营养支持联用纳洛酮治疗肺性脑病34例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0315-02
近几年应用纳洛酮(NLX)治疗慢阻肺呼吸衰竭急性发作的报道 [1～3] 越来越多，疗效确切。本文旨在探讨营养支持联用纳洛酮治疗慢阻肺并发肺性脑病的疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择 共53例。为2000年1月～2003年9月入院患者。其中慢支43例，哮喘10例。病史8～35年，平均18.6年。入院时均大汗，唇指发绀，呼吸急促。肺性脑病判定以智力改变，定向障碍，躁动，肌颤，神志淡漠，嗜睡、昏睡为依据。完全昏迷者未入选。入院时作病情解释，尽量归入治疗组。分为治疗组34例，对照组19例。其中治疗组平均年龄67.4岁(32～83岁)，病史平均16.5年，本次入院前病史发作4.3天(2～10天)。对照组平均年龄64.8岁(28～76岁)，病史平均22.3年，本次发作病史5.4天(2～11天)。两者无明显差别。
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1.2 治疗方法 两组患者均予常规治疗，包括鼻导管吸氧，抗感染，解痉、祛痰，平喘，应用呼吸兴奋剂等。能进食者鼓励进食。治疗组加用NLX，首剂0.80mg静注后，1.2mg加入补液，每日2次。联用复方氨基酸，10%脂肪乳每日各500ml。水乐维他1支/天(10ml)。有低蛋白血症者再加用白蛋白5～10g。
1.3 疗效观察 入院第48h时作病情判定。以神志完全清醒，无智力、精神、睡眠异常，唇指不绀、呼吸平稳、无汗，床边大小便不加重气急为有效。反之无效。
1.4 结果 见表1。两组比较差异有显著性，χ 2 =5.31，P<0.05。其中患者最后转归，治疗组死亡5例(14.7%)，对照组4例(21.1%)。
表1 两组治疗结果 例(%)
2 讨论
, 百拇医药
慢阻肺是慢性消耗性疾病，随着病程延长，大多患者营养不良。研究表明营养不良，可使呼吸肌结构功能改变，正常通气动力下降，造成通气功能下降，同时严重影响肺的防御和免疫功能，使感染不易控制 [4] 。呼衰急性发作时，呼吸功能增加，加以发热、躁动，进食不足等因素，机体消耗增加，处于负氮平衡，免疫力进一步下降。并可诱发呼吸肌疲劳，乃至衰竭，使缺氧，二氧化碳滞留进一步加重，延长病程，促使病情加重及并发症的产生。治疗中提供足够热量，营养素，有利于改善免疫、控制感染。同时呼吸肌动力增加，潮气量加大，改善缺氧和二氧化碳滞留。
NLX是体内纯阿片受体拮抗剂，对觉醒、睡眠、呼吸运动及心血管功能等起神经递质及调节作用。它对海洛因中毒的呼吸抑制能迅速、高效解除。近年发现，肺性脑病处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-内啡肽(β-EP) [5] 。它对意识状态及呼吸循环均有抑制作用。而且β-EP可促进脑水肿形成，造成继发性脑功能障碍。NLX能特异性阻断β-EP作用，并对血脑屏障有良好通透性，却无受体激动作用 [6] 。它能防止和减轻脑水肿的产生与发展，对意识状态恢复和呼吸抑制的解除有明显促进作用。笔者发现联用NLX后，肺脑患者清醒时间明显加快。随着神志清醒，促进咳痰，通畅气道，既有利于感染控制，又使积极意义上氧疗成为可能。
, http://www.100md.com
肺性脑病病情重，进展快，预后差。简单营养支持联用 NLX，经济支出少，药源广，不失为基层医院一种行之有效的治疗方法。
参考文献
1 姜仁太，王方娟.纳洛酮治疗肺性脑病24例报道.临床荟萃，1996，11(17):814-815.
2 刘备战.纳洛酮与呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼衰疗效观察.中国现代医学杂志，2002，12(19):101.
3 许欣.纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察.人民军医，2002，45(11):634-644.
4 陈碧芳，彭传锋.慢性呼衰患者营养治疗与免疫的关系.临床荟萃，2000，15(3):105-106.
5 顾勤.呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽变化.中国急诊医学，1998，7:22-23.
6 冯亚民.纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用.医师进修杂志，2000，23(2):18-19.
