脑梗塞恢复期辨治心得
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0343-02
脑梗塞是现代医学的病名，属“中风”范畴，是中、老年人的常见病，多发病。本病急性期大多在综合性医院救治， 但后期的恢复则往往依赖于中医中药及针灸、推拿等治疗。脑梗塞恢复期患者若能及时就医并辨治得当，可促进康复，并可使后遗症大大减少或减轻。笔者在多年的疗养工作中，以中医中药治疗此类疾病甚多，现将体会介绍如下。
1 病因病机
脑梗塞的患者多为中、老年人。脑梗塞恢复期的临床表现各不相同，病情轻的一般神志清醒，病情重的表现神情淡漠，反应迟钝，但大多都伴有不同程度的头昏，口眼斜，失语，或言语謇涩，或饮水、进食时呛咳，或表现为半身不遂，等等。此皆因年老力衰，肾元不固，气血亏虚，虚风内动，并夹痰浊、瘀血壅阻机窍，形成本虚标实，上盛下虚的证候。
2 治疗原则
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本病病机为气血亏虚，阴阳失调，虚风内动，夹痰夹瘀，痹阻络脉机窍。治疗应以补气养血，活血化瘀，平衡阴阳，化痰开窍为主。
2.1 基本方 补阳还五汤合牵正散加减。药物:当归、川芎、黄芪、桃仁、红花、僵蚕、白附子、石菖蒲。
2.2 辨证施治 头昏属肝阳偏旺者，宜平肝潜阳，在基本方中加天麻、钩藤、夏枯草、石决明;属痰湿偏重者，宜化痰祛湿，在基本方中加茯苓、姜半夏、陈皮、葛根;口眼斜，为虚风夹痰阻于络道，宜化痰通络，在基本方中加法半夏、全蝎、制南星;失语或言语謇涩不利，分虚实两类，实证属风痰阻于廉泉，宜祛风豁痰，宣通窍络，在基本方中加防风、远志、天竺黄、全蝎;虚证属肾虚精气不能上承，宜滋肾养阴，在基本方中加熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子;饮水或进食时呛咳，为络脉痹阻，宜活血化痰，在基本方中加赤白芍、全蝎、半夏、橘络;肢体麻木或有肿胀感，为痰湿阻络，宜化湿通络，在基本方中加桑枝、独活、桂枝、莶草、木瓜;半身不遂，为气血亏虚，瘀阻脉络，宜益气养血，祛瘀通络，在基本方中加重黄芪用量，并加独活、干地龙、川牛膝、水蛭、鸡血藤。
, 百拇医药
3 典型病例
患者，女，67岁，干部。1997年11月18日入院，患高血压病40年，最高达240/120mmHg，多年来一直服用降压药治疗，平时血压多在150/90mmHg左右。1976年起因胸闷、心前区不适，血脂偏高，心电图ST-T压低，诊为“冠心病”。1996年心电图提示“陈旧性前间壁、前壁心梗”，自己否认急性发作史。1992年体检时发现血糖升高，诊为糖尿病(2型)。以上诸证均在服药治疗。1995年12月因头昏、左侧肢体乏力，脑CT检查示“右侧脑梗塞”，经治肢体功能很快恢复。1997年6月21日，患者出现右侧肢体瘫软乏力，并伴声音嘶哑，渐至失音，吞咽困难，呛咳，口中流涎，当即查 颅脑CT示“左侧内囊前枝低密度腔梗”。住院后予抗凝、扩血管等西药治疗5个月，症情稳定后来院疗养。
入院时患者神志清楚，但表情淡漠，测血压:185/110mmHg，语言謇涩不利，语音嘶哑、低沉，诉头昏重、寐差，偶有呛咳，口角流涎，时感胸闷，左手中指发麻，右侧肢体略感乏力，能行走但易跌跤，夜尿频，大便欠畅，需服麻仁丸始通。脉细略弦，舌苔薄腻。体检见鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧上、下肢肌力Ⅴ级，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，双下肢凹陷性浮肿，神经系统无阳性体征。入院后查总胆固醇、甘油三酯均正常，空腹血糖正常，餐后2h血糖10.4mmol/L;头颅多普勒超声检查提示:(1)脑动脉硬化;(2)左颈内动脉供血不足;(3)右小脑后下动脉狭窄?中医辨证属肝阳偏亢，痰瘀壅阻络道，腑气不通。
