压宁定治疗糖尿病性心脏病心功能不全的临床观察
【摘要】 目的 观察压宁定对糖尿病性心脏病心功能不全的疗效。方法 压宁定静脉滴注，监测患者血压、心率、血糖、左室射血分数(LVEF)等变化。结果 左室射血分数值明显升高，心功能改善，而心率、血糖、血压无显著变化。结论 压宁定对糖尿病性心脏病心功能不全的病人，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。 关键词 压宁定 糖尿病性心脏病 心功能不全
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0702-02
糖尿病性心脏病是糖尿病患者易于并发或伴发的疾病，且易导致心功能不全。压宁定作为一种具有外周和中枢双重机制的新型降压药，在外周的作用主要为阻断突触后α 1 受体，使外周阻力下降;在中枢的作用则为兴奋5-HT-1A受体，降低心血管中枢的反馈调节，因而具有明确的降压作用，并防止了反射性心动过速 [1] 。临床广泛用于急、重症高血压的治疗。国内外文献从临床与心血管血液动力学检查等方面报道了压宁定对心力衰竭有显著疗效 [2，3] 。为评价压宁定治疗心功能不全的临床疗效，我们从1998年6月～2000年10月使用压宁定共治疗24例糖尿病性心脏病心功能不全，现将结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 24例患者选自本院心内科及老年科病例，男17例，女7例。平均年龄59±10.1岁，患糖尿病7～15年，口服降糖药19例，胰岛素治疗5例。其中糖尿病并发冠心病18例，并发心肌病6例。均有心功能不全，按NYHA标准，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级6例。血糖7.32±3.78mmol/L，血压113.1±30.98/65.8±17.8mmHg(糖尿病伴高血压性心脏病者不在本文讨论之列)。
1.2 治疗方法 25mg压宁定溶于20ml生理盐水中静脉推注，然后将25～75mg压宁定溶于500ml生理盐水中静脉滴注，疗程3～7天。本组病人住院后全部应用胰岛素以控制血糖。
1.3 观察项目 用药前后血压、心率、血糖、左室射血分数的变化。
1.4 临床疗效判定 ①NYHA心功能分级:改善2级为显效，改善1级为有效;②左室射血分数值改变。
, 百拇医药
1.5 统计学方法 数据以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验。
2 结果
压宁定可明显升高左室射血分数值(P<0.01)，纠正心衰;而对患者的血压、心率、血糖的影响较小，无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 用药前后心率、血压、血糖、LVEF值的变化 (略 )
24例用药后症状和体征有不同程度的改善，总有效率91.7%。其中16例只需初始剂量及一次维持量，肺部罗音很快消失，心功能不全明显好转(见表2)。经过分析可以看出，不同心脏病所致的心功能不全使用压宁定后疗效有所不同。本组18例伴发冠心病患者用药前后临床症状及体征均有改善，而在6例伴发心脏病患者中则有2例无效。 本组病例中仅有3例出现轻度头昏、恶心，停药后症状消失，无其他不良反应。
, http://www.100md.com 表2 压宁定对心功能的影响治 (略)
3 讨论
糖尿病性心脏病是糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变或(和)高血压性心脏病。有资料显示，糖尿病伴发冠心病者较同性别、同年龄的非糖尿病对照组为高，发病年龄提前，病情程度重，病死率高 [4] 。因此及时纠正糖尿病性心脏病患者心功能不全对其愈后尤为重要。
压宁定是临床上一种较安全有效的血管扩张剂，可以通过阻滞血管上的α 1 受体，减弱中枢交感张力及控制血压感受器反射而降低外周血管阻力，其突出优点是不引起反射性心动过速。本组病例总有效率为91.7%，仅个别病例出现头昏等副反应。根据文献及我们的体会，压宁定有以下优点:①起效快，作用平稳，无累积毒性作用;②不出现反射性心动过速或心肌抑制，可明显改善心功能;③降低心肌耗氧，具有保护心肌的作用;④对糖尿病患者血糖、心率基本没有影响;⑤常规剂量下对正常血压无明显作用。因此，我们认为压宁定可作为糖尿病性心脏病心功能不全治疗的一线药物。
, 百拇医药
参考文献
1 Johnson T H，Francis G S.Effection of surviaval in patients with CHF using drug therapy.Practical cardiology，1990，16(2):37-512.
