胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会
【摘要】 目的 探讨胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液护理的措施及注意事项。方法对83例良、恶性胸腔积液病人应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流术前后的护理过程进行总结。结果 83例均一次穿刺成功。65例结核性胸腔积液，引流时间为4～8天，18例癌性胸腔积液，引流时间为14～30天，无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论 术前做好个性化的心理护理和健康教育，术后加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，保持引流管固定通畅，防止感染，是保证置管引流成功，促进病人康复的重要措施。
【文献标识码】 C 【文章编号】1609-6614(2003)09-0855-02
胸腔积液是临床上较常见的病症。其治疗多主张反复间断抽放胸液，以每周抽放2～3次为宜 [1] 。但反复胸穿加剧病人痛苦，胸水亦难以抽尽，且常有并发症等不足 [2] 。自2000年1月～2003年6月，我科用一次性中心静脉导管置入胸膜腔，外接负压引流瓶持续引流胸腔积液，取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例均为中等量以上胸腔积液病人，其中男56例，女27例;年龄19～78岁，平均38岁;结核性胸腔积液65例，癌性胸腔积液18例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 (1)病人准备:首先因人因病对病人采取个性化的心理护理及健康教育，向病人解释置管引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求及此治疗方法的优点，以取得病人的理解和合作。(2)物品准备:消毒用2%碘酒、75%酒精、棉签;2%利多卡因;一次性中心静脉导管1副;一次性胸腔穿刺包1个;手套，一次性负压引流瓶，留置针敷贴，胶布;中心供氧装置1套。
1.2.2 治疗方法 病人取坐位或半坐卧位。经B超定位、局部消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，用穿刺针头行胸腔穿刺，进入胸膜腔抽出胸腔积液，将弹性导管在钢丝引导下，置于胸腔底部，导管在胸腔内保留5～10cm长，然后退出钢丝，外留导管用留置针敷贴固定。导管外端接负压引流瓶，胸液经小导管流入瓶内。癌性胸液患者，在充分引流后，向胸腔内注入顺铂40～60mg，每周1次，至胸腔积液消失后拔管。
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2 结果
83例均一次穿刺成功。65例结核性胸腔积液，引流时间为4～8天，18例癌性胸腔积液，引流时间为14～30天;无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。
3 术后护理
3.1 导管的固定 中心静脉导管是细而软的硅胶管，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，均易使导管向外滑脱。所以固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。
3.2 引流管的护理 嘱病人注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。因胸腔渗出液中含大量的纤维蛋白，而中心静脉导管的管径细，直径仅1.7mm，故易引起导管阻塞。如引流管无液体引出，排除导管打折后可考虑引流管堵塞，可用生理盐水10～20ml低压冲管。
3.3 引流液的观察 注意观察并记录引流液的量、色、性质;胸腔积液尽量一次性排出，一般排液速度不超过50ml/min [3] 。如病人在引流时无出现胸闷、心悸、出汗等症状，则可以持续引流。
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3.4 预防感染 由于置管引流时间较长，以及经管向胸腔注入化疗药物或激素，有潜在感染的危险，故应加强局部皮肤的护理。指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，每3天更换敷贴及负压瓶，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点。
4 体会
用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液有如下优点:(1)只需一次穿刺，减轻病人痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会。(2)可采用多种体位，更快更彻底的引流胸液，并有利于胸腔内给药。(3)通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。(4)导管细而软，对组织刺激小，病人感觉舒适，并可随意转动体位不引起疼痛;负压瓶体积小，携带方便，不影响活动和睡眠，有利于病人的自我护理。
胸腔置管术是一种创伤性的操作，病人往往产生担心 疼痛、损伤肺脏等恐惧心理，尤其是肿瘤病人对穿刺置管有更多的担忧。术前，我们通过采取个性化和心理护理和健康教育，因人因病施护，让病人充分了解置管闭式引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点，消除了病人的紧张、恐惧心理，能够积极配合治疗。术后，我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，确保导管固定通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进病人康复。
参考文献
1 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学，北京:中国中医药科技出版社，1994，191-193.
