综合治疗退行性膝关节病疗效观察
【摘要】 目的 探讨保守治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 取Ahlbok分类的Ⅰ-Ⅲ型作为治疗对象，采取膝关节腔内注射当归注射液2ml，地塞米松1ml，及中药祛风湿补肾壮骨活血化瘀，小腿牵引加手法治疗。结果 182例患者痊愈。结论 对于DOA的Ⅰ-Ⅲ型临床均可采取保守治疗。
关键词 保守治疗 退行性膝关节病 关节炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0271-02
退行性膝关节病，又称膝关节骨性关节炎。主要病理变化是关节软骨的退行性病变和继发的骨赘及软骨下骨的囊性改变。临床上我们自1997～2001年收集按Ahlbok分类的Ⅰ-Ⅲ型DOA患者182例采取综合保守治疗取效良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例182例，男80例，女102例，双膝98例，单膝84例，年龄最大92岁，最小48岁，男性平均年龄67岁，女性平均年龄55岁，按Ahlbok分类法属Ⅰ型83例，属Ⅱ型68例，Ⅲ型31例，临床有条件追踪患者90例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 (1)症状:膝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍(晨起落地站立双膝即痛，稍活动又减轻)。(2)体征:关节腔轻度积液，浮髌试验(+)，双膝窦眼存在捻发音及压痛。(3)X线检查:关节间隙不对称或变窄，骨间隙变尖，股骨或胫骨内外髁骨赘形成。(4)关节液镜检查，可见软骨细胞或碎片。(5)排除膝关节其他疾病(肿瘤、结核等)。
1.3 治疗方法
1.3.1 当归注射液2ml+地塞米松1mg做膝关节内注射。
1.3.2 中药 立法:补肝肾，活血化瘀，祛风湿。基本方:独活、寄生、穿山甲、透骨草、苓草、姜黄、鹿角霜、赤芍，气虚者加北芪、党参;湿重加生薏米、苍术、车前子;痛剧加蜈蚣、 川乌等，药渣熏洗患膝。
1.3.3 牵引+手法 采取卧床患肢小腿皮套牵引30min～1h，手法以揉、、抖以及屈伸膝关节:患者俯卧位，术前一手固定窝，手握踝关节做背伸运动，点按委中、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、承山等穴位。以上治疗10天为1个疗程。
, 百拇医药
2 治疗结果
治疗时间最长8天，最短5天，182例患者的症状、体征均消失，(1)X线检查:关节间隙较初期改善162例，关节面增生变尖均有不同程度改善。(2)关节液镜检未见软骨细胞及碎片。
3 讨论
退行性膝关节骨性关节炎病，属中医学的骨痹范畴，是由于各种急慢性损伤、年老体弱，出现肝肾亏损，气滞血瘀，筋脉痹阻致膝关节软骨的退行性改变，以及关节滑膜炎性变化、骨质增生，使关节肿胀、疼痛、关节屈伸不利，产生功能障碍，本病的治疗方法较多，而临床上我们选取按Ahlbok分类的Ⅰ～Ⅲ型患者182例做综合性保守治疗，疗效满意。
当归注射液面世较早，其具有活血化瘀，补气通经络作用，现代药理研究其具有改善微循环，促进组织修复及炎症的吸收，微量的地塞米松(常规双膝关节1mg并在10天的治疗中逐渐递减)与当归同用，膝关节内注射，既可加速炎症的吸收，并且在当归的影响下减轻微量皮质激素对患者心理与生理副作用。
, 百拇医药
内服中药补肝肾壮筋骨，活血化瘀，祛风湿的作用，可促进膝关节内外血循环的改变，亦可改善骨内静脉的淤滞状态和关节内炎症的吸收与肿胀的消退，配合牵引有利于关节间隙的恢复，关节生物力线的回复，降低关节腔内压力，促进关节软骨的修复和再生。推拿、中药外洗可通经络，促进膝关节局部微循环和营 养的改善，利于无菌性炎症的吸收。
综上所述，对于该类疾病在关节病理损害未达到Ahlbok分类的第Ⅳ型时，都可采取保守治疗并取得较好临床疗效。
