调脂治疗冠心病的临床研究
【摘要】 目的 探讨调脂治疗对血脂正常冠心病患者预后的影响。方法 将我院1998年136例住院治疗确诊的血脂正常的冠心病患者，随机分为常规治疗对照组(n=67)及辛伐他汀干预调脂治疗组(n=69)进行治疗并对比研究。结果 两组病人均随访2.5年以上，发现治疗组仍能达到满意的调脂效果，同时治疗组比对照组冠心病事件，再住院人次，再住院日，均有明显下降，经统计学分析差异有显著性。治疗组随访过程中未发现严重的毒副作用。结论 对血脂正常冠心病患者行干预调脂治疗是一种安全有效的治疗方法。
关键词 冠心病 调脂治疗 辛伐他汀
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0212-02
An clinical study on adjusting blood lipid therapy of coronary heart disease
, http://www.100md.com
Yang Yuezhong，Yin Wenyue，Huang rongfu，et al.
Dongkou People’s Hospital，Hunan422300.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of adjusting blood lipid therapy to coronary heart disease.Methˉods 136patients with normal blood lipid in our hospital in1998were randomly divided into two groups as follows:normal treating group(n=67)and simvastatin treatment group(n=69).Results Two groups of patients were folˉlowed for more than2.5years.Satisfy adjustment blood lipid effect was achieved in simvastatin treatment group，meanˉwhile coronary heart disease accidents，readmission patients，readmission dates were much lower than those in normal treatment group;the difference between them was highly significant;Several side effects do not happen in the following course，either.Conclusion It is an effective and safe therapy way that adjusting blood lipid therapy to coronary heart disease with normal blood lipid.
, 百拇医药
Key words coronary heart disease adjusting blood lipid therapy simvastatin
随着我国人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，已成为造成我国人群死亡的第三大疾患 [1] 。现已证实血脂代谢异常是其主要的发病机制，北欧辛伐他汀生存研究(4s)表明调脂治疗可减少冠心病事件发生，使总的死亡率下降30% [2] 。目前在基层医院对冠心病事件预防控制，治疗多无太多的有力手段。而我国对血脂正常的患者多不主张调脂治疗，为验证调脂治疗对血脂正常冠心病患者预后的影响，我院对136例冠心病患者进行了研究。
1 对象与方法
1.1 病例选择 1998年在我院心内科住院治疗确诊的冠心病患者，其血脂水平均正常。冠心病诊断标准参照1979年美国心脏病协会及世界卫生组织发布的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》 [3] 。血脂正常值(酶法):总胆固醇(TC)>3.1mmol/L、<5.17mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)<3.12mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)>1.04mmol/L，甘油三 脂(TG)>1.56mmol/L、<1.69mmol/L [4] 。
, http://www.100md.com
共收集病例136例，随机分为常规治疗组67例(对照组)及辛伐他汀调脂治疗组69例。对照组中男50例，女17例;合并高血压病35例;合并糖尿病3例;年龄42～70岁，平均年龄59.38岁。治疗组中男52例，女17例;合并高血压病35例;合并糖尿病4例;年龄41～72岁，平均年龄60.15岁。两组性别、年龄、合并症经χ 2 检验无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组常规使用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类、阿斯匹林;治疗组在对照组的基础上加用辛伐他汀5～10mg，睡前顿服干预调脂治疗，使TC及LDL分别下降20%～30%，两组病人均每月检测心电图、肝功能、肾功能、肌酸激酶、血脂。
2 结果
2.1 血脂基线水平及干预后变化对照 见表1。
表1 血脂基线水平及干预后变化对照 (略)
, 百拇医药
从表1中可知，对照组与干预治疗组血脂基线水平无统计学差异，具有可比性，辛伐他汀对正常血脂者也能有效地降低总胆固醇，低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白达到满意的调脂效果。
2.2 冠心病事件对照 见表2。