, 百拇医药
治疗予平肝化痰，开窍通络，兼通腑气。药用:天麻10g，双钩藤12g(后下)，石菖蒲10g，僵蚕10g，白附子10g，归尾10g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，黄芪10g，全栝蒌15g，决明子30g，陈莱菔子15g，莶草15g。上方连服20余付后，患者血压降至150/90mmHg左右，头昏好转，腑气得通，于上方中去天麻、钩藤、全栝蒌、莶草，加全蝎6g，远志10g，姜半夏10g，制南星10g。继投30余付，患者头昏重、口角流涎基本消失，面部表情丰富，反应较灵敏，语言基本清晰，苔腻得化，但声音依然嘶哑，继予基本方改黄芪用量为30g，加桑枝10g，桂枝10g，赤白芍(各)10g，干地龙12g，葛根15g等加减服用共60余付，患者右侧肢体活动较自如，行走正常，精神、情绪均有好转而出院。患者曾于1999年3月和12月来院疗养各2个月，其间病情稳定，肢体功能已恢复正常，仅遗留声音嘶哑。
4 讨论
对脑梗塞的辨治需密切注意疾病发展的各个时期和临床证候。急性脑梗塞属本虚标实，而以“标实”表现突出和紧迫，故需“急则治标”，应随证救治。而脑梗塞恢复期则多见肾虚精亏，脑髓失养或气血不足，络脉空虚，虚风内动，痰湿瘀血内停，痹阻络脉机窍等虚中夹实的证候，治疗当标本兼顾，或以滋养肝肾、益气养血为主，兼活血通络，化痰开窍;或予祛痰活血，平肝潜阳为主，兼补虚扶正。总之，脑梗塞恢复期的患者病情复杂，病势胶结顽固，故临床上需细细辨察，耐心缓治，方可获得较为理想的效果。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 何蓓), 百拇医药(葛曙霞)
脑梗塞是现代医学的病名，属“中风”范畴，是中、老年人的常见病，多发病。本病急性期大多在综合性医院救治， 但后期的恢复则往往依赖于中医中药及针灸、推拿等治疗。脑梗塞恢复期患者若能及时就医并辨治得当，可促进康复，并可使后遗症大大减少或减轻。笔者在多年的疗养工作中，以中医中药治疗此类疾病甚多，现将体会介绍如下。
1 病因病机
脑梗塞的患者多为中、老年人。脑梗塞恢复期的临床表现各不相同，病情轻的一般神志清醒，病情重的表现神情淡漠，反应迟钝，但大多都伴有不同程度的头昏，口眼斜，失语，或言语謇涩，或饮水、进食时呛咳，或表现为半身不遂，等等。此皆因年老力衰，肾元不固，气血亏虚，虚风内动，并夹痰浊、瘀血壅阻机窍，形成本虚标实，上盛下虚的证候。
2 治疗原则
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本病病机为气血亏虚，阴阳失调，虚风内动，夹痰夹瘀，痹阻络脉机窍。治疗应以补气养血，活血化瘀，平衡阴阳，化痰开窍为主。
2.1 基本方 补阳还五汤合牵正散加减。药物:当归、川芎、黄芪、桃仁、红花、僵蚕、白附子、石菖蒲。
2.2 辨证施治 头昏属肝阳偏旺者，宜平肝潜阳，在基本方中加天麻、钩藤、夏枯草、石决明;属痰湿偏重者，宜化痰祛湿，在基本方中加茯苓、姜半夏、陈皮、葛根;口眼斜，为虚风夹痰阻于络道，宜化痰通络，在基本方中加法半夏、全蝎、制南星;失语或言语謇涩不利，分虚实两类，实证属风痰阻于廉泉，宜祛风豁痰，宣通窍络，在基本方中加防风、远志、天竺黄、全蝎;虚证属肾虚精气不能上承，宜滋肾养阴，在基本方中加熟地、山萸肉、石斛、麦冬、五味子;饮水或进食时呛咳，为络脉痹阻，宜活血化痰，在基本方中加赤白芍、全蝎、半夏、橘络;肢体麻木或有肿胀感，为痰湿阻络，宜化湿通络，在基本方中加桑枝、独活、桂枝、莶草、木瓜;半身不遂，为气血亏虚，瘀阻脉络，宜益气养血，祛瘀通络，在基本方中加重黄芪用量，并加独活、干地龙、川牛膝、水蛭、鸡血藤。