2 齐景宽.胸腔积液，北京:中国医药科技出版社，1990，59-65.
3 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24(2):26.
(编辑 亦平), 百拇医药(李碧辉)
【文献标识码】 C 【文章编号】1609-6614(2003)09-0855-02
胸腔积液是临床上较常见的病症。其治疗多主张反复间断抽放胸液，以每周抽放2～3次为宜 [1] 。但反复胸穿加剧病人痛苦，胸水亦难以抽尽，且常有并发症等不足 [2] 。自2000年1月～2003年6月，我科用一次性中心静脉导管置入胸膜腔，外接负压引流瓶持续引流胸腔积液，取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例均为中等量以上胸腔积液病人，其中男56例，女27例;年龄19～78岁，平均38岁;结核性胸腔积液65例，癌性胸腔积液18例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 (1)病人准备:首先因人因病对病人采取个性化的心理护理及健康教育，向病人解释置管引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求及此治疗方法的优点，以取得病人的理解和合作。(2)物品准备:消毒用2%碘酒、75%酒精、棉签;2%利多卡因;一次性中心静脉导管1副;一次性胸腔穿刺包1个;手套，一次性负压引流瓶，留置针敷贴，胶布;中心供氧装置1套。
1.2.2 治疗方法 病人取坐位或半坐卧位。经B超定位、局部消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，用穿刺针头行胸腔穿刺，进入胸膜腔抽出胸腔积液，将弹性导管在钢丝引导下，置于胸腔底部，导管在胸腔内保留5～10cm长，然后退出钢丝，外留导管用留置针敷贴固定。导管外端接负压引流瓶，胸液经小导管流入瓶内。癌性胸液患者，在充分引流后，向胸腔内注入顺铂40～60mg，每周1次，至胸腔积液消失后拔管。
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2 结果
83例均一次穿刺成功。65例结核性胸腔积液，引流时间为4～8天，18例癌性胸腔积液，引流时间为14～30天;无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。
3 术后护理
3.1 导管的固定 中心静脉导管是细而软的硅胶管，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，均易使导管向外滑脱。所以固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。
3.2 引流管的护理 嘱病人注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。因胸腔渗出液中含大量的纤维蛋白，而中心静脉导管的管径细，直径仅1.7mm，故易引起导管阻塞。如引流管无液体引出，排除导管打折后可考虑引流管堵塞，可用生理盐水10～20ml低压冲管。
3.3 引流液的观察 注意观察并记录引流液的量、色、性质;胸腔积液尽量一次性排出，一般排液速度不超过50ml/min [3] 。如病人在引流时无出现胸闷、心悸、出汗等症状，则可以持续引流。
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3.4 预防感染 由于置管引流时间较长，以及经管向胸腔注入化疗药物或激素，有潜在感染的危险，故应加强局部皮肤的护理。指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，每3天更换敷贴及负压瓶，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点。
4 体会
用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液有如下优点:(1)只需一次穿刺，减轻病人痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会。(2)可采用多种体位，更快更彻底的引流胸液，并有利于胸腔内给药。(3)通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。(4)导管细而软，对组织刺激小，病人感觉舒适，并可随意转动体位不引起疼痛;负压瓶体积小，携带方便，不影响活动和睡眠，有利于病人的自我护理。
胸腔置管术是一种创伤性的操作，病人往往产生担心 疼痛、损伤肺脏等恐惧心理，尤其是肿瘤病人对穿刺置管有更多的担忧。术前，我们通过采取个性化和心理护理和健康教育，因人因病施护，让病人充分了解置管闭式引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点，消除了病人的紧张、恐惧心理，能够积极配合治疗。术后，我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，确保导管固定通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进病人康复。
参考文献
1 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学，北京:中国中医药科技出版社，1994，191-193.
2 齐景宽.胸腔积液，北京:中国医药科技出版社，1990，59-65.
3 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24(2):26.
(编辑 亦平), 百拇医药(李碧辉)