经阴道超声对异位妊娠的诊断价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0828-02
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约占所有妊娠的0.5%～1%，近年来有增加的趋势。本文将我院1998年1月～2000年12月经阴道超声检查和手术病理证实的异位妊娠118例患者的探查结果报告如下，以探讨经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 118例患者，年龄20～42岁，其中30～36岁90例(占76.2%)。宫内节育环者72例(占61%)，患者多有停经、腹痛和(或)阴道不规则流血史。
1.2 仪器和方法 采用AlokeSSD-500型超声诊断仪，阴道探头，频率5MHz。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，排净套内空气，在套外再涂以消毒耦合剂将探头缓慢放入阴道，紧贴宫颈和阴道穹窿进行各角度扫查，并做好测量及记录。
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2 结果
118例异位妊娠部位:输卵管妊娠106例，其中壶腹部69例(占58.4%)，峡部26例(占22%)，伞端6例(占5%)，间质部5例(占4.2%);卵巢4例(占3.4%)，陈旧性8例(占6.8%)。类型:破裂型66例，流产型28例，未破裂型24例。
声像图表现:(1)子宫体积轻度增大，但小于停经月份76例，子宫内膜回声增多增强60例，宫腔内回声杂乱并显示假妊娠囊19例。(2)附件肿块:胎囊型16例，可见附件包块内有完整的妊娠囊并可见胚芽及原始心管搏动。混合性包块型75例，附件区探及大小不等的包块，其形态不规则，境界欠清晰，内可见妊娠的结构呈不规则中等回声区及相间的暗区。实质性包块型20例，附件区包块境界较清晰，内为实质不均质回声。(3)盆腔积液:本组90例可于子宫直肠窝探及大小不等、形态不规则的液性暗区，其中20例盆腔大量积液。7例附件区未见肿块声像，宫内无妊娠囊，仅见子宫直肠窝内有积血或血凝块。
, 百拇医药
3 讨论
本组118例异位妊娠超声检查与手术对照诊断符合率96.6%(114/118)，误诊率3.4%(4/118)，误诊的4例中，黄体破裂2例，炎性包块2例，其原因主要为对已施行过输卵 管结扎术的患者认为无宫外孕可能且患者病史不清，无明显停经史而致误诊。
对异位妊娠的诊断以往主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等，但少数病例临床表现不典型，诊断较困难，B型超声的应用可直接显示子宫和附件，在异位妊娠诊断中其准确率已高达77%～92.7% [1] ，而经阴道超声检查诊断异位妊娠较腹部超声可提前1～2周左右，其准确率可提高20%左右，其次经阴道超声在观察子宫内蜕膜结构，对异位妊娠囊的定位有较强的识别能力，尤其在输卵管妊娠早期，内出血量不多，无回声区只局限在子宫直肠窝及子宫周围时，经阴道超声检查比腹部超声要敏感得多。再次，经阴道超声不受体形肥胖、肠腔积气、膀胱多重反射等因素的干扰，由于探头紧贴宫颈与阴道穹窿，与子宫及附件距离近，并采用较高频率的探头，可获得分辨力高更清晰的声像图，又因经阴道探查不需膀胱充盈，故尤适合于妇科急腹症的检查，并为异位妊娠破裂型大出血患者赢得抢救时间。因此，对于临床上有停经史伴不明原因的阴道出血者;宫腔置节育环的妇女，不明原因的腹痛或闭经后腹痛者;无明显停经史，阴道不规则出血者;无明显腹痛，但腹部叩及移动性浊音者应首选经阴道超声检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，1210.
(编辑 晓亮), 百拇医药(周国芳)
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约占所有妊娠的0.5%～1%，近年来有增加的趋势。本文将我院1998年1月～2000年12月经阴道超声检查和手术病理证实的异位妊娠118例患者的探查结果报告如下，以探讨经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 118例患者，年龄20～42岁，其中30～36岁90例(占76.2%)。宫内节育环者72例(占61%)，患者多有停经、腹痛和(或)阴道不规则流血史。
1.2 仪器和方法 采用AlokeSSD-500型超声诊断仪，阴道探头，频率5MHz。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，排净套内空气，在套外再涂以消毒耦合剂将探头缓慢放入阴道，紧贴宫颈和阴道穹窿进行各角度扫查，并做好测量及记录。
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2 结果
118例异位妊娠部位:输卵管妊娠106例，其中壶腹部69例(占58.4%)，峡部26例(占22%)，伞端6例(占5%)，间质部5例(占4.2%);卵巢4例(占3.4%)，陈旧性8例(占6.8%)。类型:破裂型66例，流产型28例，未破裂型24例。
声像图表现:(1)子宫体积轻度增大，但小于停经月份76例，子宫内膜回声增多增强60例，宫腔内回声杂乱并显示假妊娠囊19例。(2)附件肿块:胎囊型16例，可见附件包块内有完整的妊娠囊并可见胚芽及原始心管搏动。混合性包块型75例，附件区探及大小不等的包块，其形态不规则，境界欠清晰，内可见妊娠的结构呈不规则中等回声区及相间的暗区。实质性包块型20例，附件区包块境界较清晰，内为实质不均质回声。(3)盆腔积液:本组90例可于子宫直肠窝探及大小不等、形态不规则的液性暗区，其中20例盆腔大量积液。7例附件区未见肿块声像，宫内无妊娠囊，仅见子宫直肠窝内有积血或血凝块。
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3 讨论
本组118例异位妊娠超声检查与手术对照诊断符合率96.6%(114/118)，误诊率3.4%(4/118)，误诊的4例中，黄体破裂2例，炎性包块2例，其原因主要为对已施行过输卵 管结扎术的患者认为无宫外孕可能且患者病史不清，无明显停经史而致误诊。
对异位妊娠的诊断以往主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等，但少数病例临床表现不典型，诊断较困难，B型超声的应用可直接显示子宫和附件，在异位妊娠诊断中其准确率已高达77%～92.7% [1] ，而经阴道超声检查诊断异位妊娠较腹部超声可提前1～2周左右，其准确率可提高20%左右，其次经阴道超声在观察子宫内蜕膜结构，对异位妊娠囊的定位有较强的识别能力，尤其在输卵管妊娠早期，内出血量不多，无回声区只局限在子宫直肠窝及子宫周围时，经阴道超声检查比腹部超声要敏感得多。再次，经阴道超声不受体形肥胖、肠腔积气、膀胱多重反射等因素的干扰，由于探头紧贴宫颈与阴道穹窿，与子宫及附件距离近，并采用较高频率的探头，可获得分辨力高更清晰的声像图，又因经阴道探查不需膀胱充盈，故尤适合于妇科急腹症的检查，并为异位妊娠破裂型大出血患者赢得抢救时间。因此，对于临床上有停经史伴不明原因的阴道出血者;宫腔置节育环的妇女，不明原因的腹痛或闭经后腹痛者;无明显停经史，阴道不规则出血者;无明显腹痛，但腹部叩及移动性浊音者应首选经阴道超声检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，1210.
(编辑 晓亮), 百拇医药(周国芳)