药物综合治疗声带小结108例临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0721-01
声带小结也称歌唱者小结，教师小结，发生于儿童者称喊叫小结 [1] ，是耳鼻咽喉科的较常见疾病。传统治疗方法是全身应用抗生素、激素等，效果不甚理想，往往需在直接喉镜下手术摘除或行喉显微手术治疗，患者较为痛苦。自1999年12月～2002年12月，我科应用超声雾化和中成药金嗓散结丸相结合治疗声带小结108例，取得了良好的效果，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男32例，女76例;年龄最小者10岁，最大者62岁;其中年龄10～20岁28例，21～40岁65例，41～62岁15例。学生21例，老师38例，演员12例，商贩及其他37例。病程最短1个月，最长5年，平均2年。
1.2 病因 108例中继发于上呼吸道感染，慢性喉炎反复发作35例，过度使用嗓音或噪音环境工作者54例，长期烟酒过度15例，其他4例。
, http://www.100md.com
1.3 主要症状及体征 间歇性声音嘶哑52例，持续性声音嘶哑56例。咽喉部异物感42例，咽喉疼痛18例。间接喉镜下，可见声带游离缘前中1/3交界处灰白色小隆起，其上常有粘液丝附着，小结细小直径约0.2～0.4cm，质地较韧、无蒂，基底广界不清，小结一般为双侧，也可见于一侧者。
2 治疗方法
2.1 超声雾化 以庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水20ml，有痰者另加糜蛋白酶8000U混合后加入超声雾化器中，每天1次，每次15min，10天为1疗程。
2.2 中成药 金嗓散结丸(西安碑林中药厂生产)，主要成分是:桃仁、红花、浙贝母、鸡内金、金银花、蒲公英、麦冬、木蝴蝶等，口服:每日2次，每次60粒，10天为1疗程。
同时行病因治疗，预防上呼吸道感染，声带休息，纠正不当发声，禁食辛辣食物，禁烟酒。
, 百拇医药
3 治疗标准
(1)痊愈:临床症状消失，发音恢复正常，声带小结消失。(2)显效:症状及声音嘶哑明显好转，声带小结缩小1/2以上。(3)好转:症状好转，声带小结缩小不足1/2者。(4)无效:临床症状及声音嘶哑无变化，声带小结无变化。
4 治疗效果
108例中，经过2～3个疗程的治疗，痊愈70例，显效20例，好转10例，无效8例，总有效率92%。
5 体会
声带小结是慢性喉炎的一型，它的形成与声带的特殊解剖结构有关，在声带膜部的边缘有一上皮下的潜在间隙称为Reinke间隙，局限于弓形线之间。由于不适当发声，滥用嗓音，或发音所不及的高音调，颈喉各组肌肉紧张收缩，导致声带膜性部分相互“撞击”、“摩擦”发生损伤，引起声带水肿或血肿，早期如处理不当，继有纤维化或透明样变，上皮增厚或角化。有的炎症不仅局限在粘膜层，并深入到声带肌层 [2] 。临床上单纯行西药或中药治疗都收不到良好的效果。
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本组108例经药物综合治疗，治愈率为65%，总有效率为92%，其中63例在2个疗程内治愈，占治愈总数的90%，病程短于1年的较好。超声雾化器能在常温下把庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液分解成极为细小，均匀的雾粒，直径为1～5μm，随着呼吸雾粒直接作用于声带，达到消炎、收敛、祛痰作用，促使声带小结缩小、消失。同时，对呼吸道急慢性炎症有良好的治疗作用。小结的形成与声带的水肿、血肿有关，故应用金嗓散结丸活血化瘀，软坚散结，清热解毒，利湿消肿。
根据108例临床观察，未发现有不良反应，而且经济，治疗方便，疗效较为满意。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，467.
2 陈玄珠.声带息肉与声带小结的临床病理及超微结构观察.中华耳鼻喉科杂志，1989，24:53.