作者单位:528315广东省顺德市乐从医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张红兵)
关键词 保守治疗 退行性膝关节病 关节炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0271-02
退行性膝关节病，又称膝关节骨性关节炎。主要病理变化是关节软骨的退行性病变和继发的骨赘及软骨下骨的囊性改变。临床上我们自1997～2001年收集按Ahlbok分类的Ⅰ-Ⅲ型DOA患者182例采取综合保守治疗取效良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例182例，男80例，女102例，双膝98例，单膝84例，年龄最大92岁，最小48岁，男性平均年龄67岁，女性平均年龄55岁，按Ahlbok分类法属Ⅰ型83例，属Ⅱ型68例，Ⅲ型31例，临床有条件追踪患者90例。
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1.2 诊断标准 (1)症状:膝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍(晨起落地站立双膝即痛，稍活动又减轻)。(2)体征:关节腔轻度积液，浮髌试验(+)，双膝窦眼存在捻发音及压痛。(3)X线检查:关节间隙不对称或变窄，骨间隙变尖，股骨或胫骨内外髁骨赘形成。(4)关节液镜检查，可见软骨细胞或碎片。(5)排除膝关节其他疾病(肿瘤、结核等)。
1.3 治疗方法
1.3.1 当归注射液2ml+地塞米松1mg做膝关节内注射。
1.3.2 中药 立法:补肝肾，活血化瘀，祛风湿。基本方:独活、寄生、穿山甲、透骨草、苓草、姜黄、鹿角霜、赤芍，气虚者加北芪、党参;湿重加生薏米、苍术、车前子;痛剧加蜈蚣、 川乌等，药渣熏洗患膝。
1.3.3 牵引+手法 采取卧床患肢小腿皮套牵引30min～1h，手法以揉、、抖以及屈伸膝关节:患者俯卧位，术前一手固定窝，手握踝关节做背伸运动，点按委中、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、承山等穴位。以上治疗10天为1个疗程。
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2 治疗结果
治疗时间最长8天，最短5天，182例患者的症状、体征均消失，(1)X线检查:关节间隙较初期改善162例，关节面增生变尖均有不同程度改善。(2)关节液镜检未见软骨细胞及碎片。
3 讨论
退行性膝关节骨性关节炎病，属中医学的骨痹范畴，是由于各种急慢性损伤、年老体弱，出现肝肾亏损，气滞血瘀，筋脉痹阻致膝关节软骨的退行性改变，以及关节滑膜炎性变化、骨质增生，使关节肿胀、疼痛、关节屈伸不利，产生功能障碍，本病的治疗方法较多，而临床上我们选取按Ahlbok分类的Ⅰ～Ⅲ型患者182例做综合性保守治疗，疗效满意。
当归注射液面世较早，其具有活血化瘀，补气通经络作用，现代药理研究其具有改善微循环，促进组织修复及炎症的吸收，微量的地塞米松(常规双膝关节1mg并在10天的治疗中逐渐递减)与当归同用，膝关节内注射，既可加速炎症的吸收，并且在当归的影响下减轻微量皮质激素对患者心理与生理副作用。
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内服中药补肝肾壮筋骨，活血化瘀，祛风湿的作用，可促进膝关节内外血循环的改变，亦可改善骨内静脉的淤滞状态和关节内炎症的吸收与肿胀的消退，配合牵引有利于关节间隙的恢复，关节生物力线的回复，降低关节腔内压力，促进关节软骨的修复和再生。推拿、中药外洗可通经络，促进膝关节局部微循环和营 养的改善，利于无菌性炎症的吸收。
综上所述，对于该类疾病在关节病理损害未达到Ahlbok分类的第Ⅳ型时，都可采取保守治疗并取得较好临床疗效。
作者单位:528315广东省顺德市乐从医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(张红兵)