剂量的用药，在用药过程中发现，应用这些药物不仅可以缓解疼痛，还可以减轻原发性或疼痛引起的疲乏、精力不足、虚弱等不适，与此同时还可以体验到轻度的欣快感，带有惬意的头晕，轻度的酩酊状、全身温暖、舒适轻松的感觉。连续用药数月至数年后，这些患者开始对这类药物产生精神依赖和耐受性。具体表现为，如果在一定的时间内不能重复给予足量的药物，他们就会感到情绪不稳、焦虑烦躁、头痛或全身疼痛、疲乏无力、注意力涣散、有时候怕冷甚至寒战等不适症状，当给予足够的该类药物剂量后上述症状便能缓解。
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3 部分非处方药物滥用的危害
滥用解热镇痛药物对个人的生理和生活方式方面会构成不良的影响及生理损害，有些生理损害是不可逆的。长期滥用解热镇痛药物，可因体内过量积蓄而导致急性中毒 性反应，如头痛、眩晕、视力模糊、听力障碍、脑出血、消化道出血、血压下降、脱水、昏迷，甚至可以危及生命;还可对胃肠道有损害作用，易导致消化道溃疡的形成或使原有的溃疡灶扩大，同时还能引起或加重胃肠道出血;亦可引起药物中毒性肝损害，其中以扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等药最为明显 [6] 。在具有依赖性的药物中，咖啡因的毒副作用较低，但是，应用大剂量咖啡因时会兴奋脊髓，以及引起惊厥;孕期饮用过量咖啡则会导致胎儿发育迟缓，分娩低体重婴儿的危害性增加。此外，咖啡因在刺激兴奋期过后，紧接着会出现行为和精神抑制，患者表现昏昏沉沉。如果是高空作业者、驾驶员或操纵机器者则易发生事故 [7] 。
4 非处方药物滥用的预防
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目前解热镇痛药物和某些含有特殊药物的复方制剂，因为确有疗效而今依然合法的配备于各种药店、卫生所、医院乃至家庭，这是对非处方药物潜在的滥用情况的估计不足和预防措施不当而造成的。当然就这类药物的滥用或依赖而言，对其成瘾的解除要比戒酒类、毒品及麻醉性药品容易得多，但也绝不能因为其危害程度轻，戒断较为容易而使这类药物被滥用。因为，绝大多数群众包括医务人员对其危害的认识明显不足，而这种认识上的不足，给使用者所造成的损害是难以估计的。
为了避免这类药物的滥用、依赖性所造成的严重后果，国家卫生部门应对医务人员进行必要的知识宣传和教育，以便对患者在使用这类药物时进行正确的指导和引导;加强药品管理，限制处方或零售数量，规定厂家在包装说明书上明确标出，此类药物的危害性及程度，普及合理用药知识，让患者及亲属充分了解有关各类药物的知识，包括对毒品、酒、烟及其药物的知识，熟悉了解为什么会产生依赖及依赖的危害;对药品广告要严格管理，对药物的疗效及副作用说明要实事求是。
参考文献
, 百拇医药
1 国家药品监督管理局.处方药与非处方药分类管理办法.1999，7.
2 B Bexed.国际条约中麻醉品与精神药物管制指导几原则，北京:人民卫生出版社，1990.
3 张开镐.麻醉药品与精神药物的主要依赖特征.北京市麻醉药品与精神处方权资格考核培训资料，1998，7.
4 中华人民共和国国务院、精神药品管理办法及品种目录.1998.
5 方永章.解热镇痛药物依赖的调查报告.全国解热镇痛药制剂会议资料汇编.
6 方永章.解热镇痛药对机体的损害.全国解热镇痛药物制剂会议资料汇编.
7 吴钰.临床用药须知，北京:中国医药科技出版社，1989.