(编辑 黄杰), 百拇医药(赵爱军)
声带小结也称歌唱者小结，教师小结，发生于儿童者称喊叫小结 [1] ，是耳鼻咽喉科的较常见疾病。传统治疗方法是全身应用抗生素、激素等，效果不甚理想，往往需在直接喉镜下手术摘除或行喉显微手术治疗，患者较为痛苦。自1999年12月～2002年12月，我科应用超声雾化和中成药金嗓散结丸相结合治疗声带小结108例，取得了良好的效果，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男32例，女76例;年龄最小者10岁，最大者62岁;其中年龄10～20岁28例，21～40岁65例，41～62岁15例。学生21例，老师38例，演员12例，商贩及其他37例。病程最短1个月，最长5年，平均2年。
1.2 病因 108例中继发于上呼吸道感染，慢性喉炎反复发作35例，过度使用嗓音或噪音环境工作者54例，长期烟酒过度15例，其他4例。
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1.3 主要症状及体征 间歇性声音嘶哑52例，持续性声音嘶哑56例。咽喉部异物感42例，咽喉疼痛18例。间接喉镜下，可见声带游离缘前中1/3交界处灰白色小隆起，其上常有粘液丝附着，小结细小直径约0.2～0.4cm，质地较韧、无蒂，基底广界不清，小结一般为双侧，也可见于一侧者。
2 治疗方法
2.1 超声雾化 以庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水20ml，有痰者另加糜蛋白酶8000U混合后加入超声雾化器中，每天1次，每次15min，10天为1疗程。
2.2 中成药 金嗓散结丸(西安碑林中药厂生产)，主要成分是:桃仁、红花、浙贝母、鸡内金、金银花、蒲公英、麦冬、木蝴蝶等，口服:每日2次，每次60粒，10天为1疗程。
同时行病因治疗，预防上呼吸道感染，声带休息，纠正不当发声，禁食辛辣食物，禁烟酒。
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3 治疗标准
(1)痊愈:临床症状消失，发音恢复正常，声带小结消失。(2)显效:症状及声音嘶哑明显好转，声带小结缩小1/2以上。(3)好转:症状好转，声带小结缩小不足1/2者。(4)无效:临床症状及声音嘶哑无变化，声带小结无变化。
4 治疗效果
108例中，经过2～3个疗程的治疗，痊愈70例，显效20例，好转10例，无效8例，总有效率92%。
5 体会
声带小结是慢性喉炎的一型，它的形成与声带的特殊解剖结构有关，在声带膜部的边缘有一上皮下的潜在间隙称为Reinke间隙，局限于弓形线之间。由于不适当发声，滥用嗓音，或发音所不及的高音调，颈喉各组肌肉紧张收缩，导致声带膜性部分相互“撞击”、“摩擦”发生损伤，引起声带水肿或血肿，早期如处理不当，继有纤维化或透明样变，上皮增厚或角化。有的炎症不仅局限在粘膜层，并深入到声带肌层 [2] 。临床上单纯行西药或中药治疗都收不到良好的效果。
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本组108例经药物综合治疗，治愈率为65%，总有效率为92%，其中63例在2个疗程内治愈，占治愈总数的90%，病程短于1年的较好。超声雾化器能在常温下把庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液分解成极为细小，均匀的雾粒，直径为1～5μm，随着呼吸雾粒直接作用于声带，达到消炎、收敛、祛痰作用，促使声带小结缩小、消失。同时，对呼吸道急慢性炎症有良好的治疗作用。小结的形成与声带的水肿、血肿有关，故应用金嗓散结丸活血化瘀，软坚散结，清热解毒，利湿消肿。
根据108例临床观察，未发现有不良反应，而且经济，治疗方便，疗效较为满意。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，467.
2 陈玄珠.声带息肉与声带小结的临床病理及超微结构观察.中华耳鼻喉科杂志，1989，24:53.
(编辑 黄杰), 百拇医药(赵爱军)