表2 冠心病事件对照 例(略)
从表2中可见干预调脂治疗能明显地减少患者心绞痛、心肌梗死等冠心病事件的发生，使其猝死发生概率下降。
2.3 患者再住院情况对照 见表3。
表3 患者再住院情况对照(略)
从表3中可知干预调脂治疗可使患者因冠心病事件住院治疗人次及住院时间明显下降。
2.4 不良反应观察 两组患者均随访2.5年以上，其中治疗组1例因肝功能损害退出试验组，未发现肌痛或肌无力、肌酸激酶升高至正常上限10倍以上，无肾功能损害现象。
, http://www.100md.com
3 讨论
本文观察到血脂正常的冠心病患者使用辛伐他汀治疗仍有良好的调脂作用，并能有效地减少患者冠心病事件的发生。使之因冠心病事件住院治疗人次明显下降，猝死的概率下降，获得更好的生活质量。目前诸多学者认为冠心病事件多为不稳定性斑块引发，斑块的稳定性取决于核心 内脂质大小，浸润炎细胞及纤维成分多少 [5] 。近年来一些研究提示，他汀类药物可降低血中LDL-C，升高HDL-C、缩小斑块的内脂质，减轻斑块表面张力;增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，恢复内皮功能;减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块巨噬细胞数目，抑制巨噬细胞分泌酶的能力，从而稳定斑块，防止斑块破裂，减少冠心病事件。另外还可防止脂蛋白氧化，抑制平滑肌细胞的增生及迁移，刺激前列环素合成，延长前列环素的半衰期，抗血栓形成;抑制细胞合成组织因子，抑制白细胞粘附于内皮细胞等，起到抗动脉粥样硬化形成的作用 [6] 。
北欧4S试验报道调脂治疗可使试验组病人总死亡率下降30%;同时多数学者研究发现他汀类药物调脂治疗，约有1‰肌痛的发生率。本治疗组病人猝死率虽有下降，但无统计学差异，暂未发现肌痛。可能与观察病种单一，标本数较少有关，尚需更大标本量的研究验证。
, http://www.100md.com
综上所述，干预调脂治疗对血脂正常冠心病患者也是一种安全有效的治疗方法，能有效降低患者冠心病事件的发生，减少病人的再住院人次，缩短再住院日，提高患者生活质量。
参考文献
1 吴北苏，姚崇华，赵冬，等.我国各省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONIC)Ⅰ发病率和死亡率监测结果.中华心血管杂志，1997，25:6-11.
2 The Scandinavian simvastatin survival study Group.Randomizel tried of cholesterol lowering in4444Patients with Coronary heart diseases:the Scandinavian Sinvastatin.Survival study(4s).Lancet，1994，344:1383.
3 陈灏珠，李宗明.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，274-276.
4 李健斋.血脂测定技术及其标准化的建议.中华心血管病杂志，1997，25(3):60.
5 赵培真.冠状动脉斑块结构特征与冠心病事件.中国医学论坛报，1996，6:20.
6 赵水平，王钟林，陆学良.临床血脂学.长沙:湖南科学技术出版社，1997，198-224，283-285.
(收稿日期:2003-05-06) (编辑 何蓓), 百拇医药(杨跃忠)
关键词 冠心病 调脂治疗 辛伐他汀
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0212-02
An clinical study on adjusting blood lipid therapy of coronary heart disease
, http://www.100md.com
Yang Yuezhong，Yin Wenyue，Huang rongfu，et al.
Dongkou People’s Hospital，Hunan422300.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of adjusting blood lipid therapy to coronary heart disease.Methˉods 136patients with normal blood lipid in our hospital in1998were randomly divided into two groups as follows:normal treating group(n=67)and simvastatin treatment group(n=69).Results Two groups of patients were folˉlowed for more than2.5years.Satisfy adjustment blood lipid effect was achieved in simvastatin treatment group，meanˉwhile coronary heart disease accidents，readmission patients，readmission dates were much lower than those in normal treatment group;the difference between them was highly significant;Several side effects do not happen in the following course，either.Conclusion It is an effective and safe therapy way that adjusting blood lipid therapy to coronary heart disease with normal blood lipid.
