真性红细胞增多症并发消化性溃疡大出血1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0499-01
1 病例资料
患者，男，45岁，因面部潮红，全身皮肤紫红瘙痒3年，返酸嗳气，规律性胃区疼痛半年，呕血黑便2天于1999年3月16日诊为消化道大出血急诊入院。患者入院前3年，出现面部潮红，以颈部、鼻尖、唇周为著，伴头昏头痛，全身皮肤瘙痒，曾到多家医学院校及省级医院就诊，血液检查，Hb220g/L，WBC12×10 9 /L，N78%、L22%，红细胞计数8.6×10 12 /L，红细胞压积0.88，血沉20mm/h，血小板200～480×10 9 /L，全血还原粘度为11.85，全血比粘度为11.43，血容量210ml/kg，动脉血氧饱和度为90%，粒细胞碱性磷酸酶阳性率90%，积分为224分。经放血200ml，口服羟基脲0.5g，每日3次，间断治疗2年。入院前半年，患者出现返酸嗳气、腹胀、规律性胃区疼痛，伴反复黑便。胃镜检查，胃、十二指肠多发性溃疡点状出血。入院前2天，患者无诱因出现呕血300ml，黑便2次，量约700g，头昏乏力，自服云南白药，肌注止血敏治疗，症状无缓解，入院当日呕血2次，量800ml，黑便4次，量2000ml，大汗淋漓，四肢冰凉，面色苍白，烦躁、昏迷急诊入院。
2 体格检查
T38.2℃，P110次/min，R26次/min，BP45/30mmHg，发育正常，面色苍白、昏迷、颈软，气管居中，甲状腺不大，胸对称，双肺呼吸音粗，未闻干湿性罗音，心率110次/min，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音、腹软、上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，脾肋缘下4cm触及，质中等硬度，边缘光滑，神经系统检查阴性。心电图X线正常。
实验室检查:Hb55g/L，WBC14×10 9 /L，N82%，L18%，红细胞计数3.1×10 12 /L，血小板100×10 9 /L，出血时间2min、凝血时间1min。尿黄少，镜检(-)，大便常规:柏油样便，入院后诊为消化性溃疡并发大出血，于上O 2 。止血、输同型血400ml，静滴洛赛克40mg/d，输液及对症治疗出血停止，2周后查Hb、红细胞计数分别为146g/L，6.2×10 12 /L，病情稳定后口服洛赛克20mg，早晚1次，2月后复查胃镜，溃疡愈合。
3 讨论
真性红细胞增多症是一种慢性进行性、原因不明的骨髓增殖性病变，病理改变主要为造血功能亢进，红细胞过度增生引起血容量增多，血液粘稠度增加，血小板及粒细胞增多，血流缓慢。临床出现皮肤粘膜赭红，脾脏肿大，全血红细胞增多三大症状及毛细血管充血、血液瘀滞，内脏血管扩张，神经系统损害并发消化性溃疡。本病例3年前确诊真性红细胞增多症，因治疗不系统，病情未得到控制，致使病情加重。半年前并发消化溃疡致消化道大出血。真性红细胞增多症是一种恶性或介于恶性之间的疾病，预后不良，并发消化道大出血临床少见，一旦发生，病情凶险，常危急病人生命，真性红细胞增多症一经确诊，应积极系统住院治疗，迅速控制病情，减少合并症及并发症，特别是消化性溃疡并发大出血的发生，使患者争取得到合理彻底治疗，延长患者的生存期。
(收稿日期:2003-05-28) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(高敏)
1 病例资料
患者，男，45岁，因面部潮红，全身皮肤紫红瘙痒3年，返酸嗳气，规律性胃区疼痛半年，呕血黑便2天于1999年3月16日诊为消化道大出血急诊入院。患者入院前3年，出现面部潮红，以颈部、鼻尖、唇周为著，伴头昏头痛，全身皮肤瘙痒，曾到多家医学院校及省级医院就诊，血液检查，Hb220g/L，WBC12×10 9 /L，N78%、L22%，红细胞计数8.6×10 12 /L，红细胞压积0.88，血沉20mm/h，血小板200～480×10 9 /L，全血还原粘度为11.85，全血比粘度为11.43，血容量210ml/kg，动脉血氧饱和度为90%，粒细胞碱性磷酸酶阳性率90%，积分为224分。经放血200ml，口服羟基脲0.5g，每日3次，间断治疗2年。入院前半年，患者出现返酸嗳气、腹胀、规律性胃区疼痛，伴反复黑便。胃镜检查，胃、十二指肠多发性溃疡点状出血。入院前2天，患者无诱因出现呕血300ml，黑便2次，量约700g，头昏乏力，自服云南白药，肌注止血敏治疗，症状无缓解，入院当日呕血2次，量800ml，黑便4次，量2000ml，大汗淋漓，四肢冰凉，面色苍白，烦躁、昏迷急诊入院。
2 体格检查
T38.2℃，P110次/min，R26次/min，BP45/30mmHg，发育正常，面色苍白、昏迷、颈软，气管居中，甲状腺不大，胸对称，双肺呼吸音粗，未闻干湿性罗音，心率110次/min，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音、腹软、上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，脾肋缘下4cm触及，质中等硬度，边缘光滑，神经系统检查阴性。心电图X线正常。
实验室检查:Hb55g/L，WBC14×10 9 /L，N82%，L18%，红细胞计数3.1×10 12 /L，血小板100×10 9 /L，出血时间2min、凝血时间1min。尿黄少，镜检(-)，大便常规:柏油样便，入院后诊为消化性溃疡并发大出血，于上O 2 。止血、输同型血400ml，静滴洛赛克40mg/d，输液及对症治疗出血停止，2周后查Hb、红细胞计数分别为146g/L，6.2×10 12 /L，病情稳定后口服洛赛克20mg，早晚1次，2月后复查胃镜，溃疡愈合。
3 讨论
真性红细胞增多症是一种慢性进行性、原因不明的骨髓增殖性病变，病理改变主要为造血功能亢进，红细胞过度增生引起血容量增多，血液粘稠度增加，血小板及粒细胞增多，血流缓慢。临床出现皮肤粘膜赭红，脾脏肿大，全血红细胞增多三大症状及毛细血管充血、血液瘀滞，内脏血管扩张，神经系统损害并发消化性溃疡。本病例3年前确诊真性红细胞增多症，因治疗不系统，病情未得到控制，致使病情加重。半年前并发消化溃疡致消化道大出血。真性红细胞增多症是一种恶性或介于恶性之间的疾病，预后不良，并发消化道大出血临床少见，一旦发生，病情凶险，常危急病人生命，真性红细胞增多症一经确诊，应积极系统住院治疗，迅速控制病情，减少合并症及并发症，特别是消化性溃疡并发大出血的发生，使患者争取得到合理彻底治疗，延长患者的生存期。
(收稿日期:2003-05-28) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(高敏)