利胆醇对重症淤胆型肝炎的退黄作用观察
【摘要】 目的 研究利胆醇对重症淤胆型肝炎的退黄效果。方法 选择血清总胆红素(TBIL)≥171μmol/L的重症淤胆型肝炎病人80例服用利胆醇，同时辅以护肝治疗。结果 显效79例，有效7例，无效2例，总有效率97.7%。结论 利胆醇能加速本病黄疸消退，能明显地改善患者预后。关键词 病毒性肝炎 肝内胆汁淤积 利胆醇
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0795-02
重症胆汁淤积型肝炎是指血清总胆红素(TBIL)值≥171μmol/L的急慢性病毒性胆汁淤积性肝炎(淤胆型肝炎)，虽然目前治疗淤胆型肝炎的药物很多，但疗效仍不肯定。我们根据其发病机制，历时8年探索，以利胆醇口服为基本治法辅以护肝降酶治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择TBIL≥171μmol/L及凝血酶原活动度(PA)≥40%，以5项生化指标[TBIL/直接胆红素(DBIL)、A/G、ALT、AST、PA]，各项肝炎病毒标记物及肝B超、临床表现确诊为急慢性病毒性淤胆型肝炎的住院患者88例，男56例，女32例，年龄15～65(39.20±12.11)岁。急性重症淤胆型肝炎病程为36～99(48±27.23)天，慢性重症淤胆型肝炎病程(以黄疸持续不退的时间计算)为35～93(40.53±19.85)天。所有病例在院外均用过肾上腺皮质激素、门冬氨酸钾镁、复方丹参、甘利欣、茵栀黄，促肝细胞生长素、胸腺肽、清热解毒中药、鲁米那、思美泰等多种药物的2种以上，均因黄疸持续不退或进行性加重而来我院。
, 百拇医药
根据病史、症状、体征、生化指标、B超及各型病毒标记物确诊为急性肝炎21例，慢性肝炎67例，其中乙型48例，乙丙重叠6例、戊型肝炎9例、乙戊重叠4例)。TBIL≥171μmol/L的持续时间平均为(38.9±32.3)天，TBIL值平均为(370.3±127.6)μmol/L。
诊断标准符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案(试行)”的诊断标准。
1.2 治疗方法 停用原治疗方案。静滴5%葡萄糖液250ml加甘利欣30ml，每日1次，抗感染用5%葡萄糖液250ml加头孢三代(先锋必4.0g)，口服利胆醇胶丸(又名苯丙醇胶丸，每日3次，每次2丸，疗程为6周。批准文号:鄂卫药准字(1981)第001829号;生产单位:宜昌人福药业有限责任公司)。
2 结果
2.1 疗效判断标准 因目前对重症淤胆型肝炎尚无统一的疗效判断标准，本研究以消退黄胆为主要目的，因此以胆红素的升降作为判断标准。显效:用药6周TBIL≤34.2μmol/L;有效:用药6周TBIL≤68.4μmol/L;无效:用药6周TBIL持续不退，或进行性加深者。
, 百拇医药
2.2 疗效 88例中显效79例，有效7例，无效2例。总有效率97.7%，其中21例急性肝炎及67例慢性肝炎的总有效率分别为95.2%(20/21)及98.5%(66/67)。见表1。
表1 利胆醇退黄疗效表 例(略)
3 讨论
急性重症淤胆型肝炎部分病例可以自愈。慢性重症淤胆型肝炎治疗难度大。两者若长期黄疸不退，均可以加重肝脏损害，甚至发生肝细胞液化性和凝固性坏死导致患者死亡。也可发生广泛性肝内泥沙样结石。此外，急性重症淤胆型肝炎反复发作和慢性重症淤胆型肝炎均可发生胆汁性肝硬化。因此，对于急、慢性重症淤胆型肝炎加速黄疸消退是改善本病预后的关键。
激素用于治疗重症淤胆型肝炎退黄有效率仅56%，且副作用大，临床和实验研究证实，激素可使部分病例黄疸加深，停药后反跳率高，且易引起应急性溃疡，消化道出血，降低病人免疫力，易导致合并感染。鲁米那用于治疗重症淤胆型肝炎，退黄有效率仅62%，且副作用大，易引起嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振、运动功能障碍，中毒性肝炎，黄疸等，久用可产生耐受性、依赖性，突然停药可引起戒断症状，如兴奋、焦虑、震颤，甚至惊厥。进口药物思美泰用于淤胆型肝炎退黄有效率仅72.3%，且价格昂贵，疗程长，病人难于接受。利胆醇是一种作用较强的胆汁分泌促进剂，能增加肝血流量，改善肝内微循环，松弛胆道括约肌，促使胆汁排泄，激活胆红素结合所需之酶谱，可加强胆红素结合与排泄，从而加速黄疸消退，同时可改善食欲，减轻腹胀，有利于增强病人体质，以利康复。
, http://www.100md.com
重症淤胆型肝炎，特别是慢性重症淤胆型肝炎，因持续高胆红素，可发展为慢性重症肝炎而死亡。后者病死率高，并与TBIL值成正比，TBIL≥171μmol/L、342μmol/L、513μmol/L及684μmol/L者其病死率分别为23.3%、33.4%、52.0%及90.0% [1] 本研究88例中67例为慢性重症淤胆型肝炎，退黄总有效率为98.5%，无1例演变为慢性重症肝炎。说明利胆醇能明显改善患者预后。
参考文献
1 韩俊英，汪承柏，贺江平.关于慢活肝高黄疸病例临床诊断和转归的探讨.临床肝胆病杂志，1984，1(3):180-182.