, 百拇医药
Key words coronary heart disease adjusting blood lipid therapy simvastatin
随着我国人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，已成为造成我国人群死亡的第三大疾患 [1] 。现已证实血脂代谢异常是其主要的发病机制，北欧辛伐他汀生存研究(4s)表明调脂治疗可减少冠心病事件发生，使总的死亡率下降30% [2] 。目前在基层医院对冠心病事件预防控制，治疗多无太多的有力手段。而我国对血脂正常的患者多不主张调脂治疗，为验证调脂治疗对血脂正常冠心病患者预后的影响，我院对136例冠心病患者进行了研究。
1 对象与方法
1.1 病例选择 1998年在我院心内科住院治疗确诊的冠心病患者，其血脂水平均正常。冠心病诊断标准参照1979年美国心脏病协会及世界卫生组织发布的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》 [3] 。血脂正常值(酶法):总胆固醇(TC)>3.1mmol/L、<5.17mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)<3.12mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)>1.04mmol/L，甘油三 脂(TG)>1.56mmol/L、<1.69mmol/L [4] 。
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共收集病例136例，随机分为常规治疗组67例(对照组)及辛伐他汀调脂治疗组69例。对照组中男50例，女17例;合并高血压病35例;合并糖尿病3例;年龄42～70岁，平均年龄59.38岁。治疗组中男52例，女17例;合并高血压病35例;合并糖尿病4例;年龄41～72岁，平均年龄60.15岁。两组性别、年龄、合并症经χ 2 检验无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组常规使用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类、阿斯匹林;治疗组在对照组的基础上加用辛伐他汀5～10mg，睡前顿服干预调脂治疗，使TC及LDL分别下降20%～30%，两组病人均每月检测心电图、肝功能、肾功能、肌酸激酶、血脂。
2 结果
2.1 血脂基线水平及干预后变化对照 见表1。
表1 血脂基线水平及干预后变化对照 (略)
, 百拇医药
从表1中可知，对照组与干预治疗组血脂基线水平无统计学差异，具有可比性，辛伐他汀对正常血脂者也能有效地降低总胆固醇，低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白达到满意的调脂效果。
2.2 冠心病事件对照 见表2。
表2 冠心病事件对照 例(略)
从表2中可见干预调脂治疗能明显地减少患者心绞痛、心肌梗死等冠心病事件的发生，使其猝死发生概率下降。
2.3 患者再住院情况对照 见表3。
表3 患者再住院情况对照(略)
从表3中可知干预调脂治疗可使患者因冠心病事件住院治疗人次及住院时间明显下降。
2.4 不良反应观察 两组患者均随访2.5年以上，其中治疗组1例因肝功能损害退出试验组，未发现肌痛或肌无力、肌酸激酶升高至正常上限10倍以上，无肾功能损害现象。
, http://www.100md.com
3 讨论
本文观察到血脂正常的冠心病患者使用辛伐他汀治疗仍有良好的调脂作用，并能有效地减少患者冠心病事件的发生。使之因冠心病事件住院治疗人次明显下降，猝死的概率下降，获得更好的生活质量。目前诸多学者认为冠心病事件多为不稳定性斑块引发，斑块的稳定性取决于核心 内脂质大小，浸润炎细胞及纤维成分多少 [5] 。近年来一些研究提示，他汀类药物可降低血中LDL-C，升高HDL-C、缩小斑块的内脂质，减轻斑块表面张力;增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，恢复内皮功能;减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块巨噬细胞数目，抑制巨噬细胞分泌酶的能力，从而稳定斑块，防止斑块破裂，减少冠心病事件。另外还可防止脂蛋白氧化，抑制平滑肌细胞的增生及迁移，刺激前列环素合成，延长前列环素的半衰期，抗血栓形成;抑制细胞合成组织因子，抑制白细胞粘附于内皮细胞等，起到抗动脉粥样硬化形成的作用 [6] 。
北欧4S试验报道调脂治疗可使试验组病人总死亡率下降30%;同时多数学者研究发现他汀类药物调脂治疗，约有1‰肌痛的发生率。本治疗组病人猝死率虽有下降，但无统计学差异，暂未发现肌痛。可能与观察病种单一，标本数较少有关，尚需更大标本量的研究验证。
, http://www.100md.com
综上所述，干预调脂治疗对血脂正常冠心病患者也是一种安全有效的治疗方法，能有效降低患者冠心病事件的发生，减少病人的再住院人次，缩短再住院日，提高患者生活质量。
参考文献
1 吴北苏，姚崇华，赵冬，等.我国各省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONIC)Ⅰ发病率和死亡率监测结果.中华心血管杂志，1997，25:6-11.
2 The Scandinavian simvastatin survival study Group.Randomizel tried of cholesterol lowering in4444Patients with Coronary heart diseases:the Scandinavian Sinvastatin.Survival study(4s).Lancet，1994，344:1383.
3 陈灏珠，李宗明.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，274-276.
4 李健斋.血脂测定技术及其标准化的建议.中华心血管病杂志，1997，25(3):60.
5 赵培真.冠状动脉斑块结构特征与冠心病事件.中国医学论坛报，1996，6:20.
6 赵水平，王钟林，陆学良.临床血脂学.长沙:湖南科学技术出版社，1997，198-224，283-285.
(收稿日期:2003-05-06) (编辑 何蓓), 百拇医药(杨跃忠)