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3 典型病例
患者，女，67岁，干部。1997年11月18日入院，患高血压病40年，最高达240/120mmHg，多年来一直服用降压药治疗，平时血压多在150/90mmHg左右。1976年起因胸闷、心前区不适，血脂偏高，心电图ST-T压低，诊为“冠心病”。1996年心电图提示“陈旧性前间壁、前壁心梗”，自己否认急性发作史。1992年体检时发现血糖升高，诊为糖尿病(2型)。以上诸证均在服药治疗。1995年12月因头昏、左侧肢体乏力，脑CT检查示“右侧脑梗塞”，经治肢体功能很快恢复。1997年6月21日，患者出现右侧肢体瘫软乏力，并伴声音嘶哑，渐至失音，吞咽困难，呛咳，口中流涎，当即查 颅脑CT示“左侧内囊前枝低密度腔梗”。住院后予抗凝、扩血管等西药治疗5个月，症情稳定后来院疗养。
入院时患者神志清楚，但表情淡漠，测血压:185/110mmHg，语言謇涩不利，语音嘶哑、低沉，诉头昏重、寐差，偶有呛咳，口角流涎，时感胸闷，左手中指发麻，右侧肢体略感乏力，能行走但易跌跤，夜尿频，大便欠畅，需服麻仁丸始通。脉细略弦，舌苔薄腻。体检见鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧上、下肢肌力Ⅴ级，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，双下肢凹陷性浮肿，神经系统无阳性体征。入院后查总胆固醇、甘油三酯均正常，空腹血糖正常，餐后2h血糖10.4mmol/L;头颅多普勒超声检查提示:(1)脑动脉硬化;(2)左颈内动脉供血不足;(3)右小脑后下动脉狭窄?中医辨证属肝阳偏亢，痰瘀壅阻络道，腑气不通。
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治疗予平肝化痰，开窍通络，兼通腑气。药用:天麻10g，双钩藤12g(后下)，石菖蒲10g，僵蚕10g，白附子10g，归尾10g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，黄芪10g，全栝蒌15g，决明子30g，陈莱菔子15g，莶草15g。上方连服20余付后，患者血压降至150/90mmHg左右，头昏好转，腑气得通，于上方中去天麻、钩藤、全栝蒌、莶草，加全蝎6g，远志10g，姜半夏10g，制南星10g。继投30余付，患者头昏重、口角流涎基本消失，面部表情丰富，反应较灵敏，语言基本清晰，苔腻得化，但声音依然嘶哑，继予基本方改黄芪用量为30g，加桑枝10g，桂枝10g，赤白芍(各)10g，干地龙12g，葛根15g等加减服用共60余付，患者右侧肢体活动较自如，行走正常，精神、情绪均有好转而出院。患者曾于1999年3月和12月来院疗养各2个月，其间病情稳定，肢体功能已恢复正常，仅遗留声音嘶哑。
4 讨论
对脑梗塞的辨治需密切注意疾病发展的各个时期和临床证候。急性脑梗塞属本虚标实，而以“标实”表现突出和紧迫，故需“急则治标”，应随证救治。而脑梗塞恢复期则多见肾虚精亏，脑髓失养或气血不足，络脉空虚，虚风内动，痰湿瘀血内停，痹阻络脉机窍等虚中夹实的证候，治疗当标本兼顾，或以滋养肝肾、益气养血为主，兼活血通络，化痰开窍;或予祛痰活血，平肝潜阳为主，兼补虚扶正。总之，脑梗塞恢复期的患者病情复杂，病势胶结顽固，故临床上需细细辨察，耐心缓治，方可获得较为理想的效果。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 何蓓), 百拇医药(葛曙霞)