无骨折脱位的急性颈髓损伤的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0165-02
无骨折脱位的颈髓损伤临床上并非少见，以往对此类损伤认识不足，加上影像学方面限制，对此类损伤易发生误诊，治疗上显得被动。1980年PˉSTOEN报告200例颈髓损伤中，23例无骨折脱位，1982年pang等将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型，才逐渐形成共识。自1987年7月～2002年12月，我们对13例患者采用脱水和大剂量激素治疗，取得满意的临床效果，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例均为男性，年龄30～64岁，平均39.9岁。致伤原因:头面部损伤7例，坠落伤4例，车祸伤2例。损伤方式:过伸型9例，屈曲型3例，垂直型1例。伤后入院时间1h～4天，均为不完全瘫。
1.2 影像学检查 所有病人入院后均摄颈椎正侧位片，均无骨折及脱位情况，其中5例行动力X光片检查，有2例伤椎间隙轻度前宽后窄表现，6例行MRI检查显示间盘突出3例，脊髓水肿3例，后纵韧带骨化1例，均无明显压迫。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 入院后均行颌枕带牵引，辅以颈托外固定，静脉用甘露醇、地塞米松、β-七叶皂甙钠、能量合剂、止血芳酸等处理，脱水一般10～14天，激素用1周左右，牵引期间注意上、下肢功能主、被动锻炼，3周后去除颈托。
2 结果
随诊9例，时间3个月～1年，根据Frankel功能分级，治疗前1例B级恢复至D级，4例C级中，3例恢复至E组，1例至D组，治疗前8例D级均恢复为E级。住院治疗过程中未出现其他并发症。
3 讨论
3.1 损伤机制 无骨折脱位的颈髓损伤，多见于40岁以上中老年人，其临床特点为外伤后出现不同程度的瘫痪，但X光片椎体无骨折脱位，特别伴有头面部软组织损伤病人，只考虑头部外伤而忽视颈椎，易造成误诊和漏诊，其发病机制为颈椎的严重退变和发育性椎管狭窄使得椎管内储备间隙减少，失去对外伤的缓冲，患者往往外伤轻微，而脊髓损伤都相当严重。
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3.2 影像学改变 无骨折脱位的颈髓损伤，当初又称为“无放射学异常的骨髓损伤”，随影像学的不断进步，从MRI和动力X光片仍能出现一些依据，如脊髓T 2 加权强信号，点片状出血影，椎间盘膨出或突出等，为此病的治疗提供了参考依据。此类患者影像学表现内容丰富，包括各种退变，椎体后突，颈椎不稳等。在此类损伤中，过伸性伤可达40%～80%。赵定麟将该损伤归为中央管症候群或挥鞭样损伤 [1] ，本组9例属此类型，瘫痪上肢重于下肢，早期感觉过敏，动力X线片有2例表现椎间隙前宽后窄。
3.3 诊断与治疗 此种损伤大都伴有头面部外伤，经验不足的医生，往往把头外伤放在首位，治疗方面显然存在不足，也是误诊的主要原因。此病一旦诊断明确，治疗方面我们认为三点比较重要，首先脱水，其次激素和止血药物应用，采用大剂量激素冲击治疗，20%甘露醇250ml静推，每8h1次或每12h1 次，另外辅助能量合剂，效果比较理想。至于手术与否，本组6例MRI检查来自前路压迫均不重，全部采用保守治疗，有2例效果不佳，因经济原因未行手术治疗，其他恢复满意，重新走上工作岗位。
参考文献
1 张佐伦，于锡铁，刘立成.脊柱外科手术并发症及防治.济南:山东科技出版社，1997，139.
(收稿日期:2003-04-28) (编辑 李年令), http://www.100md.com(赵兵)
无骨折脱位的颈髓损伤临床上并非少见，以往对此类损伤认识不足，加上影像学方面限制，对此类损伤易发生误诊，治疗上显得被动。1980年PˉSTOEN报告200例颈髓损伤中，23例无骨折脱位，1982年pang等将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型，才逐渐形成共识。自1987年7月～2002年12月，我们对13例患者采用脱水和大剂量激素治疗，取得满意的临床效果，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例均为男性，年龄30～64岁，平均39.9岁。致伤原因:头面部损伤7例，坠落伤4例，车祸伤2例。损伤方式:过伸型9例，屈曲型3例，垂直型1例。伤后入院时间1h～4天，均为不完全瘫。
1.2 影像学检查 所有病人入院后均摄颈椎正侧位片，均无骨折及脱位情况，其中5例行动力X光片检查，有2例伤椎间隙轻度前宽后窄表现，6例行MRI检查显示间盘突出3例，脊髓水肿3例，后纵韧带骨化1例，均无明显压迫。
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1.3 治疗方法 入院后均行颌枕带牵引，辅以颈托外固定，静脉用甘露醇、地塞米松、β-七叶皂甙钠、能量合剂、止血芳酸等处理，脱水一般10～14天，激素用1周左右，牵引期间注意上、下肢功能主、被动锻炼，3周后去除颈托。
2 结果
随诊9例，时间3个月～1年，根据Frankel功能分级，治疗前1例B级恢复至D级，4例C级中，3例恢复至E组，1例至D组，治疗前8例D级均恢复为E级。住院治疗过程中未出现其他并发症。
3 讨论
3.1 损伤机制 无骨折脱位的颈髓损伤，多见于40岁以上中老年人，其临床特点为外伤后出现不同程度的瘫痪，但X光片椎体无骨折脱位，特别伴有头面部软组织损伤病人，只考虑头部外伤而忽视颈椎，易造成误诊和漏诊，其发病机制为颈椎的严重退变和发育性椎管狭窄使得椎管内储备间隙减少，失去对外伤的缓冲，患者往往外伤轻微，而脊髓损伤都相当严重。
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3.2 影像学改变 无骨折脱位的颈髓损伤，当初又称为“无放射学异常的骨髓损伤”，随影像学的不断进步，从MRI和动力X光片仍能出现一些依据，如脊髓T 2 加权强信号，点片状出血影，椎间盘膨出或突出等，为此病的治疗提供了参考依据。此类患者影像学表现内容丰富，包括各种退变，椎体后突，颈椎不稳等。在此类损伤中，过伸性伤可达40%～80%。赵定麟将该损伤归为中央管症候群或挥鞭样损伤 [1] ，本组9例属此类型，瘫痪上肢重于下肢，早期感觉过敏，动力X线片有2例表现椎间隙前宽后窄。
3.3 诊断与治疗 此种损伤大都伴有头面部外伤，经验不足的医生，往往把头外伤放在首位，治疗方面显然存在不足，也是误诊的主要原因。此病一旦诊断明确，治疗方面我们认为三点比较重要，首先脱水，其次激素和止血药物应用，采用大剂量激素冲击治疗，20%甘露醇250ml静推，每8h1次或每12h1 次，另外辅助能量合剂，效果比较理想。至于手术与否，本组6例MRI检查来自前路压迫均不重，全部采用保守治疗，有2例效果不佳，因经济原因未行手术治疗，其他恢复满意，重新走上工作岗位。
参考文献
1 张佐伦，于锡铁，刘立成.脊柱外科手术并发症及防治.济南:山东科技出版社，1997，139.
(收稿日期:2003-04-28) (编辑 李年令), http://www.100md.com(赵兵)