(编辑 亦平), http://www.100md.com(商振美)
目前，我国办药店已经开放，一些医院也纷纷将门诊药房改制为相对独立的便民药店，一方面这对广大患者及其亲属来说既方便又实惠，但同时也存在着非处方药物潜在的滥用问题。因此，建立完善非处方药与处方药分类管理制度，是保证患者用药安全有效和提高药品管理水平、发展我国医药卫生事业、促进医疗体制与药品监督管理深化改革的一项重大举措。
1 非处方药(OTC)与处方药
非处方药顾名思义是指不需医生开处方，患者或亲属可直接从药店购取的药物，其遴选原则是:应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。它与处方药不同的是:后者需经过医生开处方后才能从药房或各类药店凭药方取药，并需在医生指导下应用的药物。处方药主要包括以下几类药物:(1)刚上市的新药;(2)对其药效、副作用还需进一步观察的药物;(3)药物本身毒性较大，如抗精神病药物、抗躁狂药物、抗抑郁药物、抗癌药物等;(4)可产生某些依赖性的药物，如吗啡类、镇痛类药物及某些催眠类药物等 [1] 。
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2 易引起滥用的非处方药物
2.1 非处方药物中的某些药品 根据非处方药物遴选的原则:麻醉药品、精神药品及医疗用毒性药品是不能作为非处方药物应用的。但根据国际惯例和治疗需要，个别的精神药品与部分麻醉药品可作为“限复方制剂活性成分”应用。因此，非处方药物第一批目录中，便有3个精神药品:苯巴比妥、盐酸苯丙醇胺、咖啡因。目前有些复方制剂的药品含有咖啡因或巴比妥类药物，如复方解热止痛类、阿苯片等，这些药物在临床应用较为广泛，易形成滥用 [2] 。
咖啡因、安纳咖等药物，经常大剂量地与其它成瘾的药物混合应用，贩毒者、吸毒者也常将上述药物掺到毒品之中，如海洛因4号就掺入了咖啡因。巴比妥类药物是镇静催眠药物中应用历史较悠久、用药人数最多的药物，由于它是临床常用药，而且是非常容易获得的药物，故此类药物滥用的潜力是非常大的 [3] 。巴比妥类药物长期应用后容易产生药物依赖，突然停药后还会产生戒断反应，如焦虑不安、失眠、厌食、心动过速、血压下降、癫痫发作。咖啡因也有一定的生理、心理依赖，且停用期间可以出现精神疲乏，怠倦、嗜睡、焦虑不安等症状，为此，我国将咖啡因列入国家第一类精神药品管理，苯巴比妥列入第二类精神药品管理，临床上是限制应用的 [4] 。
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2.2 解热镇痛药 具有解热和止痛两大功效，并且有些还具有抗风湿、消炎等作用，如扑热息痛、消炎痛、阿司匹林、布洛芬等，这类药物的应用相当广泛，随时可以在各类药店、各级卫生所及某些商店的药品柜台上买到，过去人们认为此类止痛剂没有成瘾性，故又称非麻醉镇痛药。近些年来人们发现，这些药物滥用也会造成一定的依赖性，一旦停药也会产生戒断性反应，如疲乏无力、焦虑烦躁、坐立不安、抑郁、睡眠障碍、头痛、心悸出汗等撤药症状。目前我国解热镇痛药物的滥用主要以阿司匹林(乙酰水杨酸)类和扑热息痛(对乙酰氨基酚)类为主。黑龙江省绥化市曾是我国解热镇痛药滥用的重点地区之一，国家曾对该市城乡进行抽样调查:在3849个乡镇15岁以上11088人中，共有解热镇痛药物依赖者40例达3.61‰;用药时间最短的有2年，最长者达32年之久;每次口服剂量最少为3片，最多者达30片 [5] 。