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(王国新)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0795-02
重症胆汁淤积型肝炎是指血清总胆红素(TBIL)值≥171μmol/L的急慢性病毒性胆汁淤积性肝炎(淤胆型肝炎)，虽然目前治疗淤胆型肝炎的药物很多，但疗效仍不肯定。我们根据其发病机制，历时8年探索，以利胆醇口服为基本治法辅以护肝降酶治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择TBIL≥171μmol/L及凝血酶原活动度(PA)≥40%，以5项生化指标[TBIL/直接胆红素(DBIL)、A/G、ALT、AST、PA]，各项肝炎病毒标记物及肝B超、临床表现确诊为急慢性病毒性淤胆型肝炎的住院患者88例，男56例，女32例，年龄15～65(39.20±12.11)岁。急性重症淤胆型肝炎病程为36～99(48±27.23)天，慢性重症淤胆型肝炎病程(以黄疸持续不退的时间计算)为35～93(40.53±19.85)天。所有病例在院外均用过肾上腺皮质激素、门冬氨酸钾镁、复方丹参、甘利欣、茵栀黄，促肝细胞生长素、胸腺肽、清热解毒中药、鲁米那、思美泰等多种药物的2种以上，均因黄疸持续不退或进行性加重而来我院。
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根据病史、症状、体征、生化指标、B超及各型病毒标记物确诊为急性肝炎21例，慢性肝炎67例，其中乙型48例，乙丙重叠6例、戊型肝炎9例、乙戊重叠4例)。TBIL≥171μmol/L的持续时间平均为(38.9±32.3)天，TBIL值平均为(370.3±127.6)μmol/L。
诊断标准符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案(试行)”的诊断标准。
1.2 治疗方法 停用原治疗方案。静滴5%葡萄糖液250ml加甘利欣30ml，每日1次，抗感染用5%葡萄糖液250ml加头孢三代(先锋必4.0g)，口服利胆醇胶丸(又名苯丙醇胶丸，每日3次，每次2丸，疗程为6周。批准文号:鄂卫药准字(1981)第001829号;生产单位:宜昌人福药业有限责任公司)。
2 结果
2.1 疗效判断标准 因目前对重症淤胆型肝炎尚无统一的疗效判断标准，本研究以消退黄胆为主要目的，因此以胆红素的升降作为判断标准。显效:用药6周TBIL≤34.2μmol/L;有效:用药6周TBIL≤68.4μmol/L;无效:用药6周TBIL持续不退，或进行性加深者。
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2.2 疗效 88例中显效79例，有效7例，无效2例。总有效率97.7%，其中21例急性肝炎及67例慢性肝炎的总有效率分别为95.2%(20/21)及98.5%(66/67)。见表1。
表1 利胆醇退黄疗效表 例(略)
3 讨论
急性重症淤胆型肝炎部分病例可以自愈。慢性重症淤胆型肝炎治疗难度大。两者若长期黄疸不退，均可以加重肝脏损害，甚至发生肝细胞液化性和凝固性坏死导致患者死亡。也可发生广泛性肝内泥沙样结石。此外，急性重症淤胆型肝炎反复发作和慢性重症淤胆型肝炎均可发生胆汁性肝硬化。因此，对于急、慢性重症淤胆型肝炎加速黄疸消退是改善本病预后的关键。
激素用于治疗重症淤胆型肝炎退黄有效率仅56%，且副作用大，临床和实验研究证实，激素可使部分病例黄疸加深，停药后反跳率高，且易引起应急性溃疡，消化道出血，降低病人免疫力，易导致合并感染。鲁米那用于治疗重症淤胆型肝炎，退黄有效率仅62%，且副作用大，易引起嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振、运动功能障碍，中毒性肝炎，黄疸等，久用可产生耐受性、依赖性，突然停药可引起戒断症状，如兴奋、焦虑、震颤，甚至惊厥。进口药物思美泰用于淤胆型肝炎退黄有效率仅72.3%，且价格昂贵，疗程长，病人难于接受。利胆醇是一种作用较强的胆汁分泌促进剂，能增加肝血流量，改善肝内微循环，松弛胆道括约肌，促使胆汁排泄，激活胆红素结合所需之酶谱，可加强胆红素结合与排泄，从而加速黄疸消退，同时可改善食欲，减轻腹胀，有利于增强病人体质，以利康复。
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重症淤胆型肝炎，特别是慢性重症淤胆型肝炎，因持续高胆红素，可发展为慢性重症肝炎而死亡。后者病死率高，并与TBIL值成正比，TBIL≥171μmol/L、342μmol/L、513μmol/L及684μmol/L者其病死率分别为23.3%、33.4%、52.0%及90.0% [1] 本研究88例中67例为慢性重症淤胆型肝炎，退黄总有效率为98.5%，无1例演变为慢性重症肝炎。说明利胆醇能明显改善患者预后。
参考文献
1 韩俊英，汪承柏，贺江平.关于慢活肝高黄疸病例临床诊断和转归的探讨.临床肝胆病杂志，1984，1(3):180-182.
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(王国新)