作者单位:226251江苏省启东市江海中心卫生院
(收稿日期:2003-12-02)
(编辑贝 子), 百拇医药(陈思兵)
近几年应用纳洛酮(NLX)治疗慢阻肺呼吸衰竭急性发作的报道 [1～3] 越来越多，疗效确切。本文旨在探讨营养支持联用纳洛酮治疗慢阻肺并发肺性脑病的疗效。
1 临床资料
1.1 病例选择 共53例。为2000年1月～2003年9月入院患者。其中慢支43例，哮喘10例。病史8～35年，平均18.6年。入院时均大汗，唇指发绀，呼吸急促。肺性脑病判定以智力改变，定向障碍，躁动，肌颤，神志淡漠，嗜睡、昏睡为依据。完全昏迷者未入选。入院时作病情解释，尽量归入治疗组。分为治疗组34例，对照组19例。其中治疗组平均年龄67.4岁(32～83岁)，病史平均16.5年，本次入院前病史发作4.3天(2～10天)。对照组平均年龄64.8岁(28～76岁)，病史平均22.3年，本次发作病史5.4天(2～11天)。两者无明显差别。
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1.2 治疗方法 两组患者均予常规治疗，包括鼻导管吸氧，抗感染，解痉、祛痰，平喘，应用呼吸兴奋剂等。能进食者鼓励进食。治疗组加用NLX，首剂0.80mg静注后，1.2mg加入补液，每日2次。联用复方氨基酸，10%脂肪乳每日各500ml。水乐维他1支/天(10ml)。有低蛋白血症者再加用白蛋白5～10g。
1.3 疗效观察 入院第48h时作病情判定。以神志完全清醒，无智力、精神、睡眠异常，唇指不绀、呼吸平稳、无汗，床边大小便不加重气急为有效。反之无效。
1.4 结果 见表1。两组比较差异有显著性，χ 2 =5.31，P<0.05。其中患者最后转归，治疗组死亡5例(14.7%)，对照组4例(21.1%)。
表1 两组治疗结果 例(%)
2 讨论
, 百拇医药
慢阻肺是慢性消耗性疾病，随着病程延长，大多患者营养不良。研究表明营养不良，可使呼吸肌结构功能改变，正常通气动力下降，造成通气功能下降，同时严重影响肺的防御和免疫功能，使感染不易控制 [4] 。呼衰急性发作时，呼吸功能增加，加以发热、躁动，进食不足等因素，机体消耗增加，处于负氮平衡，免疫力进一步下降。并可诱发呼吸肌疲劳，乃至衰竭，使缺氧，二氧化碳滞留进一步加重，延长病程，促使病情加重及并发症的产生。治疗中提供足够热量，营养素，有利于改善免疫、控制感染。同时呼吸肌动力增加，潮气量加大，改善缺氧和二氧化碳滞留。
NLX是体内纯阿片受体拮抗剂，对觉醒、睡眠、呼吸运动及心血管功能等起神经递质及调节作用。它对海洛因中毒的呼吸抑制能迅速、高效解除。近年发现，肺性脑病处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-内啡肽(β-EP) [5] 。它对意识状态及呼吸循环均有抑制作用。而且β-EP可促进脑水肿形成，造成继发性脑功能障碍。NLX能特异性阻断β-EP作用，并对血脑屏障有良好通透性，却无受体激动作用 [6] 。它能防止和减轻脑水肿的产生与发展，对意识状态恢复和呼吸抑制的解除有明显促进作用。笔者发现联用NLX后，肺脑患者清醒时间明显加快。随着神志清醒，促进咳痰，通畅气道，既有利于感染控制，又使积极意义上氧疗成为可能。
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肺性脑病病情重，进展快，预后差。简单营养支持联用 NLX，经济支出少，药源广，不失为基层医院一种行之有效的治疗方法。
参考文献
1 姜仁太，王方娟.纳洛酮治疗肺性脑病24例报道.临床荟萃，1996，11(17):814-815.
2 刘备战.纳洛酮与呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼衰疗效观察.中国现代医学杂志，2002，12(19):101.
3 许欣.纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察.人民军医，2002，45(11):634-644.
4 陈碧芳，彭传锋.慢性呼衰患者营养治疗与免疫的关系.临床荟萃，2000，15(3):105-106.
5 顾勤.呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽变化.中国急诊医学，1998，7:22-23.
6 冯亚民.纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用.医师进修杂志，2000，23(2):18-19.
作者单位:226251江苏省启东市江海中心卫生院
(收稿日期:2003-12-02)
(编辑贝 子), 百拇医药(陈思兵)