解热镇痛药物的滥用或依赖者，一般起因于某种急、慢性疾病后应用此类药物，严格的说，绝大多数属于医源性的滥用。这类患者为了解除疼痛症状，往往在数月或数年的时间内习惯性连续用药，或是不规则的超剂量的用药，在用药过程中发现，应用这些药物不仅可以缓解疼痛，还可以减轻原发性或疼痛引起的疲乏、精力不足、虚弱等不适，与此同时还可以体验到轻度的欣快感，带有惬意的头晕，轻度的酩酊状、全身温暖、舒适轻松的感觉。连续用药数月至数年后，这些患者开始对这类药物产生精神依赖和耐受性。具体表现为，如果在一定的时间内不能重复给予足量的药物，他们就会感到情绪不稳、焦虑烦躁、头痛或全身疼痛、疲乏无力、注意力涣散、有时候怕冷甚至寒战等不适症状，当给予足够的该类药物剂量后上述症状便能缓解。
, http://www.100md.com
3 部分非处方药物滥用的危害
滥用解热镇痛药物对个人的生理和生活方式方面会构成不良的影响及生理损害，有些生理损害是不可逆的。长期滥用解热镇痛药物，可因体内过量积蓄而导致急性中毒 性反应，如头痛、眩晕、视力模糊、听力障碍、脑出血、消化道出血、血压下降、脱水、昏迷，甚至可以危及生命;还可对胃肠道有损害作用，易导致消化道溃疡的形成或使原有的溃疡灶扩大，同时还能引起或加重胃肠道出血;亦可引起药物中毒性肝损害，其中以扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等药最为明显 [6] 。在具有依赖性的药物中，咖啡因的毒副作用较低，但是，应用大剂量咖啡因时会兴奋脊髓，以及引起惊厥;孕期饮用过量咖啡则会导致胎儿发育迟缓，分娩低体重婴儿的危害性增加。此外，咖啡因在刺激兴奋期过后，紧接着会出现行为和精神抑制，患者表现昏昏沉沉。如果是高空作业者、驾驶员或操纵机器者则易发生事故 [7] 。
4 非处方药物滥用的预防
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目前解热镇痛药物和某些含有特殊药物的复方制剂，因为确有疗效而今依然合法的配备于各种药店、卫生所、医院乃至家庭，这是对非处方药物潜在的滥用情况的估计不足和预防措施不当而造成的。当然就这类药物的滥用或依赖而言，对其成瘾的解除要比戒酒类、毒品及麻醉性药品容易得多，但也绝不能因为其危害程度轻，戒断较为容易而使这类药物被滥用。因为，绝大多数群众包括医务人员对其危害的认识明显不足，而这种认识上的不足，给使用者所造成的损害是难以估计的。
为了避免这类药物的滥用、依赖性所造成的严重后果，国家卫生部门应对医务人员进行必要的知识宣传和教育，以便对患者在使用这类药物时进行正确的指导和引导;加强药品管理，限制处方或零售数量，规定厂家在包装说明书上明确标出，此类药物的危害性及程度，普及合理用药知识，让患者及亲属充分了解有关各类药物的知识，包括对毒品、酒、烟及其药物的知识，熟悉了解为什么会产生依赖及依赖的危害;对药品广告要严格管理，对药物的疗效及副作用说明要实事求是。
参考文献
, 百拇医药
1 国家药品监督管理局.处方药与非处方药分类管理办法.1999，7.
2 B Bexed.国际条约中麻醉品与精神药物管制指导几原则，北京:人民卫生出版社，1990.
3 张开镐.麻醉药品与精神药物的主要依赖特征.北京市麻醉药品与精神处方权资格考核培训资料，1998，7.
4 中华人民共和国国务院、精神药品管理办法及品种目录.1998.
5 方永章.解热镇痛药物依赖的调查报告.全国解热镇痛药制剂会议资料汇编.
6 方永章.解热镇痛药对机体的损害.全国解热镇痛药物制剂会议资料汇编.
7 吴钰.临床用药须知，北京:中国医药科技出版社，1989.
(编辑 亦平), http://www.100md.com(商振美)