2 刘庆山，严松彪，茹萱，等.压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效摘要.中国循环杂志，1994，9(3):163.
3 Drobinski G.Ann.Cardid Angeiol pans，1993，42(3):167.
4 方圻.现代内科学，北京:人民军医出版社，1995，2722-2723.
(编辑 青山), 百拇医药(张冲)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0702-02
糖尿病性心脏病是糖尿病患者易于并发或伴发的疾病，且易导致心功能不全。压宁定作为一种具有外周和中枢双重机制的新型降压药，在外周的作用主要为阻断突触后α 1 受体，使外周阻力下降;在中枢的作用则为兴奋5-HT-1A受体，降低心血管中枢的反馈调节，因而具有明确的降压作用，并防止了反射性心动过速 [1] 。临床广泛用于急、重症高血压的治疗。国内外文献从临床与心血管血液动力学检查等方面报道了压宁定对心力衰竭有显著疗效 [2，3] 。为评价压宁定治疗心功能不全的临床疗效，我们从1998年6月～2000年10月使用压宁定共治疗24例糖尿病性心脏病心功能不全，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 24例患者选自本院心内科及老年科病例，男17例，女7例。平均年龄59±10.1岁，患糖尿病7～15年，口服降糖药19例，胰岛素治疗5例。其中糖尿病并发冠心病18例，并发心肌病6例。均有心功能不全，按NYHA标准，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级6例。血糖7.32±3.78mmol/L，血压113.1±30.98/65.8±17.8mmHg(糖尿病伴高血压性心脏病者不在本文讨论之列)。
1.2 治疗方法 25mg压宁定溶于20ml生理盐水中静脉推注，然后将25～75mg压宁定溶于500ml生理盐水中静脉滴注，疗程3～7天。本组病人住院后全部应用胰岛素以控制血糖。
1.3 观察项目 用药前后血压、心率、血糖、左室射血分数的变化。
1.4 临床疗效判定 ①NYHA心功能分级:改善2级为显效，改善1级为有效;②左室射血分数值改变。
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1.5 统计学方法 数据以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验。
2 结果
压宁定可明显升高左室射血分数值(P<0.01)，纠正心衰;而对患者的血压、心率、血糖的影响较小，无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 用药前后心率、血压、血糖、LVEF值的变化 (略 )
24例用药后症状和体征有不同程度的改善，总有效率91.7%。其中16例只需初始剂量及一次维持量，肺部罗音很快消失，心功能不全明显好转(见表2)。经过分析可以看出，不同心脏病所致的心功能不全使用压宁定后疗效有所不同。本组18例伴发冠心病患者用药前后临床症状及体征均有改善，而在6例伴发心脏病患者中则有2例无效。 本组病例中仅有3例出现轻度头昏、恶心，停药后症状消失，无其他不良反应。
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3 讨论
糖尿病性心脏病是糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变或(和)高血压性心脏病。有资料显示，糖尿病伴发冠心病者较同性别、同年龄的非糖尿病对照组为高，发病年龄提前，病情程度重，病死率高 [4] 。因此及时纠正糖尿病性心脏病患者心功能不全对其愈后尤为重要。
压宁定是临床上一种较安全有效的血管扩张剂，可以通过阻滞血管上的α 1 受体，减弱中枢交感张力及控制血压感受器反射而降低外周血管阻力，其突出优点是不引起反射性心动过速。本组病例总有效率为91.7%，仅个别病例出现头昏等副反应。根据文献及我们的体会，压宁定有以下优点:①起效快，作用平稳，无累积毒性作用;②不出现反射性心动过速或心肌抑制，可明显改善心功能;③降低心肌耗氧，具有保护心肌的作用;④对糖尿病患者血糖、心率基本没有影响;⑤常规剂量下对正常血压无明显作用。因此，我们认为压宁定可作为糖尿病性心脏病心功能不全治疗的一线药物。
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参考文献
1 Johnson T H，Francis G S.Effection of surviaval in patients with CHF using drug therapy.Practical cardiology，1990，16(2):37-512.
2 刘庆山，严松彪，茹萱，等.压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效摘要.中国循环杂志，1994，9(3):163.
3 Drobinski G.Ann.Cardid Angeiol pans，1993，42(3):167.
4 方圻.现代内科学，北京:人民军医出版社，1995，2722-2723.
(编辑 青山), 百拇医药(张冲)